坪山区甲状腺功能减退对孕妇妊娠结局的影响研究

胡新欣 张艳 李雪婷

孕妇甲状腺的腺体、功能、血供、激素水平在妊娠期间都会出现变化,而甲状腺疾病又是常见的孕妇内分泌疾病［1］。孕妇的甲状腺功能减退分为临床甲状腺功能减退与亚临床甲状腺功能减退两种,又称为临床甲减与亚临床甲减［2］。甲状腺功能减退是一种低代谢综合征,由甲状腺激素(TH)抵抗或者低甲状腺激素血症导致的。近年来孕妇甲状腺功能减退的发病率逐渐升高,若不能及时对其进行治疗,可诱发多种并发症,包括早产、流产、妊娠高血压综合征、贫血、妊娠糖尿病综合征、死胎、低体重儿和胎盘早剥,严重的还可影响新生儿的智力发育［3,4］。本文研究探讨了坪山区孕妇的妊娠结局受甲状腺功能减退的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年8 月～2019 年3 月在院分娩的176 例坪山区常住孕妇作为研究对象。排除标准:①孕前甲状腺功能发生异常；②有服药既往史；③严重心肺肾疾病史；④有多胎妊娠史。依据孕妇甲状腺功能情况将孕妇分为甲减组(甲状腺功能减退孕妇,56 例)、亚临床甲减组(亚临床甲状腺功能减退孕妇,60 例)和对照组(健康孕妇,60 例)。甲减组孕妇平均年龄(25.86±3.98)岁,平均孕周(38.42±1.74)周。亚临床甲减组孕妇平均年龄(26.13±3.52) 岁,平均孕周(38.15±1.97) 周。对照组孕妇平均年龄(26.42±3.48)岁,平均孕周(38.38±2.13)周。三组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有孕妇及家属均知情并签署参加研究知情同意书。

1.2 诊断标准 甲状腺功能减退：FT4减小合并TSH增高。亚临床甲状腺功能减退：TSH 增高合并FT4正常。健康孕妇：甲状腺功能正常。TSH 正常范围为0.27～4.20 nIU/L,FT4正常范围为12.0～22.0 pmol/L。

1.3 研究方法 三组孕妇均进行甲状腺功能检测：在孕妇入院当日或者次日空腹采静脉血,采用德国罗氏e411 电化学发光分析仪及配套试剂盒检测检测FT4及TSH 含量。统计并比较三组孕妇甲状腺功能指标水平；孕妇分娩方式(顺产、剖宫产)；孕妇不良妊娠结局；新生儿低体重及Apgar 评分。孕妇不良妊娠结局包括早产、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、其他(妊娠期高血压、羊水过少、胎儿畸形、产后出血)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验和方差分析检验；计数资料以率(%)表示,采用采用c2 检验或Fisher 精确或χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇甲状腺功能指标水平比较 甲减组和亚临床甲减组孕妇的TSH 水平均高于对照组,对照组和亚临床甲减组FT4水平均高于甲减组,对照组FT4水平高于亚临床甲减组,且三组孕妇TSH 和FT4水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组孕妇甲状腺功能指标水平比较(±s)

表1 三组孕妇甲状腺功能指标水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05；与甲减组比较,bP<0.05

2.2 三组孕妇分娩方式比较 甲减组的剖宫产比例58.93%高于亚临床甲减组的43.33%和对照组的35.00%,且三组剖宫产比例比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；但对照组与亚临床甲减组的剖宫产比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组孕妇分娩方式比较［n(%)］

2.3 三组孕妇不良妊娠结局比较 甲减组孕妇不良妊娠结局占比41.07%高于亚临床甲减组的20.00%和对照组的15.00%,且三组孕妇不良妊娠结局比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组孕妇不良妊娠结局比较［n(%)］

2.4 三组新生儿低体重及Apgar 评分比较 亚临床甲减组与对照组新生儿的低体重发生率均明显低于甲减组,差异均具有统计学意义(P<0.05)；但三组新生儿Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 三组新生儿低体重及Apgar评分比较［n(%),±s］

表4 三组新生儿低体重及Apgar评分比较［n(%),±s］

注：与甲减组比较,aP<0.05

3 讨论

孕妇甲状腺的腺体、功能、血供、激素水平在妊娠期间会出现变化,而甲状腺疾病又是常见的孕妇内分泌疾病［5-7］。由甲状腺激素抵抗或者低甲状腺激素血症导致的。孕妇甲状腺功能减退的发病率正在升高,若不能及时对其进行治疗,可诱发孕妇出现多种妊娠并发症,包括早产、流产、妊娠高血压综合征、贫血、妊娠糖尿病综合征、死胎、低体重儿等,严重的还可影响新生儿的智力发育［8-10］。所以预防与治疗妊娠甲状腺功能减退一直是临床工作的重点之一,本文研究探讨了坪山区孕妇的妊娠结局受甲状腺功能减退的影响［11］。

本研究中,甲减组和亚临床甲减组孕妇的TSH 水平均高于对照组,对照组和亚临床甲减组FT4水平均高于甲减组,对照组FT4水平高于亚临床甲减组,且三组孕妇TSH 和FT4水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。甲减组的剖宫产比例58.93%高于亚临床甲减组的43.33%和对照组的35.00%,且三组剖宫产比例比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；但对照组与亚临床甲减组的剖宫产比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲减组孕妇不良妊娠结局占比41.07%高于亚临床甲减组的20.00%和对照组的15.00%,且三组孕妇不良妊娠结局比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。亚临床甲减组与对照组新生儿的低体重发生率均明显低于甲减组,差异均具有统计学意义(P<0.05)；但三组新生儿Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明会孕妇及胎儿的不良的结局会受甲状腺功能减退的影响,对孕妇及新生儿的健康产生不良作用。

综上所述,孕妇的妊娠结局会受甲状腺功能减退会的影响,所以孕妇需要定期检查其甲状腺功能,监测TSH 水平,避免因甲状腺功能减退出现妊娠并发症或胎儿畸形,要早观察,早预防,早治疗,减少不良妊娠结局的出现。