心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值

陈冬　张红　张力

【摘要】 目的：探究心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的临床价值。方法：选取笔者所在医院收治的肺血栓栓塞症的患者74例作为研究对象，所有患者均进行综合病理检查、血气分析、肺动脉血管造影、血浆D-二聚体和核磁共振检查，被确诊为肺血栓栓塞症，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组37例，观察组患者采用心脏超声联合下肢深静脉超声进行检查，对照组患者单纯使用心脏超声进行检查。对比两组患者肺血栓栓塞症的检出率。结果：观察组患者肺血栓栓塞症检出36例，漏诊0例，误诊1例，对照组患者肺血栓栓栓塞症检出31例，漏诊4例，误诊2例，观察组患者肺血栓栓塞症检查准确率为97.29%，对照组为83.78%，观察组患者检查准确率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症检查中的准确率更高，有助于早期明确诊断，实施早期治疗，对患者的临床治疗具有重要的价值。

【关键词】 心脏超声； 下肢深静脉超声； 肺血栓栓塞症； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0049-03

栓塞症中最常见的类型便是肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症是以各种栓子阻塞肺动脉为发病原因，从而引起肺循环和呼吸功能障碍的临床病理综合征。以呼吸困难、胸痛、低血压、咯血以及休克等为主要临床表现。但肺血栓栓塞症的临床表现和体征具有非特异性，常常容易与肺炎、主动脉夹层等其他疾病相混淆，很容易导致临床上的漏诊和误诊现象，严重威胁患者的生命健康[1-2]。因此，做好肺血栓栓塞症与其他疾病的鉴别并通过检查项目及时确诊具有十分重要的临床意义[3]。使用心脏超声与下肢深静脉超声联合检查该疾病的方法，大大的提高了疾病诊断的准确率，现将相关内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2014年3月-2016年7月收治的肺血栓栓塞症的患者74例作为研究对象，所有患者均伴有不同程度的乏力、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咯血等临床表现，并进行综合病理检查、血气分析、肺动脉血管造影、血浆D-二聚体和核磁共振检查被确诊为肺血栓栓塞症。排除精神和心理疾病患者及不自愿参与本次研究的患者。按照随机分组法分为观察组和对照组，每组37例，观察组患者年龄21～73岁，平均（46.2±4.1）岁，其中男21例，女16例；对照组患者年龄20～73岁，平均（45.9±4.2）岁，其中男20例，女17例，两组患者的年龄、性别、病情等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者单纯使用心脏超声进行检查，观察组患者采用心脏超声（飞利浦彩超机；型号：ACUSON SC2000）联合下肢深静脉超声进行检查。具体操作方法如下。

1.2.1 心脏超声检查 对患者实施超声检查前，告知患者检查时的注意事项。检查时，嘱咐患者取平卧位或者左侧卧位。以患者心脏的左室长轴、大动脉短轴、心室短轴、心尖四腔和剑下四腔为切面，并对患者的主动脉、左分支动脉和右分支动脉的内径大小和形态进行详细的检查，在多切面对肺动脉内的回声情况仔细观察，确定是否存在栓子。通过观察局部血流的变化、流量和速度运用多普勒超声技术对患者的肺动脉进行检测，根据所得的测量值对患者的肺动脉血栓压力进行评估，从而进一步确定血栓的位置和栓塞程度。

1.2.2 下肢深静脉超声 对患者实施下肢深静脉超声检查前，告知患者检查需要注意的事项。检查时，嘱患者取平卧位，使下肢静脉充分的暴露，并自然的外旋和外展，用超声探头对患者的下肢静脉从上而下的进行检查，首先，对患者的股总静脉、股浅静脉、股深静脉、大隐静脉进行扫查，扫查完毕后，指导患者呈俯卧位，患者的腘窝静脉、胫后静脉和小腿肌间静脉进行扫查。最后，指導患者采取坐位和下肢外展位，对患者的胫前静脉和足背静脉进行扫查。检查过程中，用探头沿着患者的静脉走形进行横向和纵向的全面检查，仔细观察静脉管腔壁厚度、血流流速和静脉内径的大小等，并对检查的结果认真的记录和综合的分析，从而判断是否存在血流状回声。

1.3 统计学处理

运用统计学软件SPSS 19.0对数据进行整理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的检查准确率对比

观察组患者肺血栓栓塞症检查准确率为97.29%，对照组为83.78%，观察组患者检查准确率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者实施心脏超声或者下肢深静脉超声检查的结果

观察组的37例患者中，右心增大的30例，其中，肺动脉主干和/或肺动脉左右支增宽的有14例，分叉处高回声的5例，肺动脉主干回声的3例，肺动脉右支检测高回声的2例，肺动脉左支检测高回声的3例，三尖瓣反流的26例，伴有肺动脉高压的20例；37例患者均不同程度的存在单侧或者双侧下肢深静脉血栓，其中双下肢均存在血栓的为6例，髂静脉和股静脉存在血栓者各5例，腘静脉和左下肢深静脉血栓者各8例，整个下肢深静脉血栓的为3例。

对照组的37例患者中，右心增大的28例，其中，肺动脉主干和/或肺动脉左右支增宽的25例，分叉处高回声的4例，肺动脉主干回声的2例，肺动脉右支检测高回声的3例，肺动脉左支检测高回声的3例，三尖瓣反流的25例，伴有肺动脉高压的为22例。

3 讨论

肺血栓栓塞症由于其临床表现缺乏特异性成为临床上漏诊率和误诊率较高的疾病，如果不能准确的判断疾病，会对患者的健康产生严重的后果，甚至造成死亡[4]。因此，如何通过辅助检查提高疾病的检出率是临床上值得深入思考和研究的问题之一。这对患者疾病的诊断、治疗和预后均发挥着重要的作用[5]。心脏超声在肺血栓栓塞症的诊断中确诊率较高，心脏超声可以通过观察肺动脉和右心系统的情况，分析血流动力学的变化，以间接征象和直接征象为判断有无栓塞情况提供重要的依据[6]。但是，心脏超声未出现异常的栓塞改变的情况下，不能确定患者有无栓塞症情况的发生。据相关资料显示，栓塞症患者的栓子多数来源于下肢静脉血栓。对于肺血栓栓塞症的患者进行下肢深静脉超声检查是非常必要的。下肢深静脉超声检查不仅可以判断血栓是否存在，也可以对血栓的性质、血流情况以及血栓累及的范围进行评估。所以，对于肺血栓栓塞症的患者而进行心脏超声联合下肢深静脉超声检查的方法是非常有必要的[7]。目前，临床上对于肺血栓栓塞症具有诸多的辅助检查方法，例如，诊断肺血栓栓塞症的金标准便是肺动脉造影，但是该种检查手段对于患者的创伤较大，而CT肺动脉造影和核磁共振等检查手段具有价格昂贵的不足。联合检查法相对于临床上其他的辅助检查手段而言，具有操作简便、安全无创、便捷快速、价格低廉、检出率较高、易于患者接受等多种优势。成为了肺血栓栓塞症首要检查方案[8]。

本次研究为了探究心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值，将联合检查的观察组的检查结果与单纯使用心脏超声检查的检查结果进行对比，得出了显著的临床效果，观察组患者肺血栓栓塞症检出36例，漏诊的0例，误诊1例，对照组患者肺血栓栓栓塞症检出31例，漏诊4例，误诊2例，观察组患者检出准确率（97.29%）明显高于对照组患者的检出准确率（83.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，心脏超声联合下肢深静脉超声能够为肺血栓栓塞症提供重要的诊断依据，且能够做到对患者的早诊断和早治疗，从而促进患者的康复，相对于其他的辅助检查手段具有诸多优势，在临床检查中具有重要的应用价值，值得广泛推广和使用。

参考文献

[1]冯永莉，苑学，杨利军，等.心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值[J].河北医药，2013，35（7）：1061-1062.

[2]王文燕，李敦恒，李旺.超声心动图在肺血栓栓塞症早期诊断中的应用价值[J].济宁医学院学报，2012，35（3）：227.

[3]乌兰，石燕清，王红春，等.超声在急性肺血栓栓塞症危险分层的应用意义[J].中国实验诊断学，2016，20（8）：1297-1299.

[4]郭海健.用心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确性[J].当代医药论丛，2016，14（19）：93-94.

[5]刘岩，刘蕾，史亮，等.316例急性肺血栓栓塞症诊断过程的临床分析[J].国际呼吸杂志，2013，33（19）：1467-1470.

[6]翁军.急性肺血栓栓塞症患者应用不同方法的诊断分析[J].中国医药导刊，2016，18（3）：226-227.

[7]张朝霞，金亚彤.心脏超声测量肺动脉收缩压对急性肺动脉栓塞的诊断价值[J].罕少疾病杂志，2014，21（2）：31-33.

[8]张颖，朱光发，郭红娟，等.延迟溶栓治疗急性大面积肺血栓栓塞症的疗效与安全性[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：273-278.

（收稿日期：2016-12-23）