中药足浴联合耳穴压豆对失眠患者的疗效观察

张 洁，鲁剑萍

（上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071）

中药足浴联合耳穴压豆对失眠患者的疗效观察

张 洁，鲁剑萍

（上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071）

目的 观察耳穴压豆联合中药足浴对治疗失眠的疗效。方法 选择2015年4月—2016年3月收治于上海中医药大学附属上海市中医医院失眠科的患者100例，按随机数字表分为两组，观察组48例采用耳穴压豆联合中药足浴的方法，对照组52例采用单纯中药足浴的方法。干预30 d后比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分及总体疗效情况。结果中药足浴联合耳穴压豆较单纯中药足浴治疗失眠的疗效更佳（P＜0.05）。观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组失眠治疗的总有效率为75.00%，对照组为53.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药足浴联合耳穴压豆对缓解失眠有较为显著的疗效。

失眠；耳穴压豆；中药足浴

近年来，随着工作压力的加大、竞争的日益激烈，

越来越多的人出现不同程度的失眠症状，严重影响了人们的睡眠质量。目前苯二氮艹卓类药物成为抗焦虑和失眠领域应用最广泛的药物，但存在一定的副作用如残留效应、遗忘效应等。而中药足浴和耳穴压豆治疗是通过调整人体脏腑气血的功能以改善睡眠状况。在治疗失眠症方面具有明显优势［1］，该研究探讨了耳穴埋豆联合中药足浴的中医疗法对于缓解失眠的临床疗效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年4月—2016年3月收治于上海中医药大学附属市中医医院失眠科的患者100例。纳入标准：确诊为失眠的患者，年龄25～80岁。根据中华人民共和国卫生部药政局1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］中所界定的失眠诊断标准予以判断，即有失眠的典型症状，包括入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早；夜晚不能入睡，白天昏昏欲睡；每晚睡眠不足5 h，并有反复发作史。排除标准：①近1周内使用过可能影响睡眠的药物者；②有严重心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神疾病患者；③未接受规定治疗者。100例患者按随机数字表分为两组。观察组48例，其中，男26例，女22例，年龄25～72岁，平均年龄（44.58± 2.16）岁，病程32 d～3.9年，平均病程（2.19±1.15）年；对照组52例，男26例，女23例，年龄23～74岁，平均年龄（45.36±2.02）岁，病程35 d～4.5年，平均病程（2.37±1.13）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规治疗的基础上给予中药足浴。中药足浴粉成分：砂仁3 g，白芷9 g，黄连3 g，肉桂3 g，菖蒲9 g，郁金9 g，制香附9 g。中药足浴粉加水2 000 mL配制成足浴液。患者每晚临睡前予中药药液泡脚，将一次性塑料袋套在足浴桶上，足浴时嘱患者坐于靠背椅上，双腿自然下垂，全身放松。水温保持在40～45℃，水位保持在双侧踝关节上15 cm左右，指导患者双足相互搓动。睡前1 h进行足浴，每次20～30 min，每天1次，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上结合耳穴压豆。穴位选取：主穴神门区、心区、皮质下区，根据辨证分型配穴可选脾、肝、交感。操作时，护士用金属探棒在耳穴区寻找敏感点，用75%乙醇消毒耳部，然后用干棉球擦净，用镊子取王不留行籽依次贴于神门区、心区、皮质下区及所选配穴，粘牢压紧后用指腹轻轻按压，按压的力量以患者略感胀痛为度，每穴按压20～40 s，每天4～5次，30 d为1个疗程。王不留行籽夏季3～4 d更换，冬季5～6 d更换。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表，于干预前后分别测评患者的睡眠情况。PSQI由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse等于1989年编制，PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量，由19个自评条目和5个他评条目构成，包括7个维度：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等，每个维度按0～3等级计分，各部分累积得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差［3］。

1.2.3.2 失眠疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，将失眠治疗的疗效分为临床痊愈、显效、有效和无效，于3个疗程结束后评估。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠总时数较前增加3 h以上；有效：睡眠总时数较前增加不足3 h；无效：睡眠总时数较前无改善或反而加重。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）／总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行数据处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者PSQI得分情况比较 结果显示，干预前，两组基线对照无统计学意义，通过足浴和耳穴埋豆干预后，观察组除睡眠时间和日间功能改善不明显外，睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍维度得分均优于对照组，但睡眠效率得分对照组优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI得分情况比较 （±s）

表1 两组患者干预前后PSQI得分情况比较 （±s）

项目 干预前观察组 对照组 t值 P值干预后观察组 对照组 t值 P值总分 7.17±3.02 7.18±2.77 2.351 0.051 5.15±1.30 6.24±2.30 3.067 0.032睡眠质量 2.33±0.53 2.33±0.83 1.892 0.067 2.02±1.82 2.21±0.90 3.532 0.028入睡时间 1.95±0.15 1.94±0.26 1.912 0.054 1.43±0.67 1.89±1.20 3.265 0.043睡眠时间 0.87±0.29 0.88±0.43 1.562 0.076 0.60±0.68 0.61±0.51 1.976 0.054睡眠效率 0.27±0.40 0.28±0.61 1.828 0.057 0.11±1.20 0.10±0.26 3.011 0.035睡眠障碍 1.06±0.50 1.18±0.57 1.735 0.062 0.95±0.39 1.03±0.37 3.015 0.031催眠药物 0 0 - - 0 0 - -日间功能 1.63±0.82 1.61±2.77 1.481 0.072 1.33±0.77 1.57±0.84 1.878 0.057

2.2 两组患者失眠疗效比较 观察组患者失眠治疗总有效率为75.00%，对照组总有效率为53.85%，差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者失眠疗效比较

注：①Z值；②χ2值

3 讨论

3.1 耳穴压豆治疗失眠的理论基础 耳穴压豆治疗失眠的原理主要是通过刺激局部的全息耳穴而诱发经络传导，进而调整人体阴阳气血和脏腑的整体功能，达到防治疾病的目的［4］。研究中，观察组选择神门、心、皮质下区为主穴，且根据辨证分型配穴另选肝、脾、交感等相应穴位。现代研究证实［5］：神门、皮质下穴具有调节自主神经功能之效，可消除紧张等心理状态；心穴具有宁心安神、调和营血等功能；肝穴有疏肝理气、清泻肝火等效果；脾穴可健脾和胃、补中益气、消积化食、化生营血；交感穴可直接调节内脏植物神经纤维活动及血管舒缩功能，具有解痉镇痛之功效；以上诸穴合用，气血调和，可调和阴阳、调畅情志，达到宁心安神之功效。

3.2 中药足浴治疗失眠的理论基础 祖国医学认为，人的五脏六腑在足部都有相应的穴位，《黄帝内经》有“阴脉集于足下而聚于足心”的记载。足部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，双脚穴位多达66个，占全身穴位的十分之一。足浴是传统中医外治法，研究中所用的中药足浴液方具有安神宁神、清心除烦的功效。通过中药足浴，可使药物经脚部渗透至周身经络，再循经络运行到五脏六腑，以改善血液循环、调节神经系统；结合足部穴位揉搓，可对失眠起到上病下治的作用，从而改善患者的睡眠质量。

3.3 中药足浴联合耳穴压豆对失眠有明显改善作用研究结果显示，中药足浴联合耳穴压豆组较单纯中药足浴组疗效更佳（P＜0.05）。两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率得分及总体疗效差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果与王翠萍［1］的研究报道一致。中医认为，失眠的机制在于阴阳气血失调，及心肾肝脾等脏腑功能失衡，其病位主要在心、脑、肾，与肝、胆、脾关系密切，系多脏同病。祖国医学认为“十二经脉上结于耳”、“耳者宗脉之所聚也”，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律地分布于诸耳穴上，说明耳与脏腑功能的息息相关性，而中药足浴可使更多的血液流向下肢的末梢血管，大脑血流量相对减少，产生困倦感；足底反射区的温热刺激能调和气血，改善心理活动。耳部的穴位刺激加上足底的反射刺激，推动了气血运行，因此，起到了良好的效果，达到消除不寐的目的［6-7］。此外，研究发现，对照组睡眠效率得分略高于观察组，且差异有统计学意义。可能由于此次研究样本量仅100例，且睡眠效率＝睡眠时间／床上时间×100%，而观察组患者足浴后可能会尽快上床，但并不一定做好了足够的入睡准备，故相关结果有待今后进一步扩大样本量，且对于上床时间等概念给予清晰界定后进行继续研究。

3.4 中药足浴联合耳穴压豆治疗失眠的护理要点

耳穴压豆时如患者耳廓皮肤有疼痛、瘙痒、湿疹或皮肤破溃等情况，应及时报告医师。中药足浴水温应根据患者个人敏感度调整到感觉不烫为宜。足浴过程中应注意防止患者烫伤，一旦发生，应及时通知医师进行对症处理。操作过程中随时注意观察患者的精神、面色、有无出汗等情况，发现异常立即停止操作并报告医师。

4 小结

中药足浴联合耳穴压豆可有效缓解患者的失眠状况，但在治疗过程中，有部分患者对耳穴压豆及中药足浴产生了一定依赖性，一旦停止治疗则再次出现失眠或失眠再度加重。这部分患者以老年人居多，且以往病程较长，具体缓解措施等有待开展进一步研究。

［1］王翠萍.中药足浴结合耳穴埋豆治疗失眠患者的观察与护理［J］.天津护理，2014，22（3）：264.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：186-187.

［3］戴晓阳.常用心理评估量表手册［M］.北京：人民军医出版社，2011：56.

［4］杨莉莉，孙秋华，沈勤，等.耳穴贴压缓解脑卒中后疲劳临床研究［J］.护理学杂志，2012，27（3）：34-36.

［5］张菊如，杨雅红.耳穴压豆联合中药足浴治疗失眠的效果观察［J］.护理学报，2012，19（10B）：59-60.

［6］刘龙.冲击波针灸治疗心脾两虚型失眠31例［J］.陕西中医，2015，36（1）：89-91.

［7］肖敏，陈碧云，林小静.耳穴埋豆法治疗原发性高血压病失眠症疗效观察［J］.光明中医，2014，29（6）：1299-1300.

（本文编辑：裴 艳）

Therapeutic efficacy of auricular point pressing with beans com bined with Chinesemedicine foot bath in insomnia patient

ZHANG Jie，LU Jian-ping

（Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of

Traditional Chinese Medicine，Shanghai200071，China）

Objective To observe the therapeutic efficacy of auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath in insomnia patients.Methods A total of 100 insomnia cases in Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected from April 2015 to March 2016.They were randomly divided into the observation group（48 cases）treated with auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath，and the control group（52 cases）treated with traditional Chinese medicine foot bath.Thirty days after the intervention，the total score of Pittsburgh sleep quality index（PSQI）and overall therapeutic efficacy were evaluated.Results Auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath had better therapeutic efficacy than Chinesemedicine foot bath alone（P＜0.05）.The scores of sleep quality，time of falling asleep，sleep duration in the observation group were much better compared with the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 75.00%in the observation group and 54.85%in the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath has significant effects on relieving insomnia.

insomnia；auricular point pressing with bean；Chinesemedicine foot bath

R248.1

A

1009-8399（2017）03-0034-03

2016-12-06

张 洁（1967—），女，副主任护师，本科主要从事护理管理。

上海中医药发展行动三年计划（ZY14.004463）。