桥本氏甲状腺炎不同功能状态下的超声指标对比分析

左春洁

(北京中医医院顺义医院超声科,北京 101300)

桥本氏甲状腺炎不同功能状态下的超声指标对比分析

左春洁

(北京中医医院顺义医院超声科,北京 101300)

目的：探讨不同甲状腺功能状态下的桥本氏甲状腺炎(HT)患者的超声声像图各指标差异。方法：将经病例、穿刺细胞学及实验室确诊的70例HT患者划分为HT甲功能正常组(n=21)、HT甲亢组(n=25)及HT甲减组(n=24)，并选取同期健康者25例为对照组，测量4组甲状腺大小、上动脉血管内径及血流参数，观察实质回声、血流分布情况。结果：3组HT患者的甲状腺侧叶宽径、厚径及峡部厚径均大于照组，各组间的侧叶厚径差异具有统计学意义(P<0.05)，HT甲亢组的侧叶长径明显大于其他组，差异具有统计学意义(P<0.05)；HT甲亢组、HT甲功正常组的实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低为主，HT甲减组以弥漫性减低伴纤维条索样强回声、结节样的回声改变为主；HT甲功正常组的实质血流以0、Ⅰ级为主，HT甲减组以Ⅰ、Ⅱ级血流信号为主，HT甲亢组的实质血流以Ⅱ、Ⅲ级为主。PSV、EDV值在各组间均有差异；HT甲亢组的血管内径明显大于其它组，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组RI值低于其它组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：超声检查对HT甲状腺功能的评价有一定的参考价值。

桥本氏甲状腺炎;超声;甲状腺功能

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)是一种自身免疫性疾病，甲状腺呈慢性进行性肿大，橡皮样硬实，表面有结节，不与周围组织黏连固定[1]。超声检查在甲状腺疾病诊断中优势明显，但该病临床表现多样，疾病发展过程中的声像图也复杂多变，给诊断增加难度[2]。本研究对纳入研究的HT患者行超声检查，分析不同甲状腺功能状态下的超声声像图特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年3月收治的经病理、穿刺细胞学及实验室确诊的HT患者70例，男性13例，女性57例；年龄16～60岁，平均(45.2±5.0)岁；合并甲状腺腺瘤48例，合并甲状腺结节肿14例，合并甲状腺癌8例。根据甲状腺的不同功能分为HT甲功正常组(n=21)、HT甲亢组(n=25)、HT甲减组(n=24)，选取同期健康者25例为对照组。

1.2 方法

检查时患者取仰卧位，充分暴露颈部。使用仪器为日立HITACHI二郎神彩色超声诊断仪，探头频率设置为5～12 MHz。旋转探头多切面扫查甲状腺双侧叶，测量其长径、宽径、厚径、峡部厚径及上动脉内径及血流参数，二维图像观察甲状腺腺体回声情况，彩色多普勒观察甲状腺实质的血流分布情况。

1.3 观察指标

甲状腺腺体血流分布[3]：0级：呈正常甲状腺血流分布，仅见较大血管分支有彩色血流，甲状腺实质内无血流信号；Ⅰ级：呈散在的较小的点、条状及小斑片状彩色信号，面积<1/3甲状腺面积；Ⅱ级：呈粗大的点状或分支状彩色信号，面积占甲状腺面积的1/3～1/2，部分融合为大片状；Ⅲ级：呈大片彩色镶嵌状，面积>2/3甲状腺面积，几乎全部融合，包括“火海征”，即弥漫性覆盖腺体回声。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各组甲状腺大小参数比较

3组HT患者甲状腺侧叶宽径、厚径及峡部厚径均大于对照组，各组间侧叶厚径差异具有统计学意义(P<0.05)，HT甲亢组侧叶长径明显大于其他3组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组甲状腺大小参数比较±s,cm)

*P<0.05，与对照组比较；#P<0.05，与HT甲功能正常组比较；△P<0.05，与HT甲亢组比较。

2.2 各组甲状腺实质回声特征

HT甲亢组、HT甲功正常组的实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低为主，HT甲减组以弥漫性减低伴纤维条索样强回声、结节样的回声改变为主。见表2。

表2 4组甲状腺实质回声特征[n(%)]

2.3 各组甲状腺实质血流信号分布范围比较

HT甲功正常组的实质血流以0级、Ⅰ级为主，HT甲减组以Ⅰ级、Ⅱ级血流信号为主，HT甲亢组的实质血流以Ⅱ级、Ⅲ级为主。见图1、表3。

表3 各组甲状腺实质血流信号分布范围比较[n(%)]

组别n0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级合计HT甲功能正常组219(42．9)7(33．3)3(14．3)2(9．5)21HT甲亢组250(0．0)1(4．0)9(36．0)15(60．0)25HT甲减组242(8．3)9(37．5)8(33．3)5(20．8)24对照组2525(100．0)0(0．0)(0．0)(0．0)25合计953617202295

2.4 各组甲状腺上动脉血流参数比较

甲状腺上动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)值在各组间均有差异；HT甲亢组血管内径明显大于其它组，差异具有统计学意义(P<0.05)，正常对照组的阻力指数(RI)值低于其它组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 各组甲状腺上动脉血流参数比较±s)

*P<0.05，与对照组比较；#P<0.05，与HT甲功能正常组比较；△P<0.05，与HT甲亢组比较。

3 讨论

HT与遗传及多种内外环境因素有关，其起病缓慢、病程长[4]。随着HT病理学的改变，超声图像特征也随之改变。早期部分患者出现甲状腺功能亢进[5]，这是因为甲状腺间质内大量的淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成，超声表现为回声不规律性减弱；随病情发展，腺体呈纤维组织增生、滤泡萎缩，甲状腺功能减低，超声表现为腺体内部网格样条索状强回声[6-7]。彩色多普勒超声可直观体现甲状腺实质弥漫性的特异改变，为患者及时接受有效治疗提供影像学信息[8]。

本研究根据甲状腺不同的功能状态分为HT甲亢组、HT甲减组及HT甲功正常组，并与正常对照组作对比研究。二维超声显示，正常对照组的甲状腺外形规则，内部实质为均质细弱回声。HT甲状腺周边部分因进行性叶间纤维化被分隔呈小岛或小结节，甲状腺因此增大[9]。本研究3组HT的甲状腺双侧叶的宽径、厚径及峡部厚径均大于对照组，临床提示若该3个径线同时增大可考虑为HT。侧叶厚径比较：桥本甲减组>桥本甲亢组>桥本甲功正常组，与Magri等[10]的研究结果一致，提示侧叶的厚径与甲状腺功能密切相关。本研究中HT甲亢组侧叶长径>5.0 cm，提示侧叶长径过长的患者可能处于甲状腺功能亢进状态。HT局限性片状回声减低出现于本甲亢组、桥本甲功正常组，为HT早期表现[11]。晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩，则出现甲减趋势，超声声像表现为腺体内部网格样条索状强回声，此类回声唯有桥本病特有，有助于诊断及鉴别诊断，本研究中的HT甲减组16例出现该种回声。HT甲功正常患者的彩色多普勒显示甲状腺实质内血流信号不丰富，实质血流以0级或Ⅰ级为主，这是因为该组患者的细胞功能正常，细胞间质血管无扩张现象。Dighe等[12]认为大量的促甲状腺激素(TSH)刺激TSH-受体，促使甲状腺滤泡上皮细胞产生血管内皮生长因子刺激内皮细胞的血管内皮生长因子-受体，引起内皮细胞再生，血管形成。因此，HT甲减组的实质血流以Ⅰ级、Ⅱ级血流信号为主，HT甲亢组以Ⅱ级、Ⅲ级为主。3组HT患者间的PSV值：桥本甲亢组>桥本甲减组>桥本甲功正常组，既往研究[13-14]表明，PSV≥100 cm/s为毒性弥漫性甲状腺肿的诊断标准，而本研究HT甲亢组的PSV峰值<72 cm/s，因此，在有显著“火海征”的HT患者中，检测PSV值可能便于区别桥本氏病与甲亢[15]。本研究还表明HT组RI值高于正常对照组，但差异无统计学意义，与许瑞霞等[16]的研究结果一致，不足以用来判断甲状腺的功能状态，可作为甲减发展预后的判断指标。

综上，HT的发病率逐渐增加，及早发现对临床制定合理的治疗方案具有重要意义，超声方法简便、价廉、可重复性，为HT临床诊断的首选影像，结合临床表现及化验室检查，能大大提高临床对HT的诊断率。

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(学术编辑：曹礼庭)

Analysis of comparison of ultrasound indexes under different functional statuses of Hashimoto’s thyroiditis

ZUO Chun-jie

(DepartmentofUltrasound,ShunyiHospitalofBeijingTraditionalChineseMedicine,Beijing101300,China)

Objective：To explore the differences among ultrasound images in patients with Hashimoto’s thyroiditis (HT) under different functional statuses.Methods：A total of 70 patients diagnosed as HT by records, puncture cytology and laboratory examinations were divided into HT normal thyroid function group (n=21),HT hyperthyroidism group (n=25) and HT hypothyroidism group (n=24),and another 25 healthy people served as control group.Thyroid size,upper arterial diameter and blood flow parameters were measured,and parenchyma echo and blood flow distribution were observed.Results:The width diameter and thickness diameter of lateral thyroid lobe and the thickness of thyroid isthmus in 3 HT groups were markedly longer than those in control group,and there were significant differences among groups in the thickness diameter of lateral lobes (P<0.05),whereas HT hyperthyroidism group was evidently longer in the length diameter of lateral lobe than other groups,the difference was statistically significant (P<0.05).The parenchyma echo focused on diffuse reduction and limited flaky reduction in HT hyperthyroidism group and HT normal thyroid function group,while on diffuse reduction combined with fibrous band-like strong echo and nodular echo change in HT hypothyroidism group.Parenchyma blood flow was mainly in classes 0 and I in HT normal thyroid function group,in classes I and II in HT hypothyroidism group and in classes II and III in HT hyperthyroidism group.There were significant differences among groups in peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV).Vascular diameter was notably wider in HT hyperthyroidism group than that in other groups,and there were significant differences (P<0.05).And control group was lower in resistance index (RI) than other groups, and but the differences were not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Ultrasound examination has certain reference value in evaluating thyroid function of patients with HT.

Hashimoto’s thyroiditis;Ultrasound;Thyroid function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.035

2017-02-01

左春洁(1972-)，女，副主任医师。E-mail：zuochunjie1972@126.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.064.html

1005-3697(2017)02-0267-04

R581.4

A