妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退患者的妊娠结局分析

冯小月 吴 懿

(上海市松江区妇幼保健院/妇产科 上海 201600)

妊娠期糖尿病(GDM)与妊娠合并甲状腺功能减退症(简称妊娠合并甲减)为妊娠期常见的合并症，对母儿均可造成严重影响。有研究显示，GDM患者中甲减的患病率可达7%～17%[1-2]。本研究通过分析我院GDM合并甲减产妇的妊娠结局，以寻找GDM合并甲减对母儿的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性收集2019年1月至2020年12月期间我院建卡产检并分娩的诊断为GDM的产妇921人、妊娠合并甲减的产妇488人、GDM合并甲减的产妇79人纳入研究，选取我院同期住院并分娩的无合并症产妇2613人作为对照组。纳入标准：单胎妊娠，在本院建卡产检并分娩，临床资料完整。排除标准：孕前已患有高血压、糖尿病等严重影响妊娠结局疾病的孕妇；合并严重心、脑、肝、肾疾病或其他严重内科疾病；精神异常或无法正常沟通者。

1.2 方法：由专业人员对孕妇进行正规产检，并记录孕产妇年龄、身高、孕前体重、孕产史、既往疾病史、妊娠合并症情况、分娩孕周及分娩方式、新生儿情况等。

2 结果

2.1 四组产妇一般情况对比：年龄、高龄产妇占比、既往剖宫产者占比及妊娠期高血压疾病(HDP)的发生率甲减组、GDM组、GDM合并甲减组年龄及高龄产妇占比均高于对照组，且HDP发生率GDM合并甲减组明显高于其他三组；孕次≥3次、产次≥2次者GDM组及GDM合并甲减组占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。辅助生殖占比四组差异不明显(P>0.05)。详见表1。

表1 四组产妇一般资料

2.2 四组产妇分娩及新生儿情况对比：此次分娩为剖宫产者、早产发生率甲减组、GDM组、GDM合并甲减组高于对照组，且早产发生率GDM合并甲减组最高；经阴道分娩者及分娩孕周甲减组、GDM组、GDM合并甲减组均小于对照组；低出生体重儿发生率GDM组、GDM合并甲减组明显高于对照组及甲减组，且GDM合并甲减组发生率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。产后出血、巨大儿及新生儿窒息发生率四组差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 四组产妇分娩及新生儿情况对比

3 讨论

甲状腺功能异常与糖尿病均为内分泌疾病，均是通过下丘脑-垂体-靶线轴调控，而甲状腺激素分泌异常可干扰糖代谢的相关激素[3]。近年来研究显示，妊娠早期甲减患者的血糖水平要显著高于妊娠甲亢及正常妊娠孕妇，其原因可能与甲状腺对糖代谢的双向调控有关[4]。Konstantinos等[5]分析发现，与甲状腺功能正常的孕妇相比，妊娠期甲减患者发生妊娠期糖尿病的风险有所增加。随着GDM及妊娠合并甲减发病率的提高，GDM合并甲减带给母儿的影响越来越引起临床的重视。

Gallas等[6]2002年对荷兰82例1型糖尿病孕妇进行了前瞻性研究，发现18.4%的孕妇合并亚甲减，4.9%的孕妇出现明显甲减。本研究中，GDM患者中合并甲减的发生率为8.58%，高于Gallas等的研究。有研究显示随着年龄增加，产妇的妊娠并发症及合并症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等的发生率均升高[7]。Vaswani等[8]研究发现，妊娠期并发症、早产、产后出血、巨大儿等发生风险与产次呈线性相关，随产次的增加而增加。本研究发现，年龄、高龄产妇占比、既往剖宫产者占比甲减组、GDM组、GDM合并甲减组年龄及高龄产妇占比均高于对照组；孕次≥3次、产次≥2次者GDM组及GDM合并甲减组占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着生育政策的改变，高龄孕妇、经产妇、既往剖宫产史的孕妇在妊娠妇女中所占比例日益增加，而高龄、多产次、瘢痕子宫等可引起多种妊娠合并症的发生，为孕妇和胎儿均带来一定的危险因素。

既往研究表明，甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病、流产、早产的发生率明显升高[9-10]。国外研究指出，妊娠期甲减与GDM及妊娠期高血压综合征(PTH)的发生有一定的相关性[11]。另有研究表明，GDM合并甲减组子痫前期、剖宫产率显著高于单纯GDM组[12]。在本研究中，此次分娩为剖宫产者、早产及合并HDP的发生率甲减组、GDM组、GDM合并甲减组高于对照组，且早产、合并HDP的发生率GDM合并甲减组最高；低出生体重儿发生率GDM组、GDM合并甲减组明显高于对照组及甲减组，且GDM合并甲减组发生率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。以上与前人研究基本相符。

综上所述，GDM合并甲减可引起多种妊娠合并症的发生，对产妇及新生儿均可产生严重影响。在临床工作中，面对高龄、多产次、GDM、妊娠合并甲减的产妇，需注意其甲状腺功能、血糖及其他血生化指标、血压的变化，及时治疗及适时终止妊娠，避免不良结局的发生。