全自动多腔清洗消毒机故障原因分析与管理对策

樊 莉

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

全自动多腔清洗消毒机故障原因分析与管理对策

樊 莉

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

全自动多腔清洗机；故障；原因；管理

消毒供应中心是现代医院的重要组成部分，承担着全院所有重复使用医疗器械、器皿以及植入物的清洗消毒和灭菌工作。所有器材在消毒灭菌前必须做到彻底清洁，才能确保消毒灭菌的效果。在实际工作中，全自动清洗消毒设备可以减少很多不确定的因素，自动地对医疗器械进行有效清洗消毒，既能保证工作人员免受交叉感染，又能够减轻工作人员的工作强度［1］。文章通过分析VISION MC多腔清洗机使用中的故障原因，提出针对性改进方法，以期为更科学、规范地使用多腔清洗消毒机提供参考。

1 临床资料

复旦大学附属中山医院供应室于2003年引进美国STERIS公司的Reliance 777多腔清洗消毒机，并于2012年更新为3台STERIS的VISION MC多腔清洗消毒机。其中，2台为配置超声清洗舱的四舱设备，1台为未配置超声清洗舱的三舱设备；所有设备均为蒸汽加热型号，并使用纯水作为清洗用水。设备的应用环境相对较理想，每台机器日均运行12 h，综合评估设备负荷属于中等偏高。设备维保由专业公司定期执行，并保留历年的维修和报警记录，不断总结两代不同型号多腔清洗消毒机的运用及管理经验，以便为故障原因分析和分类提供一手资料。

2 方法

2.1 故障原因分析

2.1.1 成立核心管理小组 由消毒供应中心组长1名、清洗区组长1名、分管护士7名、清洗区工人1名组成核心管理小组，推选消毒供应中心组长为管理小组组长，负责整个小组活动的开展及实施，并与各部门协调；设辅导员1名，负责整个小组活动的辅导和监督；其余成员具体落实各项对策。

2.1.2 报警内容分析 筛选、回顾2012年12月—2015年11月期间设备使用记录及维修保养档案，并结合专业维修工程师的访谈，对3台全自动多腔清洗消毒机的123份日常使用记录和维修保养报告进行深入分析，对不同舱段的相同报警内容给予归纳合并，总结出8类故障报警内容，并对于报警频次进行了描述统计。详见表1。

2.1.3 报警原因分析 基于故障报警内容分析，核心小组成员通过头脑风暴、鱼骨图分析法等，深入挖掘每种报警现象的原因，归纳出3类主要原因。①供应条件缺失：蒸汽、水、电供应不足；消耗品未能及时添加更换；压缩空气压力不足；排风风量不足等。②操作不规范：未按照操作规范进行设备运行前的各项检查；未定期清洁设备；未正确装载清洗物品；使用不兼容的消耗品；设置不正确的消耗品比例；未正确关闭服务舱门；在设备运行过程中中断程序等。③设备本身故障：易损件寿命耗尽未及时更换；未进行及时保养等。2012年12月—2015年11月期间，3台STERIS VISION MC全自动多腔清洗消毒机共发生“供应条件缺失”类报警20次，占37.0%；发生“操作不规范”类报警27次，占50.0%，发生“设备本身故障”类报警7次，占13.0%。

表1 3台全自动多腔清洗消毒机3年期间报警内容统计

2.2 管理对策 基于以上原因分析，从管理角度制定和细化相关改进措施，侧重于加强规范操作、岗位培训、质量控制等方面制度的落实，并于2015年12月1日起贯彻执行。

2.2.1 针对供应条件缺失的改进措施 ①联系供电、供蒸汽部门，专线供给蒸汽，稳定气压，充足供应冷热水。及时获知停止供应的通知，制定相关应急预案，确保计划停供能预先准备、意外停供有预案处置。②根据厂家提供的产品说明书要求，与后勤设备科人员及相应厂家进行有效沟通。定期检查水处理设备和空气压缩机设备的性能至少每月1次，并做好相应记录。结合实际使用频率，制定渗透膜、滤芯等重要配件的具体更换日期，设立操作维修本，及时更换陈旧设备。③将检查清洗耗材余量及库存纳入清洗机操作的标准流程，由专人负责领取各类清洗耗材、定点放置，以确保耗材供应及存储。在机器使用过程中，及时观察、更换即将用完的耗材。④督促物业部门和楼宇维护公司每半年定期维护排风设施1次，并出具相应报告。

2.2.2 针对操作不规范的改进 ①依据“消毒技术规范”、“消毒供应中心管理规范”等标准，制定设备规范操作的SOP（标准操作流程）。②对负责设备清洗的操作人员定期进行规范操作及设备维护的相关培训与考核。每月组织1次科室内学习，讲课者可由科室护士长、护理骨干或相关公司的专业讲师担任，改变以往上岗培训时纯理论的讲课形式，将各类操制作做成视频教材。要求和监督相关人员严格按照使用说明操作仪器，每季度考核1次。③制定停电、停水、停蒸气前后清洗机重新启动的应急预案，并制成温馨提示标识，放于清洗设备操作人员随时可看之处。提高相关人员恢复设备运行的能力，并注意复训，加强宣传力度。④完善清洗机每日各类参数的记录，进行数据化、信息化管理。采取专人每日监督工作状态与护士长不定期检查相结合的方式，检查内容包括对相应制度的熟悉程度、措施落实是否及时有效等，考核结果作为科室护理质量自评指标之一。建立规范的交接班制度，每日下班前检查水、电、气源是否全部关闭，杜绝危险事故发生［2］。⑤设立各类警示标识，防止误操作，降低人为因素引起的故障。⑥必要时应用5WHY分析法，通过回顾性研究，找寻问题的根本原因，以达到有效的PDCA循环［3］。

2.2.3 针对设备本身故障的改进 与设备科生物医学工程师及专业设备维保公司合作，制定专业的预防性保养政策，并通过合同或者协议的形式落实，加强巡检和监督执行力度，积极预防和早期发现设备本身的故障。

3 结果

统计2016年1—6月3台全自动多腔清洗消毒机故障报警情况，共发生各类报警12次。其中，各类报警发生次数均较之前明显降低，且由于“供应条件缺失”和“操作不规范”2个原因引起的故障报警在总故障数中的占比有了显著降低。见表2。

表2 改进前后全自动多腔清洗消毒机报警情况比较

χ2＝8.254，P＝0.025

4 讨论

由于全自动多腔清洗机是一种流水作业模式的设备，在提高效率的同时，也会由于故障报警致使设备停机，对供应室的日常工作造成较大影响。一直以来，探寻一个能在高效与风险中达到平衡的途径，是众多使用该类型设备的供应室管理者倍感困扰的问题。研究基于对3台全自动多腔清洗机多年应用经验的总结，结合相关工作特点，从原理出发，全面分析故障报警的原因，认为：规范的管理是机器正常、高效运行的保障；同时，机器的维护和保养不应只是医院设备科及厂方工程师的事，消毒供应中心工作人员不能忽视机器日常的正规操作及正确的维护保养［4］。

［1］商玲，陈爱文，柳国芳，等.全自动清洗消毒器多舱式与单舱式的应用比较［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2459-2461.

［2］王丽娜，何东平，刘爱萍.全自动清洗设备故障原因分析及持续改进［J］.中国消毒学杂志，2014，31（10）：1093-1094.

［3］周波，邹雪珍，袁水英.“五个为什么分析法”在消毒供应中心去污区个人防护中的应用［J］.中国现代医药杂志，2012，14（12）：113-114.

［4］张婵娅，叶婷婷.供应室职业防护安全措施的构建与成效［J］.上海护理，2013，13（5）：79-81.

（本文编辑：裴 艳）

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1009-8399（2017）03-0084-03

2016-06-15

樊 莉（1978—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理管理。