中西医结合治疗结肠癌性肠梗阻临床研究

郭 艳 宋 宁 梁志兵

(河北省辛集市第一医院普外科，河北 辛集 052360)

中西医结合治疗结肠癌性肠梗阻临床研究

郭 艳 宋 宁 梁志兵

(河北省辛集市第一医院普外科，河北 辛集 052360)

目的 观察中西医结合治疗结肠癌性肠梗阻的临床疗效。方法 将166例结肠癌性肠梗阻患者随机分为2组，对照组83例行外科手术治疗，治疗组83例在对照组基础上，在手术后予中药口服治疗，疗程1个月。比较2组肛门排气时间、腹痛腹胀缓解时间，并统计疗效及治疗满意度。结果 全部166例患者术后病理Dukes分期：A期0例，B期38例，C期129例，D期16例。术后发生切口感染9例，肺部感染8例，切口疝3例，吻合口漏3例，死亡2例。治疗组总有效率95.18%，对照组总有效率83.95%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后肛门排气时间和腹胀腹痛缓解时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。治疗组总满意度94.81%，对照组总满意度80.77%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合疗法治疗结肠癌性肠梗阻疗效显著，患者预后优于单纯外科治疗，提高患者生活质量，值得临床进一步推广应用。

结肠肿瘤；肠梗阻；中西医结合疗法

结肠癌是胃肠道常见的一种恶性肿瘤，也是引发肠梗阻的主要原因之一。对于结肠癌性肠梗阻进行手术原则是“切除肿瘤，解除梗阻”，从而提高患者的生存质量[1]。临床上常规治疗结肠癌性肠梗阻的治疗原则为手术治疗，但术后容易引起并发症，且复发率较高[2]。近年来我们临床发现，手术后采用中医辨证治疗结肠癌性肠梗阻疗效显著。2012-01—2014-06，我们采用中西医结合疗法治疗结肠癌性肠梗阻83例，并与常规外科手术治疗83例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部166例均为我院普外科病房收治的结肠癌性肠梗阻患者，随机分为2组。治疗组83例，男45例，女38例；年龄41～83岁，平均(61.14±5.31)岁。对照组83例，男41例，女42例；年龄39～82岁，平均(59.57±6.39)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《实用内科学》[3]中结肠癌和肠梗阻诊断标准。所有患者均在出现梗阻症状3 d内就诊，入院时均有不同程度的肠梗阻症状如腹痛、腹胀、肛门停止排气、呕吐、便血等。且均在术前行CT、纤维结肠镜等检查，并结合病理学检查确诊为结肠癌。

1.2.2 纳入标准 ①所有患者经检查均符合结肠癌西医诊断标准；②近期未采用中药治疗者；③所有患者均为首次确诊为结肠癌，且诊断为Ⅰ～Ⅲ期者；④所有患者均知情同意，并签订知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①严重心脑血管疾病者；②严重肝、肾功能障碍者；③药物过敏者；④未按规定进行用药或检查者；⑤正在参加其他类型试验患者；⑥患有其他恶性肿瘤的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 所有患者在术前均行全身支持治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充血容量，同时行胃肠减压及应用有效抗生素。对合并病进行积极治疗。对不完全性肠梗阻患者，在入院时给予缓泻剂，在其排便基本正常后安排手术。根据患者情况不同分别进行急诊手术、限期手术、一期切除吻合术、一期根治性切除、远近端结肠造口术、Hartmann术、姑息性结肠造口术等手术方式，术后给予抗感染、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡及肠外营养等治疗。并予常规化疗，注射用奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337)85 mg/m2静脉滴注，每2周重复1次。共观察1个月。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上于手术后辨证服用中药治疗。采用中药方剂进行联合治疗，药物组成：生大黄(后下)10～20 g，芒硝(冲服)6～10 g，枳实、厚朴各15～30 g，炒莱菔子20～30 g，当归10 g，熟地黄15 g，丹参10 g，鸡血藤15 g，桃仁10 g，赤芍药15 g。日1剂，水煎取汁100～150 mL，每日分3次，行胃管注入，闭管1～2 h。共治疗1个月。

1.4 观察指标 观察并记录2组患者手术情况(包括手术部位、病理结果、术后并发症情况、死亡情况)、肛门排气时间和腹胀腹痛缓解时间，并进行满意度调查。

1.5 疗效标准(自拟) 根据卡氏评分进行临床疗效评价，显效:治疗后比治疗前提高20分以上；有效:治疗后比治疗前提高10分以上；无效：治疗后比治疗前提高<10分或未提高。有效率=[(显效+有效)/总病例数]×100%。

2 结 果

2.1 手术结果 手术部位分布：盲肠16例，升结肠39例，结肠肝曲28例，横结肠18例，结肠脾曲16例，降结肠27例，乙状结肠22例，直肠上段17例。患者切除组织送病理，显示术后病理Dukes分期为：A期0例，B期38例，C期129例，D期16例。术后发生切口感染9例，肺部感染8例，切口疝3例，吻合口漏3例，均已进行积极对症治疗。其中，对照组2例患者术后死亡，其原因为感染致腹腔感染、中毒性休克、多器官功能衰竭。

2.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组肛门排气时间及腹胀腹痛缓解时间比较 见表2。

由表2可见，治疗组肛门排气时间及腹胀腹痛缓解时间均明显较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组肛门排气时间及腹胀腹痛缓解时间比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组患者满意度比较 见表3。

表3 2组患者满意度比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组因不配合或其他原因无法完成问卷6例，对照组5例。2组总满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组满意度高于对照组。

3 讨 论

结肠癌在以40～50岁人群中发病率较高。而中老年人肠梗阻是一个慢性进行性加重的过程，且初期一般症状较轻，无典型临床表现，易被忽视，使病情进展，出现明显肠梗阻症状时才就诊，而此时多已至结肠癌晚期，错过了最佳治疗时机[4]。本研究中，以Dukes分期C期人数居多，占69.35%(129/186)，也充分反映了这个问题。提示当出现经常性腹泻、大便习惯的改变、不明原因的腹胀、腹痛等症状时，患者应及时就诊，通过影像学检查、肛门指检等相关检查，及时明确病因，对后续的诊断和手术治疗有很大帮助。通过结肠癌性肠梗阻手术，以达到切除肿瘤、解除梗阻的目的，从而提高生存质量[5-6]。本研究中，根据患者病情的不同分别进行了一期切除吻合术、一期根治性切除、远近端结肠造口术、Hartmann术以及姑息性结肠造口术。对右半结肠癌合并急性梗阻，采用右半结肠切除，回肠、横结肠一期吻合术；对于左半结肠癌并梗阻的病例，考虑到肠腔相对较小，存在血运差、梗阻近远端肠管口径差异大等问题，而易导致术后吻合漏的发生，故选择在梗阻部位的近端作横结肠造口，之后在肠道充分准备的条件下再二期手术行根治性切除[7-8]。而对于对存在全身情况较差、血运较差、肠管梗阻时间较长、肠壁水肿者，则行一期根治性肿瘤切除、远近端结肠造口或行Hartmann手术，从而避免或减少术后吻合口漏等并发症的发生。现代医学治疗仍以外科方法为主[9]，但多数疗效不尽如人意。该病治疗难度大，病程长，致残率高，目前缺乏十分理想的治疗方法，严重影响患者的身心健康，给一些患者及家庭带来严重的心理压力和经济负担[10]，中西医结合疗法也逐渐进入大家的视线。

中医论述肿瘤与现代肿瘤学法理是相通的，如《诸病源候论》记载：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”肿瘤发病是在正虚的基础上，血瘀痰凝毒聚而形成的，即正虚邪凑。在中药协定方基础上进行加减的形式完成肿瘤的治疗，以改善手术及化疗对人体损伤，减少化疗不良反应，使患者能顺利完成术后化疗，防止转移及复发，提高生存率。本研究通过采用中药方剂进行联合治疗，方中生大黄攻积滞，清湿热，泻火凉血，祛瘀解毒；芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿；枳实破气消积，化痰散痞；厚朴燥湿消痰，下气除满；炒莱菔子消食除胀，降气化痰；当归补血和血，润燥滑肠；熟地黄滋阴补血；丹参活血祛瘀止痛；鸡血藤活血补血；桃仁活血祛瘀，润肠通便；赤芍清热凉血，活血祛瘀。诸药合用，共奏活血化瘀、祛瘀生新之功效，旨在西医治疗的基础上，力求从根本治疗结肠癌性肠梗阻。且通过辨证运用活血止痛、补益气血、祛瘀生新等药物，以增强患者自身免疫力，改善微循环。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为95.18%，明显高于对照组(83.95%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组肛门排气时间和腹胀腹痛缓解时间均较对照组明显缩短(P<0.05)，且治疗组治疗总满意度(94.81%)优于对照组(80.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。体现出中西医结合疗法在疗效和患者满意度上的优越性，提高了患者的生活质量。

综上所述，中西医结合疗法治疗结肠癌性肠梗阻疗效显著，明显优于单纯外科治疗，值得进一步推广应用，而且如何实现以中医药为主的非手术治疗与现代医学紧密结合，加强远期疗效，如何促进结肠癌性肠梗阻患者功能恢复，也应成为今后相关治疗的发展方向，以期使患者获得更好的治疗效果。

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(本文编辑：李珊珊)

郭艳(1977—)，女，主治医师，学士。研究方向：普外临床。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.021

R735.35；R574.205.8

A

1002-2619(2017)04-0566-03

2015-06-15)