健康体检者晕血体验及服务需求的质性研究分析

许智越，吴良玉

（华东疗养院，无锡 214065）

健康体检者晕血体验及服务需求的质性研究分析

许智越，吴良玉

（华东疗养院，无锡 214065）

目的 通过质性访谈了解参加健康体检者中曾发生晕血者的体验和服务需求，为提升护理服务质量、预防发生晕血反应的发生提供建议。方法 选取2014年7—12月在华东疗养院体检中心进行健康体检且有晕血史的受检者12例进行访谈，并对访谈结果进行分析整理。结果从患者个体方面、服务环境及服务人员3方面提炼出晕血者的体验和需求。结论体检机构或部门护理人员应充分了解晕血史受检者的身心状况、创造温馨舒适的采血环境、不断提升自身采血技术水平和应急能力，以更优质的服务满足体检者的需求。

健康体检；晕血；体验；服务需求；访谈；质性研究

静脉采血是健康体检中首要而且重要的环节，对于参加健康体检的受检者而言，静脉采血是否成功与顺利直接影响着整个体检过程。在静脉采血过程中，晕血情况时有发生。华东疗养院体检中心日采血量约300人，每月体检人群中均有不同程度的晕血情况发生。受检者发生晕血反应后，采血护士通常采用协助患者取平卧位、保暖，以及口服糖水等方式，相关措施虽有成效，但是否确实是针对晕血反应原因的对应处理尚不确定。研究通过对有晕血史的健康体检人群进行质性访谈，以期深入了解受检者对静脉采血的主观体验和对采血时的服务需求，为避免晕血反应的发生提供建议。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样的方法，选取2014年7—12月于华东疗养院体检中心进行健康体检且有晕血史的受检者进行访谈。纳入标准：思维清晰、表达能力正常、能理解并配合调查，自愿参加研究者。访谈过程中样本量以资料信息达到饱和为标准，以收集资料内容重复、资料分析无新的主题出现认为达到信息饱和。共访谈受检者12名，包括男5名，女7名，年龄16～43岁，平均年龄（30.2±9.8）岁，有晕血史1～10年。文化程度：初中1名、高中及中专4名、大专及本科6名、研究生及以上1名。职业：学生1名、公务员2名、教师3名、事业单位职工5名、其他1名。受访者一般资料情况见表1。

表1 受访者一般资料情况

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 以质性研究中的现象学方法为指导，通过面对面深度访谈和观察的方式收集资料。护理人员于采血前进行宣教时询问受检者有无晕血晕针史，以确定受访对象；根据受检者意愿，选择独立的护理特诊室为访谈地点。每次访谈时间为20～30 min，平均时间（18.4±10.5）min。访谈均安排在采血前进行。研究开始事先征得受访者同意，告知其研究目的和保密原则，解除受访者顾虑，并签署知情同意书。访谈提纲主要包括：您上次发生晕血时的感受、您对静脉采血的感受、您对采血环境或采血护士有何要求、您平时的体质情况如何等。采用文字记录与录音相结合的方式记录资料，访谈过程注意观察和记录受访者的表情及情绪变化。

1.2.2 资料分析 访谈结束后，及时将笔记、录音内容整理成文字材料，并记录下受访者的非语言行为；对每个访谈记录编号并建立各自独立文档，反复阅读文字材料，根据Colaizzi内容分析法提炼出主题。具体步骤为：仔细阅读所有访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码；汇集编码后的观点；写出详细描述；辨别出相似的观点，进行归类并提炼出主题概念；返回参与者处求证。

2 结果

通过让受访者回忆以往晕血的经历和晕血时的感受，深入挖掘患者对于护理服务的需求。

2.1 患者个体方面的体验

2.1.1 心理紧张 心理因素是晕血的最主要原因［1］。晕血、晕针是一个从心理反应到生理反应的过程［2］，对针或血的恐惧、畏痛、紧张等极易使个体产生相应的生理反应，加之穿刺时伴随的一定强度的疼痛刺激，使被采血者精神高度紧张而易发生晕厥。曾经有晕血史者，再次采血的恐惧心理更为强烈。受检者2：“我一看见有红色的血就感觉不舒服，但看别人（采血）仅仅是有些不舒服、有想吐的感觉；当自己被抽血时，非但感觉很痛，当看见自己的血流进试管时，我就快不行了，恶心、头晕、冷汗、眼前发黑的情况接踵而来。”晕血症多因过度紧张和恐惧心理而引发，尤其在看到自身的血液流到试管时，可反射性引起迷走神经兴奋，致血压下降、脑供血不足［3］。受检者4：“对于采血，我感到非常害怕，特别是护士即将扎针（时），我会害怕到极点。”受检者11：“我从小就害怕打针，其实感觉并没有那么痛，但就是害怕，所以经常要晕血的。”

2.1.2 疼痛及其他症状 受访者提及的晕血反应包括疼痛、头晕、出冷汗、站（或坐）不稳、失去知觉、恶心等。多数晕血者疼痛阈值较低，对针刺特别敏感，易紧张；而疼痛刺激可致全身神经、肌肉、血管痉挛，痛觉传导至中枢再投射到大脑皮质，可引起迷走神经和交感神经功能紊乱，反射性引起晕厥［4］。如护士技术欠熟练，采血时未能做到一针见血，反复穿刺时会对皮肤神经末梢产生进一步的刺激，引起剧烈疼痛，继而反射性引起广泛的小血管扩张、血压下降、脑供血不足等［3］。受检者4：“等到护士（将针）扎进我的皮肤里，我已经失去知觉了。过程大概在1分钟左右，我又慢慢恢复知觉，而且会出冷汗。”受检者1：“我平时是非常坚强的一个人，什么都不怕，很能吃痛的一个人。但是一到抽血，针头一扎进去，其实也就一点点痛感，我就立即感觉头晕，特别是护士扎不到血管，在里面挑来挑去的（时候），我就真的无法忍受了，肯定是会晕倒的。”

2.1.3 采血时的个体状态不佳 采血前由于疲劳、长时间空腹、休息不佳、节食减肥等情况极易发生晕血。当机体处于应急状态时，可通过迷走神经反射引起短暂的血管床扩张、外周阻力下降，进而致血压下降、脑血流量减少［3］。空腹时间过长，可使人体胃酸及胃蛋白酶分泌增加、胃蠕动加剧，易出现虚脱［5］。另外，患病、女性生理期等特殊情况也增加了晕血发生的几率。

2.1.4 体质虚弱等 体质较弱或营养不良时更易出现晕血现象。2例体型瘦弱的女性受检者自述偶有低血糖情况发生。受检者3：“我的体质天生比较柔弱，人比较瘦，所以一抽血我就觉得头发晕、出冷汗，浑身不舒服。我那么瘦，要多久才能把抽掉的血补回来啊！”。受检者9：“我就是会在抽血的时候晕倒的，所以每次抽血我都要让人扶着我。”

2.2 服务环境方面的体验

2.2.1 采血时的体位 赵云萍等［6］报道，采取平卧位进行采血时几乎无晕针、晕血情况发生。究其原因，可能相关反应的发生与体位及血压有关。因疗养院之前均采取坐位采血，而坐位时，下肢肌肉和静脉张力较低，血液蓄积于下肢而使回心血量减少、心输出量减少、收缩压下降，进而可影响脑部供血，引起脑组织缺氧，使晕针晕血几率加大。受检者6：“我经常发生晕血或晕针，但是有时候躺下来抽血时，我感觉没那么难受。”

2.2.2 医疗机构环境 一些医院的门急诊大厅往往患者较多，且有不同病情复杂的患者，相关环境无形中会对受检者产生心理压力。此外，一些采血站空间狭小、嘈杂、拥挤，加之天气寒冷或闷热、气压低，空气不流通，候诊人员过多、等候时间过长等，均会使人产生焦虑、烦躁情绪，易致晕针晕血的发生。受检者5：“我每次进医院都感觉人不舒服，感觉整个医院里让人透不过气来。如果在这种情况下，我肯定是要晕针的。”

2.3 服务人员方面的体验

2.3.1 服务态度及沟通情况 护士沟通能力直接影响着医疗护理质量，护士的态度对于患者是否配合治疗与护理也至关重要。在既往发生晕血反应的受检者的叙述中，多数采血人员缺乏必要的沟通，一些护理人员态度过于职业化，对于受检者的询问回答简单，造成受检者对即将发生的操作过度担心和害怕。受检者12：“上次发生晕针的时候，我是有预感的，采血前我曾询问护士有关采血的状况。她没有理会我，让我对采血更加担忧，结果只抽了一半的血我就失去知觉了。”受检者7：“有时候感觉抽血护士挺客气的，我的心情就放松多了，对于采血时晕针的情况明显好转。”

2.3.2 采血人员的技术水平 采血是否能做到“一针见血”，与护理人员的技术水平直接相关。采血过程中，受天气因素、受检者自身血管条件因素、护士血管选择等因素影响，会发生静脉采血不能一次成功的情况。对于遭受一次失败穿刺经历的受检者，在经历生理痛苦的同时心理也会发生变化，甚至对护理人员的技术水平产生质疑。受检者8：“我的血管很粗，但是上次的那个护士技术不行，给我抽了2次才抽出来了。本来感觉没什么，第2次抽的时候，我就感觉头晕、心慌，汗也出来了。”受检者2：“我的血管天生不好，但是技术好的护士总是能一次找准。有的护士水平差，针头一直在血管里挑来挑去的，（我）实在受不了就晕血了。”

2.3.3 采血人员的应急能力 由于个体差异，受检者发生晕血反应的情况也各有不同。有人发生的过程比较缓慢，也有人发生迅速。对于发生快速晕血反应者，医护人员如不及时处理，很容易造成受检者发生机械性损伤。所以对于有晕血史的受检者，护理人员对其的身心状况、对晕血反应的处理应更加关注，才能提升受检者的安全感，促进其配合采血顺利进行。受检者10：“我一直有晕血情况发生的，我晕倒了，你们一定要抢救我！”受检者6：“你们护士有没有培训过，能不能及时处理晕血情况……”

3 讨论

基于以上晕血体验的分析，从护理管理层面提出改善服务品质、满足受检者需求的护理对策如下。

3.1 充分了解晕血史受检者的身心状况 采血前应加强与晕血史受检者的沟通。护士应了解受检者的个人情况，了解其身心状态并进行评估。常规询问受检者有无晕血晕针史及疼痛敏感史，是否存在睡眠不足、疲劳、饥饿、体弱等情况，了解受检者有无紧张、焦虑和恐惧心理及其程度。采血前护士对受检者进行采血告知，包括采血的注意事项、采血的项目内容以及采血的配合等；可介绍采血基本步骤、血液检查意义，说明静脉采血量对人体无明显影响；告知可能出现的轻微疼痛，用亲切的语言和娴熟技术让受检者对于采血有更深入的了解，打消其顾虑。对于体质虚弱和有晕血晕针史的受检者，可在单独采血室进行，协助受试者行躺卧采血，采血过程中应动作轻柔、态度和蔼。采血完成后让受检者平卧5～10 min后再缓慢坐起。对于精神高度紧张及对疼痛敏感的受检者，可通过鼓励性及暗示性语言给予心理支持，改善其情绪，亦可通过聊一些轻松的话题分散其注意力。

3.2 创造温馨舒适的采血环境 环境布局方面，尽量使采血大厅空间开阔，室内采用蓝色色调的装饰，并适当摆放绿色植物，以缓解体检者进入采血大厅后的紧张、焦虑情绪。可在采血候检区放置休息椅，并配备墙挂式液晶电视滚动播放规范采血的准备及注意事项。采血站内应安静、整洁、舒适，保持适宜的温湿度、良好的采光及空气流通。采血桌台面高度应适宜，使用软靠背座椅。在采血的过程中可通过播放轻音乐舒缓受检者的紧张情绪。有条件者，可设立独立采血空间，配备采血诊疗床，以便平卧采血。单独采血室内应配备温开水、吸氧装置、葡萄糖等物品，以备受检者发生低血糖反应时应急处理使用。

3.3 提高采血护士的综合素质 采血护士应不断提高自身素质，在牢固掌握基础医学护理知识外，还要加强心理学、社会学以及急救知识的学习。在进行采血时应做到技术纯熟，操作利索迅速，熟练掌握穿刺的无痛技术，尽量做到“一针见血”。引导护士在工作中不断总结采血技巧，对于失败的采血过程进行归纳总结，并定期与经验丰富的护士共同探讨疑难案例。对血管不明显者不可盲目进行操作，以免穿刺失败加重受检者的恐慌心理。采血时护士应注意自己的言行举止，以良好的服务态度、娴熟的穿刺技术消除受检者的不良情绪，使其产生安全感和信任感，从而减少晕血的发生。

3.4 及时发现并合理处理晕血反应 在受检者采血过程中，采血者应密切观察受检者对采血的反应，做到早发现、早处理。一旦发生晕血反应，可协助受检者改变体位，可由坐位改为去枕平卧位，取头低足高位，以确保心脑血液供应，严禁以扶持方法运送患者。对神志清醒者应做好解释安慰工作，保持室内空气流通，注意保暖。轻症晕血者可给予糖果或糖开水口服，一般在3～5 min后症状会消失；晕血症状较重、意识不清者，可给予指压人中或合谷穴，同时立即静脉推注50%葡萄糖溶液40～60 mL，以帮助其回复意识、快速清醒，一般5～10 min内生命体征会逐渐恢复正常，但面色转为正常常需要20～30 min［7］。

4 小结

静脉采血无论在健康人员体检还是在患者诊疗过程中都是重要环节，护理人员应充分掌握静脉采血的相关知识，通过不断提高自身素质、充分了解受检者的身心状态和需求、营造良好的采血环境等，减少受检者晕血的发生。

［1］刘俊红，杜忠斌，李惠霞，等.心理干预减低集中献血者晕血率调查研究［J］.山西医药杂志，2012，41（22）：1136-1137.

［2］Lopes MC，Quera-Salva MA，Guilleminault C.Non-REMsleep instability inpatients with major depressive disorder：subjective improvement and improvementof non-REMsleep instability withtreatment（Agomelatine）［J］.Sleep Med，2007，9（1）：33-41.

［3］韩云斐，陈小萍.门诊真空采血晕针、晕血的观察及处理［J］.实用临床医学，2008，9（9）：64-65.

［4］林琳，李雪，张雪影，等.健康体检抽血晕针综合征的相关因素分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2009，26（12）：19-20.

［5］赵颖军，宋志敏.门诊静脉抽血患者穿刺点护理行为的调查［J］.解放军护理杂志，2008，25（3）：45-46.

［6］赵云萍，吴媛媛，安晓霞.门诊静脉采血患者晕针晕血原因分析及对策［J］.临床合理用药杂志，2011，4（1）：45.

［7］袁文平，王超.健康体检人群38例晕血者的处理与预防［J］.上海预防医学，2011，23（8）：387.

（本文编辑：裴 艳）

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A

1009-8399（2017）03-0046-04

2015-02-25

许智越（1979—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。