呼吸康复视频在心脏手术患者围手术期的应用效果

王晶晶，李罗兰，浦伟青，顾祯允，王 蓓

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

呼吸康复视频在心脏手术患者围手术期的应用效果

王晶晶，李罗兰，浦伟青，顾祯允，王 蓓

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

目的 探讨呼吸康复视频在心脏手术患者围手术期的应用效果。方法 选取2016年1—8月收治于第二军医大学附属长征医院择期行心脏手术的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组患者给予围手术期呼吸康复视频辅助呼吸训练指导，对照组患者给予围手术期呼吸康复口头指导，比较两组患者围手术期呼吸功能指标、总体疗效指标和呼吸系统相关并发症发生情况。结果两组患者术前屏气时间、脱机评分、术后气管插管时间、监护时间和术后呼吸系统相关并发症发生等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论呼吸康复视频辅助呼吸训练指导，可有效改善心脏手术患者围手术期呼吸功能，缩短患者术后气管插管时间和监护时间，降低呼吸系统相关并发症的发生率，有利于促进患者术后康复。

心脏手术；呼吸康复视频；围手术期

心脏外科手术具有风险高、步骤复杂繁琐、对手术及护理要求精细度高等特点，体外循环下的心脏手术，对心肺功能都有较大的影响。患者围手术期的呼吸功能是影响患者术后恢复的重要因素，而围手术期呼吸系统的康复指导对于患者掌握呼吸训练方法、咳嗽及咳痰方法具有重要的意义［1］。传统的围手术期护理健康宣教对患者讲解的内容多，不够直观，患者不易识记，从而影响了预期的护理效果。本研究通过自编呼吸康复视频结合常规围手术期护理健康宣教，指导心脏手术患者进行术前和术后呼吸功能锻炼，并探讨其对患者呼吸功能恢复的应用效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1—8月收治于我院心脏外科行心脏手术的患者80例，按随机数字表分为观察组和对照组各40例。观察组中，男22例，女18例，年龄18～52岁，平均年龄（45.3±12.5）岁；对照组中，男23例，女17例，年龄19～54岁，平均年龄（46.2±13.7）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术类型、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄18～55岁；语言、文字沟通能力正常；配合意愿较高；无其他严重疾病。排除标准：认知和语言沟通障碍；谵妄；术后呼吸衰竭或心力衰竭；合并肺动脉高压等其他疾病。所有患者均签署知情同意书。

1.2 呼吸康复视频制作

1.2.1 视频制作方法 呼吸康复视频内容经查阅相关康复训练书籍和文献，结合临床护理常规，由我科呼吸治疗师指导修订。由1名护士扮演患者，另1名高年资护士示范相应的功能锻炼，呼吸治疗师从旁指导解说，演示的同时进行拍摄。视频经后期剪辑，配音并制作字幕后，形成呼吸康复视频。

1.2.2 视频内容 ①主动循环护理技术（active cycle of breathing techniques，ACBT）［2］：患者双膝屈起使腹肌放松，一手放在胸部，一手放在脐部以感觉腹部起伏；吸气时感觉胸部扩张，吸气后屏气3 s，然后慢慢呼气，连做3～4次。完成2次深呼吸后，用力呵气，缓慢呼出气体1～2次，通过开放声，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气，接着进行有效的咳嗽，随后再行深呼吸，循环进行。根据患者情况每小时完成2～4个循环。②缩唇呼吸：患者取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气2～3 s，呼气时缩唇呈鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每天锻炼2～4次，每次7～8 min。③呼吸功能锻炼器［3］：在锻炼器左侧标有深吸气力量大小的标尺和1枚随吸气力量大小上下浮动的指示活塞。以1根软管连接锻炼器，嘱患者含住软管另一端，平静呼气后，用口含吸管，慢慢吸气，使白色活塞缓慢提升，白色活塞升到目标刻度后，保持吸气状态停顿5～10 s，待白色活塞下降至底部，松开吸管，平静呼气。术前每天锻炼4次，每次15～20 min，尽量达到正常参考范围，并控制吸气力度，坚持锻炼至手术前1 d。避免呼气速度太快，锻炼时鼓起腹部，以保证膈肌得到锻炼。锻炼应循序渐进，术后第1天即可应用呼吸功能锻炼器进行锻炼，但吸气量需调低至手术前吸气量的一半，随着锻炼阶段逐渐提高，最终达到手术前水平［3］。④指导有效咳嗽：患者取坐位，双手抱住枕头，以免咳嗽时胸部伤口疼痛，嘱患者哈气，再咳嗽，治疗师一手扶胸廓前面，一手扶胸廓后面，患者咳嗽时，稍用力往中间挤，咳嗽力度由轻至重。每组15个，每天3组。⑤人工叩背咳嗽排痰：患者取坐位或半卧位，躯体略向前倾，医护人员先用空心掌由下向上、由外向内轻叩击背部数次后，嘱患者深吸气后憋气1～3 s，然后张口声门打开，同时收缩腹部用力咳嗽。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2～3次后休息或正常呼吸，几分钟后再重新开始［4］。

1.3 呼吸康复训练

1.3.1 对照组 患者给予常规围手术期呼吸康复指导，由责任护士口头进行指导，包括深呼吸训练、咳嗽锻炼和呼吸训练器使用指导，进行人工叩背咳嗽排痰，辅助进行下床活动。

1.3.2 观察组 患者给予围手术期呼吸康复视频辅助呼吸训练指导，将视频存入我科移动护士站（mini pad）。术前健康宣教时，由责任护士携带pad至患者床旁进行播放，并对患者和家属在观看过程中提出的问题给予讲解；观看结束后，由责任护士询问之前播放的视频内容，并指导患者示范动作，确保患者掌握呼吸训练和咳嗽方法，每日督促患者进行相应训练。术后健康宣教时，由ICU护士播放视频，患者在观看的同时，护士按照视频要求，同步指导患者进行呼吸康复锻炼，并辅助其早日下床活动。

1.4 观察指标 ①患者术前屏气时间、脱机评分和术后气管插管时间等呼吸功能指标，脱机评分计分范围为1～10分，分值越高，表示脱机越顺利；②患者监护时间、术后住院时间等总体疗效指标；③患者术后肺部感染等呼吸系统相关并发症发生情况。术前屏气时间、脱机评分、术后气管插管时间、监护时间和术后并发症等表格附于患者病历中，由ICU责任护士根据患者诊疗情况和病史记录进行收集统计；总住院时间由办公护士办理患者出院时进行统计，出院整理患者病历时，回收全部相关表格。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者围手术期呼吸功能指标 见表1。

2.2 两组患者监护时间和术后住院时间 见表2。

2.3 两组患者术后呼吸系统相关并发症发生情况。观察组患者发生术后肺部感染2例，占5.0%；对照组患者发生术后肺部感染8例，占20.0%。两组患者术后呼吸系统相关并发症发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者围手术期呼吸功能指标 （±s）

表1 两组患者围手术期呼吸功能指标 （±s）

组别 n 术前屏气时间（s）脱机评分（分）术后气管插管时间（h）观察组40 34.79±5.35 5.87±1.24 10.25±2.45对照组 40 40.10±8.25 8.65±2.05 15.72±4.31 t值3.415 7.339 6.978 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者监护时间和术后住院时间 （±s）

表2 两组患者监护时间和术后住院时间 （±s）

组别 n 监护时间（h） 术后住院时间（d）观察组40 36.79±12.21 12.45±4.31对照组 40 44.10±18.43 13.65±6.32 t值2.091 0.992 P值0.040 0.321

3 讨论

3.1 呼吸康复视频能有效提高患者呼吸功能。表1显示，观察组患者的术前屏气时间、术后气管插管时间均低于对照组，而脱机评分显著高于对照组，表明观察组呼吸训练效果更佳。传统的呼吸训练方法由责任护士简单讲解示范，缺乏规范的流程和参考，患者和家属仅能粗略的了解呼吸训练和咳嗽的方法，不利于术前呼吸功能提高及术后呼吸功能恢复［5］。本研究采用呼吸康复视频，内容丰富，包括主动循环护理技术、缩唇呼吸、呼吸功能锻炼器等多种术前呼吸训练方法，视频中有详细示范和操作要求，配合责任护士的讲解，患者更容易掌握呼吸训练的标准方法，从而达到良好的训练效果［6］。

3.2 呼吸康复视频能有效缩短患者康复时间。患者围手术期呼吸功能提高后，可以有效缩短术后机械通气时间，从而减少呼吸相关性肺炎的发生，并能够更快的转出监护室，缩短了监护室停留时间。表2提示，观察组患者监护室停留时间较对照组患者显著缩短，但两组患者术后住院时间比较，差异无统计学意义［7］。

3.3 呼吸康复视频能有效减少患者呼吸系统相关并发症。呼吸康复视频中，深呼吸和指导性有效咳嗽的训练能够增强肺泡通气量，提高潮气量，对预防肺部感染有效［8］。呼吸康复视频中所包含的有效咳嗽使患者掌握正确的咳嗽方法，而人工叩背咳嗽排痰则使家属能够更有效的掌握辅助咳痰的方法，患者痰液有效咳出后，能够减少肺部病原菌定植，从而降低肺部感染的发生率［9］。

4 小结

呼吸康复视频作为新型的健康宣教手段，具有呼吸训练系统规范，辅助解说、图文并茂、通俗易懂等优点，相较于传统的宣教方式，呼吸康复视频能将宣教内容生动、形象的表现出来，有利于患者及家属对呼吸康复知识和训练技能的理解和掌握，改善患者的呼吸功能，提高患者的生活自理能力，减少了患者术后呼吸系统相关并发症，有利于促进患者康复。

［1］孟凡敏，冯跃荣.体外循环心脏手术围术期呼吸道管理体会［J］.山东医药，2008，48（44）：60.

［2］Inal-Ince D，Savci S，Topeli A，et al.Active cycle of breathing techniques in non-invasive ventilation for acute hypercapnic respiratory failure［J］.Aust JPhysiother，2004，50（2）：67-73.

［3］姜阿青，贺彩云.呼吸功能锻炼器在胸部手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（12）：21-22.

［4］顾惠芳，杨芸，傅亚萍，等.人性化护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及心理状况的影响［J］.山西医药杂志，2015，44（16）：1951-1953.

［5］赵铁夫，王盛宇，马涵英，等.术前呼吸训练对行不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期呼吸系统并发症的影响研究［J］.中国全科医学，2015，18（10）：1161-1164.

［6］周亮君，陈霞萍，胡巧巧，等.自编配乐康复操对腹腔镜子宫肌瘤术后患者快速康复的效果观察［J］.现代实用医学，2014，26（2）：232-234.

［7］朱娟，黄小娟，区海云.视频结合图文式健康教育在老年全髋关节置换术患者中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（21）：107-109.

［8］周燕.实景动态教育对心脏手术患者术前心理状况的影响［J］.护理学杂志，2011，26（18）：81-82.

［9］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322（7284）：473-476.

（本文编辑：张梦佳）

Application of respiratory rehabilitation video in perioperative care of patients with cardiac surgery

WANG Jing-jing，LI Luo-lan，PU W ei-qing，GU Zhen-yun，WANG Bei

（Changzheng Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai200003，China）

Objective To investigate the application of respiratory rehabilitation video in the perioperative care of the patients with cardiac surgery.Methods A total of 80 patients who underwent cardiac surgery in Changzheng Hospital，The Second Military Medical University from January to August 2016 were randomly divided into the observation group and control group.The observation group was given video-assisted perioperative respiratory rehabilitation guidance，while the control group was given oral guidance.The respiratory function，overall therapeutic efficacy and related complications were analyzed.Resu lts There were significant differences in preoperative breath-holding time，perioperative off breathing machine score，postoperative intubation time，intensive care unit（ICU）stay and incidence of respiratory complications between the two groups（P＜0.05），but there was no significant difference in postoperative hospital stay（P＞0.05）.Conclusion The video-assisted perioperative respiratory rehabilitation guidance can effectively improve the respiratory function，shorten the postoperative intubation time and ICU stay，reduce the incidence of complications，and promote the postoperative rehabilitation in the patients with cardiac surgery.

cardiac surgery；respiratory rehabilitation video；perioperative period

R473.6

A

1009-8399（2017）03-0031-03

2016-12-12

王晶晶（1982—），女，护师，本科，主要从事临床护理管理。

王 蓓（1972—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。