骨通贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折疗效观察

韩万伟 唐 翔

(北京市回民医院外科，北京 100054)

骨通贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折疗效观察

韩万伟 唐 翔

(北京市回民医院外科，北京 100054)

目的 观察骨通贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折的疗效。方法 将155例桡骨远端骨折患者随机分为3组，对照1组51例行手法复位联合小夹板外固定术治疗，对照2组49例行无药物贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术治疗，治疗组55例行骨通贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术治疗。7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。比较3组术前及术后1个月腕关节疼痛及肿胀程度变化，术后第6个月腕关节活动度及功能变化、骨折愈合率、并发症发生率。结果 3组术后1个月腕关节疼痛VAS评分及肿胀程度评分均较本组治疗前明显下降，且治疗组低于对照1、2组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照1组与对照2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第6个月，治疗组腕关节背伸角、掌曲角、桡偏角、尺偏角、旋前角明显小于对照1、2组，腕关节功能优良率高于对照1、2组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照1组与对照2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组间骨折愈合率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 骨通贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术对桡骨远端骨折有良好的治疗效果，能明显减轻术后腕关节疼痛、肿胀，恢复腕关节活动度及功能。

桡骨骨折；膏剂；手法，骨科；小夹板固定

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，国内相关文献报道，其发病率约占骨科急诊的13%～15%[1]，多因患者跌倒时手直接触地所致，骨折部位通常在桡骨远端距离关节面3 cm范围内，通常伴有下尺桡关节或桡腕关节损伤[2]。骨折对腕关节的稳定性及功能均有较大影响。若未及时治疗或治疗不当，均会导致腕关节功能障碍，影响患者正常生活。桡骨远端骨折治疗的目的在于恢复腕关节解剖关系，稳定关节，提高腕关节活动度，促进腕关节功能恢复。手法复位配合小夹板固定术是桡骨远端骨折常用的治疗方法[3]，但存在关节功能恢复较差以及术后早期疼痛、肿胀的弊端。为解决这些问题，本研究以155例桡骨远端骨折患者为研究对象，分别以单纯手法复位联合小夹板外固定术治疗51例、无药物贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术治疗49例、骨通贴膏配合手法复位联合小夹板外固定术治疗55例，对3种治疗方法的治疗效果进行观察比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 ①患者具有明确外伤史，临床表现为患侧腕部疼痛、局部肿胀、压痛阳性、关节畸形，可及骨擦音及骨擦感等；②X片检查明确诊断为桡骨远端骨折。依据国际内固定研究学会(AO/ASIF)制订的标准，桡骨远端骨折分为3种基本类型：A型，即关节外骨折；B型，即简单或部分关节内骨折；C型，即复杂关节内骨折[4]。

1.1.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②单侧骨折；③骨折至治疗时间不超过1周；④闭合性骨折；⑤治疗方式均提前告知患者，并取得患者同意，签署同意书；⑥研究取得我院伦理委员会批准。

1.1.3 排除标准 ①患侧肢体畸形、腕关节陈旧性功能障碍；②粉碎性骨折或合并严重的肌肉、血管、神经损伤；③病理性骨折，合并骨或软组织、肌肉肿瘤，严重的骨质疏松；④合并严重的心脑血管疾病及恶性肿瘤患者。

1.2 一般资料 选择2011—2015年我科收治的155例桡骨远端骨折住院患者，随机分为3组。治疗组55例，男35例，女20例；年龄21～65岁，平均(50.70±8.30)岁；其中左侧31例，右侧24例；受伤至治疗时间1～7 d，平均(4.10±2.70)d；分型：A型22例，B型15例，C型18例；骨折原因：跌倒伤48例，外力打击2例，车祸伤5例。对照1组51例，男25例，女26例；年龄22～69岁，平均(47.20±11.70)岁；其中左侧28例，右侧23例；受伤至治疗时间1～7 d，平均(3.30±2.00)d；分型：A型18例，B型14例，C型19例；骨折原因：跌倒伤44例，外力打击1例，车祸伤6例。对照2组49例，男23例，女26例；年龄24～68岁，平均(46.80±11.20)岁；其中左侧26例，右侧23例；受伤至治疗时间1～7 d，平均(2.60±1.50)d；分型：A型15例，B型14例，C型20例；骨折原因：跌倒伤40例，外力打击5例，车祸伤4例。3组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照1组 行手法复位联合小夹板外固定术治疗。方法：患者仰卧位，2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。首先纠正短缩畸形，将患侧肩关节及上肢外展，使前臂与上臂间形成90 °夹角。1名助手以其双手用力握紧患肢前臂近端，用力拔伸牵引。术者双手握紧患肢前臂远端与该助手用力方向相反拔伸牵引，直至术者感觉骨折嵌插端分离，骨折复位，然后捋筋顺骨，理顺肌腱，过程一般持续2～3 min。其后术者与助手维持牵引力，纠正掌背移位，背伸移位者，术者紧握骨折远端，将其向掌侧屈曲，纠正背伸畸形；掌屈移位者，术者紧握骨折远端，将其向背侧屈曲，纠正掌屈畸形。完成后上述步骤后，恢复尺偏角，术者及助手仍维持牵引力，术者紧握骨折远端向尺侧屈曲。最后恢复下尺桡关节，此步骤由术者单人完成，术者一手维持牵引力，另一手将尺骨远端推向桡骨，恢复下尺桡结构。复查X线确认复位满意。

复位满意后，在患肢掌侧、尺侧、桡侧、背侧分别放置压力垫，垫外分别用4块夹板固定前臂。其中背侧及桡侧夹板远端需超过患肢腕关节位置，掌侧及尺侧夹板远端需达腕横纹处，夹板近端均需达到肘关节以上约5 cm。1周后开始悬吊牵引，患肢下垂，手指提2～3 kg重物，每日持续牵引8 h。2周后牵引质量增加为4～5 kg。术后1个月复查X线摄片显示骨痂生长，则解除外固定，停止悬吊牵引，开始指导逐步进行肩肘关节功能锻炼、手指屈伸活动及腕关节功能锻炼。

1.3.2 治疗组 在对照1组治疗的基础上加骨通贴膏。即在复位满意后，于骨折处敷骨通贴膏(桂林华润天和药业股份有限公司，国药准字Z10980134)，然后行小夹板外固定术治疗。术后第2 d每日更换骨通贴膏1次，7 d为1个疗程，共4个疗程。

1.3.3 对照2组 将治疗组中的骨通贴膏换成不含药物的聚异丁烯贴布，其余治疗过程、疗程同治疗组。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 疼痛及肿胀 比较3组术前及术后1个月后腕关节疼痛及肿胀程度变化。疼痛程度评估采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[4]法，无疼痛为0分，最剧烈的疼痛为10分。肿胀采用骨折肿胀程度分级评分。0分：与健侧无明显改变；1分：皮纹尚存，肿胀中心周长大于健侧不足0.5 cm；2分：皮纹消失，肿胀中心周长大于健侧0.5～1.0 cm；3分，皮纹消失，肿胀中心周长大于健侧1 cm以上，有水疱[5]。

1.4.2 腕关节活动度 比较3组患者术后第6个月腕关节活动度，包括背伸角、掌曲角、桡偏角、尺偏角、旋前角、旋后角。

1.4.3 腕关节功能 比较3组患者术后第6个月腕关节功能。采用Cooney腕关节评分[6]，主要包括疼痛程度、功能状况、活动范围、握力，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，<65分为差。

1.4.4 并发症 比较3组患者术后第6个月的并发症发生率，包括畸形愈合、疼痛、关节僵硬、固定松动。

1.4.5 骨折愈合 比较3组患者术后第6个月骨折愈合率。骨折愈合标准为患者临床症状、体征消失，X线摄片检查显示骨折处连续性骨痂已经形成，骨折线模糊，上肢可平举1 kg重物1 min[4]。

2 结 果

2.1 2组术前及术后1个月腕关节疼痛VAS评分及肿胀程度评分比较 见表1。

表1 2组术前及术后1个月腕关节疼痛VAS评分及肿胀程度评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗组同期比较，△P<0.05

由表1可见，3组术后1个月腕关节疼痛VAS评分及肿胀程度评分均较本组治疗前明显下降，且治疗组低于对照1、2组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照1组与对照2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组术后第6个月腕关节活动度比较 见表2。

治疗组(n=55)对照1组(n=51)对照2组(n=49)背伸角44．90±7．5038．60±8．70∗36．90±5．50∗掌曲角45．30±7．2041．70±8．90∗42．30±5．70∗桡偏角15．20±4．8011．90±4．10∗11．40±3．90∗尺偏角26．30±7．0021．70±6．80∗20．40±6．50∗旋前角74．00±12．5066．10±11．50∗67．90±9．80∗旋后角73．50±10．4066．50±10．3067．70±9．30

与治疗组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组术后第6个月腕关节背伸角、掌曲角、桡偏角、尺偏角、旋前角明显小于对照1、2组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但对照1组与对照2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组旋后角比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3组术后第6个月腕关节功能优良率比较 见表3。

表3 3组术后第6个月腕关节功能优良率比较 例

与治疗组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组患者术后第6个月腕关节功能优良率明显高于对照1、2组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照1组与对照2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 3组骨折愈合率及并发症发生率比较 见表4。

表4 3组骨折愈合率及并发症发生率比较 例(%)

由表4可见，3组间骨折愈合率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，该区域是松质骨与密质骨交界部位，因此是一处解剖学与力学薄弱点，是人体骨折多发区域之一[7]。桡骨远端骨折的发病率超过全身骨折的10%，常发生于中老年等骨质较为疏松者[8],多由外来暴力的直接或间接打击造成，如车祸、跌倒等。桡骨远端骨折发生后，通常出现腕部局部肿胀、压痛，复位不及时会造成腕关节活动障碍，甚至影响手功能。手法复位联合小夹板固定术治疗桡骨远端骨折价格便宜，操作简单容易，可使多数骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系[9]。但由于复位方法为单纯手法，对解剖的复位效果不能达到手术水平，易导致桡骨远端短缩、掌倾角以及尺偏角改变、关节面不平整、外观畸形，最终导致功能受限甚至丧失[10]。此外该方法无针对局部肿胀及疼痛的处理，不利于后续的功能煅练，进而影响功能的恢复。现代医学认为，骨折后局部疼痛、肿胀的主要原因为局部骨骼及软组织损伤后组织释放组胺及5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等炎症介质，导致局部血管反应及炎症细胞渗出。此外，断端血管、淋巴管等组织破裂，血液、淋巴液流出或渗出留于组织间隙，不能及时消散，从而导致局部肿胀[11]。

中医学认为，骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的过程。骨折损伤气血，致血离经妄行，恶血留滞，气滞血瘀，不通则痛；气机阻滞，则水湿津液停滞不行，积聚肌肤腠理，肢体为肿、为胀。《圣济总录》云“血不利则为水”；《辨证录》载“瘀积不散，为肿为痛”，“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”。故骨折后期的治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。骨通贴膏由丁公藤、麻黄、当归、干姜、白芷、海风藤、乳香、三七、姜黄、辣椒、樟脑、肉桂油、金不换、薄荷脑组成，具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的作用。其中丁公藤消肿止痛；麻黄利水消肿；当归和血止痛；干姜回阳通脉；白芷活血止痛；海风藤通经络、止痹痛；乳香、三七行气活血，散瘀止痛，亦可消肿定痛；姜黄行气破瘀，通经止痛；辣椒活血消肿；樟脑、薄荷脑镇痛；肉桂油去风除湿；金不换散瘀止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。此外，骨通贴膏应用超纯基质直透强释技术精心研制而成，具有强力的透皮吸收作用，能使药物的有效成分迅速透过皮肤进入病灶，进一步加强疗效[12]。现代研究显示，骨通贴膏可改善局部微循环，抑制无菌性炎症，促进水肿吸收[13]。

本研究结果显示，在手法复位联合小夹板外固定术治疗的基础上加骨通贴膏外用治疗桡骨远端骨折具有良好的治疗效果，通过与安慰剂及单纯手法复位联合小夹板外固定术治疗对比显示，术后疼痛及肿胀明显减轻(P<0.05)，腕关节活动度及功能恢复良好(P<0.05)，仅较少术后并发症发生。且骨通贴膏所用的聚异丁烯材质透气性好，长时间贴敷不易过敏，在本研究应用过程中未出现一例过敏患者，患者负担及医院投入大大降低，值得临床推广应用。

[1] 姜保国，张殿英，傅忠国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2002，22(2)：80-83.

[2] 李彦昭.切开复位加压锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20(2)：90-91.

[3] 姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(10)：1118-1121.[4] 张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008：33-35.

[5] 刘斌，杨军，肖四旺.中医药对骨折早期肿胀研究的新进展[J].中医药导报，2008，14(8)：126-128.

[6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2004：784.

[7] 陈俊枢.切开复位钢板内固定与微创钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2015，26(3)：681-682.

[8] 王海洲，陈平，陈海云，等.手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引治疗桡骨远端骨折[J].中医正骨，2012，24(7)：58-60.

[9] 朱小虎，周临东，张惠法,等.桡骨远端骨折治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(4)：453-454.

[10] 欧斌.桡骨远端骨折2种治疗方法的比较[J].中外医疗，2012，31(4)：50.

[11] 陈行灿.消肿镇痛散治疗骨折后肢体肿胀疼痛60例[J].中医外治杂志，2010,19(3)：43.

[12] 王冠.骨通贴膏对急性软组织损伤患者疼痛的影响[J].中国医药导刊，2015，17(12)：1239-1241.

[13] 许金海，王国栋，薛瑞瑞，等.骨通贴膏配合运动疗法治疗膝骨关节炎的随机对照临床研究[J].中国医药导刊，2015，17(12)：1265-1269.

(本文编辑：曹志娟)

Observation of Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation on the treatment of distal radius fracture

HANWanwei,TANGXiang.

DepartmentofSurgery,theHuiPeople'sHospitalinBeijing,Beijing100054

Objective To observe the clinical effects of Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation on the treatment of distal radius fracture. Methods 155 patients with distal radius fracture were randomly divided into three groups. 51 cases in control group 1 were only treated by manual reduction combined with small splint fixation. 49 cases in control group 2 were treated by manual reduction, small splint fixation and no drug paste. 55 cases in treatment group were treated by Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation. A treatment course was 7 d, continuously treatment for 4 courses. The degree changes of pain and limb swelling before and after operation 1 month were compared in three groups. The changes of wrist joint mobility and functional, the rate of fracture healing and the incidence of complications after operation 6 months were compared in three groups. Results The scores of Visual analogue scale (VAS) and swelling degree after treatment 1 month were reduced obviously in three groups, and which in treatment group were lower than those in the control group 1 and control group 2 with statistical difference (P<0.05), and there was no statistical difference between control group 1 and control group 2 (P>0.05). The wrist back hade, palm curved angle, radial angle, ulnar inclination and pronation angle after 6 months treatment in treatment group were significantly smaller than those in the control group 1 and control group 2. The excellent and good rate of wrist joint function was higher than that in control group 1 and and control group 2, with statistical difference (P<0.05), and there was no statistical difference between control group 1 and control group 2 (P>0.05). There was no statistical difference on the rate of fracture healing and the incidence of complications among the three groups (P>0.05). Conclusion Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation have a good therapeutic effect on the treatment of distal radius fracture, can significantly reduce postoperative swelling, pain, recovery mobility and function of wrist joint.

Radial fracture; Paste; Manipulation; Orthopedics; Small splint fixation

韩万伟(1973—)，男，主治医师，学士。从事外科临床诊疗工作。研究方向：骨科领域，关节方向。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.010

R683.415.05

A

1002-2619(2017)04-0525-05

2017-02-18)