洗涤被与一次性床罩在血液透析中心的应用效果

蒋 蓉，周文琴，姚远亮，张伟明

（上海交通大学医学院附属仁济医院南院，上海 201112）

洗涤被与一次性床罩在血液透析中心的应用效果

蒋 蓉，周文琴，姚远亮，张伟明

（上海交通大学医学院附属仁济医院南院，上海 201112）

洗涤被；一次性床罩；血液透析中心；应用效果

在临床实践中，血液净化中心的床单位具有自身的一系列特点，床单位整洁度要求高，被服易被污染，被服更换频率高，更换被服时室内空气质量较差。而使用传统被服时，空气尘埃、空气培养、被褥细菌数和护士工作效率等方面均存在一定的缺点。我院对整体洗涤被配合一次性床罩组合铺床法和传统铺床法进行了应用比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察2014年12月—2015年12月我院血液净化中心血液透析床单位30张。2014年12月—2015年6月，使用传统铺床法；2015年6—12月，使用整体洗涤被和一次性床罩组合铺床法；每周一至周六，每天12：30—13：30和18：30—19：00更换床单和被套，对床单位进行消毒。

1.2 铺床方法

1.2.1 整体洗涤被和一次性床罩组合铺床法：拆除一次性床罩放入医疗废物桶，整体洗涤被放入污被服桶，清点送洗。一次性床罩无需特意对齐床中线，只需把床罩两角罩在床垫两角，一次性床罩边缘有弹力橡皮筋，拉直再罩床尾两角，床单位即很平整［1］。整体洗涤被不需要被套，将叠好的被子放置在床尾即可［2］。

1.2.2 传统铺床法：拆除污染床单、被套和枕套，放入污被服桶，清点送洗。将大单中线与床对齐，一手托起床头床垫，另一手伸过床头中线，将大单塞入床垫下，并依次将床单的中部和尾部平紧地拉入床底，再转入对侧，用同法铺好床单［3］。铺被套需将棉胎取出，再按“S”形放入已铺好的被套内，再依次展开；更换枕套需取出枕芯后再放入干净枕套内［4］。

1.3 样本采集

1.3.1 被褥细菌培养 取样时间为7：30—8：00床单位未经使用时；采样位置分别取整体洗涤被和传统被褥一角，连续采样4个规格板面积，即用5 cm×5 cm的标准灭菌规格板，放在被褥表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横、竖往返各涂5次，并随之转动采样棉拭子，将被污染部分剪下，其余投入5 mL无菌生理盐水试管内，立即送检［5］。

1.3.2 空气培养采样 取样时间分别为组合铺床法和传统铺床法铺床前10 min、铺第3个床、结束铺床、结束铺床15 min和结束铺床30 min。采样方法：设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北布点部位均距墙1 m处。中点加放一只标准皿，即灭菌培养皿不打开。将直径9 cm的普通营养琼脂平板置于室内各采样点处，采样高度为距地面1.5 m，采样时将平板放置于无菌治疗巾内，盖打开，扣放于平板旁，暴露5 min，盖好立即送检。

1.3.3 空气PM2.5采样 室内室温25℃，室内湿度50%，分别为组合铺床法和传统铺床法，铺床前10 min、铺第3个床、结束铺床、结束铺床15 min和结束铺床30 min。采样方法：设东、南、西、北、中5个点，采样高度为距地面1.2 m，两点之间相距5 m，离门窗和墙大于1 m［6］。采用PC-Ⅲ激光可吸入尘连续测定仪测定PM2.5。

1.3.4 护士工作效率 4名护士每人铺5张床单位，分别完成组合铺床法和传统铺床法，记录两组每床平均所用时间。

1.3.5 用物处理 1名护士分别完成组合铺床法和传统铺床法的用物处理，记录两组所用时间。

1.4 统计学方法 采用CHISS软件进行统计分析，应用配对t检验。

2 结果

2.1 两种铺床法被褥细菌计数 见表1。

表1 两种铺床法被褥细菌计数 （CFU／cm2）

2.2 两种铺床法铺床前后空气培养菌落计数 见表2。

2.3 两种铺床法铺床前后空气PM2.5计数 见表3。

表2 两种铺床法铺床前后空气培养菌落计数 （CFU／平皿）

表3 两种铺床法铺床前后空气PM2.5计数 （mg／m3）

2.4 两种铺床法耗时情况 组合铺床法更换1套床单元耗时0.5～1.0 min，传统铺床法更换1套床单元耗时5.0～7.0 min，两组铺床法耗时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两种铺床法用物处理耗时情况 处理20个床单元用物，组合铺床法中一次性床单放入医疗废物桶内送医疗废物暂存处，污洗涤被20条，清点送洗，耗时6～8 min；传统铺床法中被套、床单和枕套各20条清点送洗，耗时10～12 min。两种铺床法用物处理耗时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 血液净化中心采用传统铺床法产生的问题 在血液净化中心的临床护理工作中，血液透析患者治疗时，肢体有动静脉穿刺针活动范围受限；占用床单元的时间短，一般每4小时治疗结束后，为了防止交叉感染，更换所有的床单被套，并消毒床单位［7］。血液透析患者易发生穿刺处渗血，或治疗结束时按压不慎发生渗血现象，棉被易被血渍污染。棉被不易清洗，不易晾干，易为细菌繁殖提供条件，对于免疫力低下的血液透析患者，易造成医院感染。在同一时间段更换大量的床单位，拆下脏被服，更换干净被服时，吸附在被服上的尘埃、绒毛纤维、飞絮、碎屑等同时飞散到空气中，导致室内空气质量降低，可直接导致呼吸系统发病率增高，影响护士为下一班患者预冲管路无菌操作和安装透析器时的环境要求。铺床浪费人力和时间，特别是两班交接时，护士工作量大，患者等候透析时间延长，造成患者满意度下降。

3.2 血液净化中心采用组合铺床法的优势 在血液净化中心的实际工作中，预防和控制医院感染是重要环节。在临床操作中，使用传统铺床法，因被褥无法清洗消毒，存在一定的弊端，改用可洗涤被后，使消毒更彻底，安全合理地减少了因被褥造成的相关感染源的传播，减少了医院感染的发生概率［8］。改用整体洗涤被和一次性床罩组合铺床法后，空气中细菌数和可吸入颗粒明显减少，改善了血液净化中心的空气质量，降低了医院感染发生率，也有效预防了工作人员呼吸系统疾病的发生。传统铺床法流程繁多、操作者的体力消耗大，耗费的时间长。改用组合铺床法后，每天可节约护理时间45～60 min，同时降低了护理劳动强度，让护士有更充分的时间和精力投入到临床其他护理工作中，提高了护理工作效率。从医院成本考虑，以1个床单位需要的物品计算，传统铺床法比组合铺床法的用物洗涤费用及耗材费用节约1.0～1.5元，但每个月的损耗率为10%左右，因此，总体计算成本基本相同。整体洗涤被和一次性床罩组合铺床法流程优化、省时省力、符合院感要求，改善空气质量，适合在血液血液净化中心推广应用。

［1］贺慧玲，靳夏.一次性使用床罩在急诊科保持床单位清洁中的应用效果分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（9）：114.

［2］项艳萍.组合式医用床单的制作与应用［J］.护士进修杂志，2013，28（9）：10.

［3］郑辉瑜.透析床单的制作与应用［J］.现代医院，2015，（10）：66-67，70.

［4］艾春莲.血液透析患者简易被服的制作与应用［A］／／中华护理学会.第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集，北京，2013.

［5］张友平，候铁英，刘艳红，等.ICU物体表面清洁消毒质量干预在多药耐药菌预防控制中的效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（21）：5420-5422.

［6］张建鹏，陈铁宏，王鸿涵.两种可吸入颗粒物测定方法的比较［J］.中国卫生工程学，1997，6（2）：69-70.

［7］黄朝晖，杨金燕，高玉华，等.床单位集中式清洗消毒的效果研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）：1022-1023，1029.

［8］马伟平，许月嫦，禢杏华，等.血液透析中心简化铺床法的临床应用效果分析［J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1897-1898.

（本文编辑：张梦佳）

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1009-8399（2017）03-0082-03

2016-05-24

蒋 蓉（1967—），女，主管护师，大专，主要从事临床护理。