早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响

董志学

(英德市人民医院 急诊科 广东 清远 513000)

早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响

董志学

(英德市人民医院 急诊科 广东 清远 513000)

目的 分析研究早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响。方法 抽取2013年3月至2016年5月在英德市人民医院接受胰十二指肠切除术的174例患者，根据引流方式的不同分为两组，各87例。对照组采用早期胰液内引流方式，观察组实施外引流方式。对比观察两组患者手术情况及术后并发症发生率。结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、综合费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率为24.14%，低于对照组的39.08%(P<0.05)。结论 早期胰液外引流有利于降低胰十二指肠切除术患者术后并发症发生率，具有一定临床价值，值得推广运用。

胰十二指肠切除术；不同胰液引流方式；并发症

胰十二指肠切除术是临床上常见的一种复杂且创伤较大的腹部手术，切除范围主要包括胆管下端、部分胰腺及邻近的十二指肠、部分胃及空肠上端。该手术涉及消化道器官较多，创伤大，术后极易发生胰瘘、腹腔出血、胃肠道出血、胆漏、腹腔内感染等并发症，其中胰瘘是胰腺切除术后最为常见的并发症，具有较高病死率，是阻碍患者术后恢复及改善预后的重要不利因素[1]。相关研究指出，胰管支撑管不同引流方式对降低术后并发症发生率具有不同作用[2]。本研究特选取在英德市人民医院接受胰十二指肠切除术治疗的174例患者进行分组研究，旨在进一步分析胰液外引流及胰液内引流对行胰十二指肠切除术患者术后并发症发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年3月至2016年5月在英德市人民医院接受胰十二指肠切除术的174例患者，根据引流方式的不同分为两组，各87例。观察组男45例，女42例，年龄为27～75岁，平均(49.45±4.35)岁；对照组男44例，女43例，年龄为28～76岁，平均(49.89±4.67)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经英德市人民医院伦理协会审核同意，且所有患者均知情并自愿参与。

1.2 治疗方法 ①两组患者均行标准胰十二指肠切除术。②胰管支撑管放置：将多侧孔硅胶管用作支撑管，插入胰腺断面处主胰管内3～4 cm，并使用可吸收线缝合，固定于周围胰腺组织上。③对照组行内引流：将胰管支撑管置于距胰肠吻合口8 cm左右处的肠腔内，并使其跨过胆肠吻合口。观察组行外引流：使胰管支撑管沿肠腔内走行，于距离胰肠吻合口20 cm左右处，穿出肠壁并经腹壁引出体外，将胰管支撑管缝合固定于患者皮肤。④两组患者术后72 h内均给予常规抑酸、抗感染、生长抑素、肠内外营养支持等治疗。⑤每天对外引流患者胰液引流量及性状进行观察记录。

1.3 观察指标 对比观察两组患者手术基本情况及术后并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件分析计算数据信息，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、综合费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术基本情况比较

2.2 术后并发症 观察组术后发生胰漏12例，腹腔出血4例，胃肠道出血3例，腹腔内感染1例，胆瘘1例，总发生率为24.14%；对照组术后发生胰漏22例，腹腔出血3例，胃肠道出血5例，腹腔内感染3例，胆瘘1例，总发生率为39.08%。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胰十二指肠切除术是临床治疗胰头癌、十二指肠黏膜癌、胆总管下段癌的主要手术方式，临床疗效得到医界学者的广泛认可。但胰十二指肠切除术较为复杂，切除范围广，因此对患者创伤很大，术后极易发生胰瘘等严重并发症，对患者手术质量及恢复造成不利影响。

研究指出，行胰十二指肠切除术患者术后发生胰瘘等并发症的主要机制为患者术后早期肠胃蠕动功能尚未恢复，致使胆汁、胰液在空肠起始段滞留，肠液与胆汁、胰液混合后使胰酶被广泛激活，进而对吻合口产生较强腐蚀作用，加之消化液滞留使肠腔内压力升高，吻合口张力并随之增高，加大了胰瘘等并发症发生风险，因此胰液的妥善处理是降低胰十二指肠切除术后并发症发生率的关键[3]。目前，临床多采用术中放置胰管支撑管对胰液进行引流，主要意义在于对主胰管起到支撑、减压、引流等多重作用，既保证了胰管通畅及胰液引流，同时有效避免了术后胰液对吻合口的腐蚀与胰液反流性胰腺炎的发生，临床效果显著。相关研究指出，胰管内外引流对行胰十二指肠切除术患者术后并发症影响不同[4]。李永双[5]指出，实施胰液外引流患者术后胰瘘发生率为13.5%，并发症总发生率为23.6%，显著低于胰液内引流患者，提示早期胰液外引流方式在降低胰十二指肠切除术患者术后并发症发生率中具有一定运用价值。本研究中，两组患者手术基本情况及住院时间、综合费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率为24.14%，显著低于对照组的39.08%(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致，提示胰液外引流可有效降低患者术后并发症发生率，且不会增加手术难度，对患者住院时间及医疗费用无明显影响，充分佐证了早期胰液外引流对降低胰十二指肠切除术患者术后并发症发生率的可行性与有效性。本研究发现，胰液外引流的主要优势在于术后早期完全将胰液引流出体外，可有效避免内引流导致的胰液逆流等情况的发生；对缓解胰肠吻合口张力具有重要作用，避免了吻合口组织缺血性坏死；便于每日对胰液量、性质进行观察，有利于根据胰液性状对胰瘘等并发症的发生及早做出诊断及预防。

综上，早期胰液外引流有利于降低胰十二指肠切除术患者术后并发症发生率，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 孙文兵.提升胰十二指肠切除术安全性的新策略:通过双肠袢胆胰分离式消化道重建降低胰瘘严重性[J].中华肝胆外科杂志,2016,22(1):1-4.

[2] 王刚,孙备,姜洪池,等.胰十二指肠切除术后早期胰管支撑管内引流及外引流的疗效比较[J].中华外科杂志,2014,52(5):333-337.

[3] 朱沙俊,朱铭岩,王志伟.紧贴式胰空肠吻合在108例胰十二指肠切除术中的应用[J].南通大学学报(医学版) 2015,35(5):468-470.

[4] 蒙广星,邢谦哲,袁强,等.胰十二指肠切除术胰管内外引流预防胰瘘作用的比较[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(6):473-475.

[5] 李永双.早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者临床治疗安全性影响分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(1):60-62.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.022

2016-06-09)