牙列拥挤前突患者在牙齿拔除治疗后牙弓弯度的矫正优化效果分析

杜少华

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

牙列拥挤前突患者在牙齿拔除治疗后牙弓弯度的矫正优化效果分析

杜少华

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

目的：分析牙列拥挤前突者行牙齿拔除后牙弓弯度校正优化的效果。方法：选取64例牙列拥挤者，根据是否有牙齿前突分为A组(不合并牙齿前突，39例)和B组(合并牙齿前突，25例)。分析两组患者牙齿拔除后牙弓弯度的矫正优化效果。结果：牙齿拔出后双侧第一、二磨牙近中颊尖间宽度小于治疗前且有统计学意义(P<0.05)，A组下尖牙和B组上尖牙牙尖宽度明显增加且有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后尖牙牙尖宽度差值比较有统计学意义(P<0.05)。结论：合并前突的牙列拥挤者拔除牙齿后其牙弓宽度校正优化效果更显著，其矫治总疗程也明显延长。

牙列拥挤；牙齿前突；牙齿拔除治疗；牙弓宽度；矫正效果

牙列拥挤是临床常见的一种错颌畸形，表现为牙齿拥挤排列不齐，不仅影响牙弓形态和咬合，造成牙弓、颌骨间关系不调，还影响患者的面型，伴有口颌系统功能异常[1]。牙列拥挤多合并出现牙齿前突，主要表现为牙齿错位、拥挤且前突，影响患者的外观，严重者口唇闭合困难，且此类患者龋齿和牙周病发生率也较高[2]。上述患者常用的治疗方法是拔牙矫治，解除拥挤，同时改善牙弓突度，矫正磨牙关系，然后进一步行矫正治疗。某些学者不同意矫正治疗前拔除牙齿，认为其可影响患者矫正治疗后的侧貌[3]。本文对牙列拥挤前突者行牙齿拔除后牙弓弯度校正优化效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年10月许昌市中心医院牙科接受治疗的64例牙列拥挤患者，根据是否合并牙齿前突分为A组(牙列拥挤，39例)和B组(牙列拥挤合并牙齿前突，25例)。研究对象标准：a)牙列拥挤>4 mm为中度拥挤；b)牙列完整，恒压牙合，第二磨牙均萌出；c)患者及家属均同意接受MBT矫正治疗，且不采取扩弓技术。其中A组男14例，女25例，年龄14～35岁，平均(25.7±5.1)岁；B组男9例，女16例，年龄13～37岁，平均(28.4±4.7)岁。两组患者年龄及性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者治疗前接受X线检查并制作牙列模型，牙列模型边缘需达到唇颊侧黏膜转折处。接着拔除第一前磨牙的4颗牙齿，然后MBT矫正治疗，治疗后再作牙列模型，用0.01 mm的游标卡尺测量治疗前后的牙列模型相关数据。

1.3 测量指标

测量指标包括双侧第一磨牙近中颊尖宽度(UW6-6、LW6-6)、双侧第二磨牙近中颊尖宽度(UW7-7、LW7-7)、双侧尖牙牙尖宽度(UW3-3、LW3-3)。所有数据均测量3次取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件统计，计量资料测量数据采用表示，行t检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后牙弓宽度比较

牙齿拔出后双侧第一、二磨牙近中颊尖间的宽度小于治疗前且差异有统计学意义(P<0.05)，A组下尖牙和B组上尖牙牙尖宽度增加且差异有统计学意义(t=1.75，1.89，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后牙弓宽度变化情况比较 mm

注：1)与治疗前相比，P<0.05

2.2 治疗前后牙弓宽度差值比较

两组患者治疗前后两侧尖牙牙尖宽度差值比较，差异具有统计学意义(t=1.59，2.44，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后牙弓宽度差值比较 mm

注：1)与A组相比，P<0.05

3 讨论

牙齿拥挤可分为单纯拥挤和复杂拥挤，其中单纯拥挤是牙齿间隙不足而排列错乱，并且会影响牙合关系和牙弓形态，一般不伴颌骨和牙弓间关系不调，少量存在口颌系统功能的异常，但面型基本正常，磨牙关系呈中性。复杂拥挤时，患者既有牙量不调而造成的拥挤，又有牙弓及颌骨间关系的不调，患者面型受到影响，同时还伴有口颌系统异常(如牙齿前突)[4]。

矫正治疗是目前临床常用牙列拥挤前突治疗方式,牙弓形态治疗前后的变化量是影响治疗成功与否以及治疗效果能够长期保持的重要影响因素。矫正治疗的诊断和治疗中常涉及治疗前牙齿是否需要拔除的问题，如果在矫正治疗前不拔除牙齿，则会导致矫正效果不稳定，治疗后易复发，牙齿拔除可保持颌骨、牙弓、咀嚼肌间的生理平衡及个别正常牙合，达到稳定的治疗效果[5]。有学者认为拔牙虽然对前牙内收有利，前牙过度后退导致面型过度平直，甚至凹陷。还有人认为牙齿拔除不会对患者面部有太大影响，全面诊断和完全治疗才是重点[6]。

本研究中，牙齿拔出后双侧第一、二磨牙近中颊尖间的宽度均明显小于治疗前(P<0.05)，其原因为前磨牙拔除后，部分支抗在矫正治疗过程中丧失，致第一磨、二磨牙向近中移动，而使其牙弓宽度减小。双侧尖牙牙尖宽度均明显宽与治疗前(P<0.05)，原因为双侧上下第一前磨牙被拔除后，提供了尖牙远中移动和前牙内收的充足空间，促使与前磨牙向邻近的尖牙移动至远中方向，向第一磨牙靠近，从而使得两组治疗后尖牙牙尖的宽度都有所增加。但同时也仅有A组下尖牙和B组上尖牙宽度增加明显，其原因为A组患者牙齿拔除后，下颌牙向远中移动明显，尖牙间宽度增加也明显，促使前牙区整齐排列，因此其下尖牙的牙尖宽度增加就比较明显。B组下尖牙拔除后对其间隙进行添补，其移动不如A组明显，相应宽度增加也就不如A组显著。此外，两组患者治疗前后尖牙牙尖宽度差值比较差异显著(P<0.05)。这提示牙齿拥挤前突接受牙齿拔除后其尖牙牙宽增加明显多于牙齿拥挤者，因此其矫正的时间也需延长[7]。牙列拥挤前突者拔除牙齿的目的为：a)解除拥挤，提供充分的矫正治疗空间；b)对称性的拔除4颗前磨牙可改善牙弓突度，矫正磨牙关系；c)可避免不对称牙齿拔除导致的上下牙咬合关系失调，不对矫正后的牙齿功能产生较大影响；d)前磨牙拔除可提供充足的内收空间，使患者通过进一步治疗改善面型[8]。

综上所述，合并前突的牙列拥挤患者在进行牙齿拔除治疗后其牙弓宽度较校正优化效果更为显著，但其矫治总疗程也明显延长。

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本文编辑：王知平

杜少华，男，主治医师，从事口腔正畸专业牙齿矫正临床工作

R793.5

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1671-0126(2017)02-0037-03