重症监护室护士导管相关性血流感染认知行为现状调查

陈 莹，戈晓华

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

重症监护室护士导管相关性血流感染认知行为现状调查

陈 莹，戈晓华

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

目的 调查重症监护室（intensive care unit，ICU）护士导管相关性血流感染认知行为的现状。方法调查2015年8—10月上海交通大学医学院附属新华医院ICU护士200名，采用一般资料调查表、ICU护士导管相关性血流感染认知调查问卷和ICU护士导管相关性血流感染行为调查问卷进行调查。结果ICU护士导管相关性血流感染认知总得分为6～19分，平均总得分（12.43±2.47）分，处于中等水平。ICU护士导管相关性血流感染行为总得分为69～100分，平均总得分（93.23±7.02）分，得分较好。ICU护士导管相关性血流感染认知的影响因素包括护龄、职位和是否学习过指南；ICU护士导管相关性血流感染行为的影响因素包括护龄和接受培训的方式。结论应采取分层、分阶段的方法，加强ICU护士导管相关性血流感染知识的相关培训，包括学习指南和定期考核等，提高ICU护士导管相关性血流感染认知行为水平。

重症监护室护士；导管相关性血流感染；认知；行为

中心静脉导管已成为重症监护室（intensive care unit，ICU）不可或缺的医疗装置，但由于穿刺置管属于有创操作，留置时间长，引起的导管相关性血流感染已成为不可忽视的并发症［1］。据报道，在导管使用率相近的情况下，美国ICU中导管相关性血流感染的发生率为2.00例每千置管日，而发展中国家同类ICU中导管相关性血流感染的发生率则高达8.92例每千置管日［2］。导管相关性血流感染的高发生率，可加重患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用，造成患者病死率增加［3-4］。因此，导管相关性血流感染的预防和控制尤为重要。国家卫生和计划生育委员会已于2010年发布《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》［5］；但在我国医疗机构中落实的效果欠佳，原因可能包括护理人员对导管相关性血流感染的预防控制现状认识不足，以及操作过程中行为依从性的缺乏等［6］。本研究通过调查ICU护士导管相关性血流感染认知和行为现况，以期为后续开展针对性的培训提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年8—10月我院ICU护士217名进行问卷调查。纳入标准：注册护士；ICU工作连续1年以上；知情同意，愿意参加本研究。排除标准：工作不足1年的注册护士；轮转护士；实习、实训或进修护士。本研究共发放问卷217份，回收有效问卷200份，有效回收率92.2%。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 对ICU护士进行一般资料调查，内容包括职称、护龄、学历、职位、ICU工作年限、是否接受过导管相关性血流感染知识培训、接受培训方式以及是否学习过相关指南。

1.2.2 ICU护士导管相关性血流感染认知调查问卷采用刘延锦等［7］设计的调查问卷，问卷条目的内容效度指数为0.63～1.00，量表水平的内容效度指数为0.92。该问卷包括5个维度：导管相关性感染基本知识、手卫生与消毒、导管置管与维护、穿刺点敷料护理、感染的诊断和处理，共23个条目，均为单选题，正确计1分，错误计0分，得分范围0～23分，得分越高，表明认知越好；得分0～10分为低等水平，11～18分为中等水平，19～23分为高等水平。该问卷总Cronbach’sα系数为0.803，5个维度的Cronbach’sα系数分别为0.691、0.781、0.667、0.780和0.793。

1.2.3 ICU护士导管相关性血流感染行为调查问卷在刘延锦等［7］设计的行为问卷基础上自行设计问卷，参照美国疾病控制中心2011年发布的《导管相关性血流感染的预防指南》和我国国家卫生和计划生育委员会2010年发布的《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》［5，8］；结合临床实际情况，自编20个条目。采用Likert 5级评分法，“一直是”为5分、“经常”为4分、“有时”为3分、“很少”为2分、“从不”为1分，得分范围20～100分，得分越高，表示行为依从性越好；得分91～100分为较好，80～90分为一般，0～80分为较差。调查前由2名专家对改编的问卷进行内容效度的测评。经小样本采样，对15名ICU护士进行预实验，测得Cronbach’sα系数为0.722。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，应用描述性分析、构成比和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 ICU护士一般资料 职称：主管护师及以上20名，护师100名，护士80名；护龄：5年以下95名，5～10年52名，10年以上53名；学历：大专及以下127名，本科及以上73名；职位：责任护士157名，护理组长10名，护士长9名，其他24名；ICU工作年限：5年及以下121名，5年以上79名；未接受过导管相关性血流感染知识培训36名，接受过培训164名；接受培训的方式：科室组织122名，院内组织37名，院外组织3名，网络或文献自学1名，继续教育或进修学习1名；未学习过相关指南87名，学习过相关指南113名。

2.2 ICU护士导管相关性血流感染认知情况 ICU护士导管相关性血流感染认知总得分为6～19分，平均总得分（12.43±2.47）分。认知得分低等水平38名，占19.0%；认知得分中等水平161名，占80.5%；认知得分高等水平1名，占0.5%。ICU护士导管相关性血流感染认知情况回答正确率最低的5个条目 见表1。ICU护士导管相关性血流感染认知情况各维度得分见表2。

表1 ICU护士导管相关性血流感染认知情况回答正确率最低的5个条目 （n＝200）

2.3 ICU护士导管相关性血流感染行为情况 ICU护士导管相关性血流感染行为总得分为69～100分，平均总得分（93.23±7.02）分。行为得分较好132名，占66.0%；行为得分一般56名，占28.0%；行为得分较差12名，占6.0%。ICU护士导管相关性血流感染行为各条目得分 见表3。

表2 ICU护士导管相关性血流感染认知情况各维度得分（分，±s）

表2 ICU护士导管相关性血流感染认知情况各维度得分（分，±s）

维度 得分穿刺点敷料护理0.74±0.23导管置管与维护 0.61±0.23手卫生与消毒 0.55±0.19导管相关性感染基本知识 0.48±0.15感染的诊断和处理0.45±0.24

2.4 ICU护士导管相关性血流感染认知行为影响因素多元线性回归分析 见表4。

3 讨论

3.1 ICU护士导管相关性血流感染认知现状 本次调查显示，ICU护士导管相关性血流感染认知平均总得分（12.43±2.47）分，为中等水平。各维度得分按均值由高到低排列分别为：穿刺点敷料护理、导管置管与维护、手卫生与消毒、导管相关性感染基本知识、感染的诊断和处理，与韩娜等［9］研究结果一致。回答正确率最低的5个条目中有3个条目都属于导管相关性感染基本知识这一维度。其中，“连续使用但未输注血液及血制品等输液装置更换频率”这一条目正确率最低，仅为11.5%，高于谌绍林等［10］的调查结果，但低于Labeau等［11］的调查结果，护士易将该条目与输注血液及血制品等装置更换频率混淆；置管时操作者选择正确的手部消毒剂和导管相关性血流感染定义的正确率仅为22.5%和23.5%，可见护士对导管相关性血流感染知识点的掌握不够全面。以上问题在相关指南中均有明确定义，说明护士对相关指南中导管相关性血流感染基本知识掌握仍较为欠缺。根据知信行理论，知识是行为的基础，护士工作在临床第一线，任何操作都需要严格按照标准和规程进行，护士只有更好地掌握导管相关性血流感染基本知识，才能在临床工作中采取相关的感染控制行为［12］。医院管理部门可以将相关指南作为依据，对护理人员进行培训考核，了解其对相关指南的掌握程度，及时改进不足之处，尽可能地降低感染的发生率。

表3 ICU护士导管相关性血流感染行为各条目得分（分，±s）

表3 ICU护士导管相关性血流感染行为各条目得分（分，±s）

序号 条目 得分1 输血制品时，输液管更换符合要求4.89±0.42 2 敷料潮湿，立即更换 4.88±0.34 3 置管后能定期冲、封管 4.87±0.46 4 对插管部位消毒处理后，不再触碰穿刺点 4.85±0.42 5 插管部位使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖4.85±0.39 6输液前抽回血 4.83±0.44 7 操作前后严格执行手卫生 4.83±0.41 8 短期中心静脉置管时，至少每7天更换透明敷料4.81±0.57 9 置管后记录置入深度，妥善固定 4.77±0.54 10更换敷料时皮肤消毒液选择正确 4.74±0.65 11输药前消毒方法正确 4.74±0.61 12中心静脉导管使用时尽量使用最少接口数 4.68±0.56 13更换敷料时戴手套 4.63±0.79 14不在穿刺点使用抗菌膏 4.55±0.84 15 鼓励患者及时报告插管部位的任何变化或不适4.54±0.95 16接触穿刺点时佩戴无菌手套 4.53±0.81 17穿刺部位出汗、出血后能用纱布覆盖 4.42±0.99 18置管时能进行无菌屏障措施 4.36±1.25 19输丙泊酚输液管更换符合要求 4.34±1.08 20 置管时能做到使用覆盖全身无菌布4.16±1.25

表4 ICU护士导管相关性血流感染认知行为影响因素多元线性回归分析 （n＝200）

3.2 ICU护士导管相关性血流感染行为现状 本次调查显示，ICU护士导管相关性血流感染行为平均总得分为（93.23±7.02）分，处于中上水平。说明护理管理者对ICU护士进行了有效监管。据报道，医护人员缺乏持续对感染控制的依从性，是目前迫切需要改变的现实［13］。本研究中，行为得分最差的条目为护士在置管时能否做到使用覆盖患者的全身无菌布，与宋秀婵等［14］的研究结果一致。用无菌单将患者从头到脚整体覆盖，只露出穿刺部位，可以将置管过程中的导管相关性血流感染的感染率降低6倍［15］。预防导管相关性血流感染是一项持久的工作，护理人员须引起足够的重视，将相关指南中学习的内容细化到每一个步骤，运用到实际操作中，按照所制定的每个步骤进行操作。对于行为得分较低的条目，可以分析导管相关性血流感染发生原因，进行持续质量改进，加强对护理人员的培训。

3.3 ICU护士导管相关性血流感染认知行为影响因素分析

3.3.1 护龄对导管相关性血流感染认知行为的影响本次调查显示，护龄越高的护士，对导管相关性血流感染认知行为得分也越高。调查对象中护龄5年以下的护士95名，占47.5%，与宋秀婵等［14］的研究结果一致，可能与年轻护士对导管相关性血流感染知识的掌握程度不足、缺乏系统规范的知识技能培训有关。年轻护士平时以基础护理工作为主，专科工作量相对较少；对于导管相关性血流感染的危害，重视程度不足。医院相关部门应对低年资护士展开针对性的培训，可使用分层和分阶段的方法，还可通过早交班对护士进行提问，定期操作考核，了解护士对相关知识的掌握情况。

3.3.2 职位对导管相关性血流感染认知的影响 本次调查显示，职位越高的护士，对导管相关性血流感染认知得分越高。护士长比护理组长和责任护士在认知方面得分高。护士长作为科室管理者，工作中涉及范围广，内容多，临床经验丰富，知识掌握情况也较好；而责任护士只着重于临床工作的完成，专业知识的提升方面有所欠缺。护士长在协调、处理各项工作之余，通常无法顾及到科室全体护理人员对于导管相关性血流感染的知识掌握情况。陈玉平等［16］研究显示，感染控制专科护士在预防ICU导管相关性血流感染方面可发挥重要作用，她们具有专业的知识和技术，能及时发现问题，并把结果实时反馈给ICU护士，帮助ICU护士提升专业知识和技术，从而降低导管相关性血流感染的发生率。

3.3.3 是否学习过指南对导管相关性血流感染认知的影响 本次调查显示，学习过指南的护士在导管相关性血流感染认知的得分高于未学习过指南的护士。调查对象中学习过指南的护士113例，占56.5%。国内外指南代表了最新的研究动向和进展，界定了相关概念，所有操作都应以指南为依据，可见学习指南的必要性。部分护士学习过指南，但随着时间推移，其中内容无法清晰记忆，易产生混淆。因此，首先要让未学习过指南的护士知晓指南，其次要提高护士对指南的认知程度，可定期对护士进行考核，了解其对指南的掌握情况。可根据指南制作各类操作图片，让护士能直观地看到每一项操作流程，并可根据提示一步步进行操作，从而培养护士形成正确的操作习惯。

3.3.4 接受培训方式不同对导管相关性血流感染行为的影响 本次调查显示，接受培训方式的不同与导管相关性血流感染行为得分高低有关。接受过培训的护士164名，高于谌绍林等［10］的调查结果，其中接受科室组织的培训122名，院内组织37名。培训方式以科室组织为主，但接受过科室培训的护士对导管相关性血流感染行为的得分较低。每个科室都以本科室制定的内容对科内护士进行培训，缺乏统一的标准，导致培训效果差异较大。Koutzavekiaris等［17］研究表明，被调查的医护人员中，40%曾接受过导管相关性血流感染培训，但仅有27%知晓导管相关性血流感染预防指南，说明护士接受的培训缺乏规范性和系统性。据报道，教育培训可提高医护人员对医院感染危险因素的认识和预防意识，从而降低导管相关性血流感染的发生率［18-19］。医院相关部门可定期对临床护理人员进行分层培训，将国内外最新的指南、理念传达给临床护士，结合持续质量控制，提高护理人员对导管相关性血流感染的行为得分。

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（本文编辑：张梦佳）

Investigation on intensive care unit nurses’know ledge and p ractice for catheter-related b loodstream

CHEN Ying，GE Xiao-hua

（Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai200092，China）

Objective To investigate the status of intensive care unit（ICU）nurses’knowledge and practice for catheter-related bloodstream infection.Methods From August to October 2015，a total of 200 ICU nurses in Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicinewere investigated by a general information questionnaire and a questionnaire of knowledge and practice for catheter-related bloodstream infection.Resu lts The average score of knowledge for catheter-related bloodstream infection was at medium level（12.43± 2.47，range 6-19）.The average score of practice for catheter-related bloodstream infection was good（93.23± 7.02，range 69-100）.The influencing factors of knowledge for catheter-related bloodstream infection included working year，job title and learning of the guide.The influencing factors of practice for catheter-related bloodstream infection included working year and way of training.Conclusion It is important to strengthen the training of catheter-related bloodstream infection in ICU nurses including learning of the guide，regular appraisal，etc，to improve the nurses’knowledge and practice.

intensive care unit nurse；catheter-related bloodstream infection；knowledge；practice

R473.6

A

1009-8399（2017）03-0018-05infection

2016-08-08

陈 莹（1983—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

戈晓华（1976—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理教育。

上海市护理学会科技基金项目（2014MS-B08）。