高通量透析治疗尿毒症顽固性高血压效果研究

尤 云

(信阳市第二人民医院，河南 信阳 464000)

高通量透析治疗尿毒症顽固性高血压效果研究

尤 云

(信阳市第二人民医院，河南 信阳 464000)

目的：研究尿毒症患者存在顽固性高血压症状在高通量透析治疗下的临床效果。方法：根据透析器通量大小的不同将60例尿毒症高血压患者分为高通量观察组及低通量对照组，透析疗程为12周，每周12h的透析时间，对比指标为两组患者的疗程结束后舒张压、收缩压、平均动脉压的改善情况。结果：经过12周时间的治疗，观察组患者的血压各项指标改善情况相比对照组改善效果明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：：尿毒症患者出现难治性高血压在高通量透析联合优质护理治疗下得到缓解，有一定的临床推广价值。

尿毒症；高通量；舒张压；收缩压；平均动脉压

尿毒症患者容易并发高血压病，其发病率达到90%左右，大多数患者在给予充分的透析和超滤后，并通过三联及以上降压药的使用，血压可以得到有效控制，但仍有部分患者血压仍处于较高的状态(大于160/90 mm Hg)，这被称为尿毒症难治性高血压(URH)。难治性高血压不利于尿毒症患者的治疗及恢复，是尿毒症患者后期最为常见的并发症及影响预后的因素[1]。是目前肾内科医生治疗的难题。而且目前对于URH患者的治疗仍然存在较多争论。本文就60例难治性高血压患者分别采取不同透析治疗措施，以期进一步探究高通量透析法对难治性高血压患者治疗效果的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例研究对象均为2015年3月～2016年3月在信阳市第二人民医院进行尿毒症难治性高血压治疗的患者。根据透析器通量大小的不同分为高通量观察组及低通量对照组，对照组男17例、女13例，年龄50～72岁，平均(65.8±2.4)岁；观察组男18例、女12例，年龄51～71岁，平均(66.2±3.6)岁。患者人数分别为原发性疾病包括高血压引起的肾脏损坏11例、慢性肾小球肾炎27例、糖尿病引起的肾脏疾病22例。促红细胞生成素应用于每组进行透析前的患者。两组患者在性别、透析时间、基础血压以及病变等方面，无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

两组患者每周均使用碳酸氢盐透析液进行透析，每周36 h的透析时间，分3次进行。控制患者的体重，同时使用VD3及促红细胞生成素治疗，继续服用原来的降压药物。当两组患者分别通过各自的治疗方式到达理想干体质量时，再进行两组患者血压控制疗效的对比[2]。对照组患者使用1.6 m2、超滤系数16 mL/min，透析液流量800 mL/min的费森尤斯F7HPS型一次性血液透析器。观察组患者采用1.5 m2、超滤系数46 mL/min、血流量250～300 mL/min、透析液流量800 mL/min的旭日成可乐丽APS15U一次血液透析器。高通量透析器透析膜通透性较强，应避免出现透析液向血液方向流动的反超滤现象，严格保持跨膜压的正常水平。在透析的过程中应杜绝出现由于带有毒素的透析液进入血液的情况，一旦出现此种状况会导致患者出现发热等并发症。消毒工作应做到位，建议使用超纯透析液，滤器选用去内毒素类型。治疗过程中注意观察患者干体质量，做到透析以及脱水的充分。

1.3 观察指标

进过12周时间的透析，对比分析透析前后患者的舒张压、收缩压、平均动脉压较透析之前的改善情况。在透析期间，每小时进行一次血压监测。

1.4 统计学方法

2 结果

经过12周的透析治疗，观察组患者舒张压、收缩压、平均动脉压降低较对照组改善效果明显，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别收缩压降低舒张压降低平均动脉压降低对照组8．91±4．271．2±7．918．7±8．59观察组33．8±18．9323．7±15．4228．5±14．78t值5．345．213．52P<0．05<0．05<0．05

3 讨论

尿毒症患者合并难治性高血压则对患者的神经系统、心血管系统产生严重的影响。透析能够有效清除患者体内的有害物质，使患者身体各项机能处于正常水平，临床上通过此方法来保持血液透析高血压患者的正常血压水平，但是尿毒症患者进行血液透析时，肾素分泌增加，加速损伤内皮细胞，内皮素分泌增加，肾血流量、肾小球滤过率显著下降，血管紧张素分泌增加，形成恶性循环。患者体内水和钠的含量较高是诱发 尿毒症难治性高血压的一项原因。目前研究难治性高血压的形成机制有：动脉钙化导致血管顺应性下降、交感神经兴奋导致钠潴留容量过多、促红细胞生长素的应用、肾素血管紧张素的激活导致内皮细胞功能紊乱、血中甲状旁腺激素的升高引起细胞内钙升高等。临床上通过透析及超滤的方法对患者进行血压调控，大部分患者都能够保持血压的稳定，但部分患者血压状况未能得到有效的改善。根据临床调查结果显示，中分子毒素是诱发顽固性高血压的根本原因。低通量的透析治疗不能够完全消除中分子毒素，它可以有效清除小分子的毒素，但对中分子物质的作用效果较弱。高通量滤器具有较强的通透性，降低了对流传递产生的阻力，同时加强了对大分子毒素以及中分子毒素的清除程度，抑制尿毒症患者脂蛋白质的形成。血管紧张素II、内皮素I都是顽固性高血压的诱发因素，在高通量透析器的作用下均可得到有效清除。

治疗中应观察患者的干体质量，应当注意患者达到干体质量并不能够表明血压的达标，有时需要使干体质量保持一段时间后方能显示血压的正常，例如慢性容量负荷的患者。干体质量的测评每3周进行1次，详细记录患者血压、体质量、自觉症状，利用患者的各项数据以及对照患者胸部平片来综合判断是否改变降压药物的服用剂量[3，4]。根据临床结果显示，在未服用降压药物的前提下，有一小部分血液透析高血压患者的血压状况得到了稳定的控制，且该类患者已通过透析脱水方式处于干体质量值[5]。为保证最好的透析效果，应针对患者的身体状况为患者配用合适的透析器。透析次数的减少会导致患者体内储水量的增加，水分过度会增强腔内压力，从而触发多种并发症，例如脑出血、心力衰竭，严重的会影响到患者的生命[6]。

本次研究显示在使用高通量透析器的观察组患者无论从舒张压、收缩压、平均动脉压较透析之前均得到明显的降低，同时相比于常规通量的对照组改善效果更为显著，有统计学意义(P<0.05)。所以尿毒症难治性高血压在高通量透析配合优质护理的综合治疗下得到显著缓解，临床疗效明显，值得推广。

[1] 王莉华，高志英，侯晶晶.高通量透析对慢性肾病患者生物活性物质的影响[J].免疫学杂志，2012，28(3):273-276.

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[3] 王 丽，卢成志，张 欣，等.高肾素水平的难治性高血压患者进行经皮经导管射频消融去肾交感神经术的疗效观察[J].中华高血压杂志，2014,22(11):1084-1086.

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本文编辑：王知平

尤 云，女，主治医师， 从事肾内科临床工作

R692.5

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1671-0126(2017)02-0055-02