预见性护理与常规护理在重症监护病房重症患者中的应用价值比较

梁 艳

预见性护理与常规护理在重症监护病房重症患者中的应用价值比较

梁 艳

目的探讨预见性护理与常规护理在重症监护病房（ICU）重症患者中的应用价值比较。方法将 88例 ICU重症患者随机分为观察组44例应用预见性护理模式，对照组44例行常规护理，比较两组患者ICU感染发生率、住院时间、护理满意度及心理状态。结果观察组患者ICU感染发生率是6.8%，护理满意度是93.2%，平均住院时间是（15.2± 1.8）d，抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分分别是（26.3±1.6）分、（29.9±1.9）分；对照组ICU感染发生率是22.7%，护理满意度是65.9%，平均住院时间是（19.8±2.5）d，SDS评分、SAS评分分别是（31±3）分、（35.0±2.5）分；两组患者ICU感染发生率、护理满意度、平均住院时间以及SDS评分、SAS评分组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对ICU重症患者实施预见性护理，可明显减少ICU感染事件发生，减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪，加速其康复进程，并提升其护理满意度。

预见性护理；常规护理；重症监护病房；重症患者；抑郁自评量表；焦虑自评量表

重症监护病房（ICU）重症患者普遍存在病情危重、进展快、易感染等情况，因而对于环境等要求较高，一旦护理不当即可能出现严重并发症，影响治疗安全[1]。然而，既往临床研究表明，常规护理在预防ICU患者出现并发症方面效果一般，需实施预见性护理[2]。本研究就预见性护理与常规护理在ICU重症患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2016年5月我院收治的88例ICU重症患者作为研究对象，患者或家属已在参与本研究前签订了知情同意书，随机将其分为观察组与对照组，各 44例。观察组患者中，男24例，女20例，平均年龄为（46±6）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病19例，心力衰竭16例，蛛网膜下腔出血8例，其他1例。对照组患者中，22例，女22例，平均年龄为（46±6）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病18例，心力衰竭17例，蛛网膜下腔出血7例，其他2例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①病情危重，需入住ICU治疗；

②神志清醒，有正常理解能力；③均符合辽宁省朝阳市中心医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①致病原因不明确，或者无明确治疗方案；②在ICU入住15 d及以上；③合并自身感觉障碍；④中途退出研究或部分临床数据缺失。

1.3 护理方法对照组患者给予常规护理，包括入院手续办理、病情观察、用药护理、起居护理、出院指导等，不强调特殊护理内容。观察组患者则在对照组基础上实施预见性护理，具体如下。

1.3.1 环境护理 护理人员需为患者及其家属详细讲解ICU安全规章制度，做好安全宣教工作。同时，定时对ICU进行消毒、通风等，确保病房干净整洁、空气新鲜、温湿度适宜等。另外，严格控制探视人数，为患者提供安静、舒适的环境。

1.3.2 心理护理 护理人员须在患者尚未表现出不良情绪前，主动与患者沟通交流，以温和态度、通俗语言，详细解释其所患疾病、当前医疗水平等，初步缓解其焦虑、担忧等情绪，使其时刻感受到院方的人文关怀。同时，护理人员需鼓励家属多关心、鼓励患者，注意提醒家属对患者病情和转归情况描述与医护人员统一口径，并为患者营造出温馨家庭氛围，进一步改善其心理状态。

1.3.3 饮食护理 根据患者疾病类型和病情进展情况，并结合其饮食喜好，为其制订适宜饮食方案，鼓励其多进食高蛋白、高维生素饮食，遵循少吃多餐原则，保持大便通畅；同时，严禁烟酒、辛辣、腥膻、不易消化食物。

1.3.4 风险评估 依据护理风险评估单，对ICU重症患者病情与各种安全隐患事件进行评估，并制订基础护理评估表等，依据其病情特点和进展规律等及时作出科学评估。

1.3.5 基础护理 严禁行动障碍或意识障碍患者应用热水袋，此类患者在洗脚、擦浴时，应严格控制水温，避免烫伤。同时，患者接受肠内营养输注时，应在距离其鼻部约15 cm处放置营养液，以治疗巾妥善包裹加热器，避免患者被烫伤。

1.3.6 并发症护理 按时协助患者翻身，帮助其更换舒适体位，以免其并发褥疮；对于眼睑无法闭合患者，护理人员需加强其眼部清洁工作，予以眼药水或者眼药膏等缓解症状，以凡士林纱布妥善覆盖患者双眼，以免其眼睛内进入异物。

1.4 观察指标①统计两组患者ICU感染发生率。②自拟护理满意度调查表，评估ICU重症患者对于护理服务态度、操作技能、护理内容等的满意度，非常满意：90～100分；满意：80～89分；一般：70～79分；不满意：＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。护理满意度调查表由专门人员现场发放，并以现场回收方式收回，一共发放88份问卷，回收88份，其有效回收率为100.0%。③记录两组患者住院时间。④采用抑郁自评量表（SDS）[3]、焦虑自评量表（SAS）[4]评估两组患者出ICU前的心理状态，评分越低，表示患者心理状态越佳。

1.5 统计学分析应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU感染发生率比较观察组患者ICU感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护理满意度比较观察组患者中，非常满意32例，满意9例，一般2例，不满意1例，护理满意度是93.2%（41/44）；对照组患者中，非常满意10例，满意19例，一般10例，不满意5例，护理满意度是65.9%（29/44）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.31，P=0.007）。

表1 两组患者ICU感染发生率比较

2.3 住院时间比较观察组患者的平均住院时间是（15.2±1.8）d，明显短于对照组的（19.8±2.5）d，差异有统计学意义（t=4.120，P=0.045）。

2.4 心理状态比较出ICU前，观察组患者的SDS评分、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出ICU前SDS评分、SAS评分比较(分,±s)

表2 两组患者出ICU前SDS评分、SAS评分比较(分,±s)

组别 例数 SDS评分 SAS评分对照组 44 31.1±3.4 35.0±2.5观察组 44 26.3±1.6 29.9±1.9 t值 9.062 10.064 P值 0.000 0.000

3 讨论

ICU作为集合现代化医疗技术和医护设备的医疗组织形式，是医院对危重症患者实施急救的主要医疗场所，对于患者身体康复和疾病本身均具有重要临床意义。然而，患者在ICU接受抢救治疗期间，不仅需忍耐疾病所致痛苦、仪器运转所产生噪音外，还需忍耐家人不能陪伴的寂寞，因而容易产生孤单、无助、悲伤等不良情绪[5]，且心理敏感度大幅度提升，从而影响其睡眠质量，不利于其疾病康复。此外，因ICU应用时间相对较短，其护理模式有待完善。而采取恰当、精心的护理干预，对于消除患者不良情绪、减少感染等并发症发生具有重要意义[6]。

预见性护理是一种新型护理模式，要求护理人员充分利用自身护理经验，预计患者治疗期间可能出现的生理、心理方面需求，并正确评估患者临床护理风险，提前采取相应护理干预措施，从而规避所遇见的护理风险，改善患者生命质量，并实现降低患者并发症发生率、提升其护理依从性和护理满意度的目标[7-8]。在此护理期间，护理人员业务素质、“一切以患者为中心”的服务质量是开展预见性护理干预的重要前提条件[9]。本研究中，观察组患者即采取预见性护理干预，其中环境护理可为患者创造适宜修养、睡眠的环境，减少噪音等刺激，并减少感染可能性；心理护理则可减轻患者心理压力，逐步解除焦虑不安等不良情绪[10]，使其保持乐观、轻松的心理状态，提升治疗依从性；饮食护理则可增进患者食欲，促使其尽早恢复免疫力，并预防并发便秘等症状；风险评估有助于护理人员了解患者可能出现的风险事件，从而提前做好防护准备；基础护理和并发症护理则可确保患者治疗安全。

本研究结果表明，观察组患者ICU感染发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，且出ICU前SDS评分、SAS评分均显著低于对照组果。提示预见性护理在降低ICU重症患者感染事件发生率、改善其心理状态、提升其护理满意度、缩短其住院时间方面具有积极作用。

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[7] 詹国莲.基于精神科病人攻击行为对护理人员的风险评估及其相关护理干预效果的研究[J].健康必读(旬刊),2013,12(8):540.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.054

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