标准化病人应用于医学留学生毕业实习考核中的实践*

万文慧，郑 玉，刘力戈

(首都医科大学附属北京友谊医院教育处，北京 100050，wanwenhui512918@126.com)

·医学职业精神·

标准化病人应用于医学留学生毕业实习考核中的实践*

万文慧，郑 玉，刘力戈**

(首都医科大学附属北京友谊医院教育处，北京 100050，wanwenhui512918@126.com)

目的 分析标准化病人应用于医学留学生毕业实习考核中的效果。方法 将学生分为“标准化病人考核组”和“常规考核组”进行毕业考核，考核后对学生理论和技能成绩进行比较分析，并对所有参加考核的学生进行问卷调查。结果 “标准化病人考核组”技能成绩优于“常规考核组”，并且有显著性差异；而二者的理论成绩没有统计学意义。结论 标准化病人的引入使医学留学生的毕业实习考核在较大程度上缓解了由于临床资源不足造成的重理论轻实践的现状，消除了留学生与病人之间的沟通障碍，并且有利于留学生人文素质及应变能力的培养，值得在留学生毕业实习考核中推广。

标准化病人；留学生教学；毕业实习；临床实习

首都医科大学附属北京友谊医院从2010年开始承担临床医学专业留学生的全英文授课任务，从2012年5月开始承担留学生的毕业实习任务。与纯粹的课堂教学不同的是，毕业实习是医学生在本科期间接受教育的最后阶段，也是医学生将自己所学的理论知识应用于实际的一个重要阶段，该阶段对留学生将来是否能够顺利走上医师岗位起到了极其重要的作用。

目前留学生的临床带教和毕业考核都依赖考核教师的现场翻译,而问题和答案会被考核教师有意或无意地“加工”, 这种“间接的”问诊形式不利于留学生自身临床思维的建立[1]。鉴于此，如何能以更佳的方式检验学生学习水平，笔者进行了新的尝试。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取首都医科大学六年制2010级临床医学专业30名留学生为研究对象，将学生随机分为2组，每组15人，一组为“标准化病人考核组”，另一组为“常规考核组”。两组学生平均年龄、性别、入学成绩无差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 标准化病人的选取。

标准化病人(Standardized patient，简称SP)，也称模拟病人(Simulated patient)，或者病人指导者(Patient instructor)，由Barrows和Abrahamson于1964年提出，指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和(或)病史而接受临床检查者，用于医学生及初级医师的培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者 3种能力[2]。

鉴于留学生语言的特殊性，在留学生标准化病人的培训中，我们选取英文较好、身体状况较好、无重大疾病及传染病、有较强的口头表达能力及沟通技巧，并且热爱医疗教学工作，有责任心的高年级学生作为标准化病人。

1.2.2 编写SP脚本。

紧密围绕首都医科大学留学生毕业实习教学大纲，以临床典型病例为基础，围绕首都医科大学留学生毕业实习教学目标编写SP脚本，同时参考多伦多Wilson教育研究中心“SP剧本编写指南”[3]，由教研室主任负责，选取几名临床教学经验丰富、副主任医师以上的教师共同完成编写。剧本中明确规范了SP语言、行为及面部表情，并将问诊思路和临床思维渗透到剧本中去,同时根据每个疾病制订出标准统一的评分表[4]。

1.2.3 SP的培训和考核。

SP培训时，首先通过观看视频对SP有一个简单的认识，再通过培训教师讲解病例、模拟演示、共同讨论，对各个疾病的临床表现和主要体征有全面的认识，然后SP再进行分组演示，最后培训教师进行点评。其中SP培训的科目必须包括：医学基础知识的培训；问诊培训；体格检查培训；SP作为评估者的培训；SP作为指导者的培训[5]。培训后SP都能达到如下目标：逼真模拟真实的临床病人；面对所有考核学生能做到模拟的重复性；能熟练表现临床病例相应的病史和体征；对考核学生进行正确的评分和反馈。

SP在应用于临床之前要经过2次考核，为了达到SP的“标准化”及有效质量控制，由各科教研室主任作为负责人，选取多名副主任医师以上的临床教师组成考核小组成员，对完成培训的SP进行考核，分别从语言表达能力、表演能力、应变能力进行考核。对于考核合格的SP才能在临床考核中应用。

1.2.4 毕业考核流程。

留学生的毕业考核由理论考核和技能操作考核两部分组成。其中理论出科考试由首都医科大学统一命题考核；技能出科考试由各临床医院采用“五站式考核”方式考核，即采集病史、体格检查、实验室结果判读、书写病例和教师提问五个环节。“SP考核组”学生从问诊采集病史到查体都是在SP上完成，而“常规考核组”的学生由考核教师当作翻译完成考核。考试结束后，对参加考试的学生成绩进行对比分析，并对学生进行问卷调查和访谈。

1.2.5 评价方法。

考核分为理论考试和技能考核，结束后对“SP考核组”和“常规考核组”学生进行考核并发放问卷，进行不记名问卷调查。调查内容为其对所在组对该考核方法的合理性、学生的临床问诊和沟通能力、临床思维能力、临床技能和理论水平进行评价。

1.2.6 统计分析。

数据采用均数和标准差表示，数据采用统计分析软件SPSS17.0对分数结果进行t检验，取α=0.05为显著性检验水准。

2 结果

2.1 留学生知识的掌握情况

通过对留学生“SP考核组”和“常规考核组”的理论成绩和技能成绩进行分析比较发现，而“SP考核组”和“常规考核组”理论成绩没有显著性差异，见表1；“SP考核组”的技能考核成绩明显高于“常规考核组”，且其结果具有差异性，见表2。

表1 “SP考核组”和“常规考核组”理论成绩

注t=1.05，P=0.311(P>0.05)

表2 “SP考核组”和“常规考核组”技能考核成绩

注t=3.425，P=0.004(P<0.05)

2.2 留学生综合能力的问卷调查结果

我们对所有受试学生的综合能力进行了问卷调查，共发放问卷30份, 回收有效问卷30份, 有效回收率为100%。

问卷调查结果显示：“SP考核组”学生在沟通能力、临床思维、临床技能水平、考核安排客观公正方面的满意度等方面要高于常规组，但两组对于理论水平提高方面评价差别不大，这可能是由于SP主要用于技能考核的原因。

3 讨论

近年随着《医师法》的颁布及患者法律意识及自我保护意识的增强，留学生的临床实践遇到了很大的挑战和限制，尤其是当下大部分患者对留学生存在排斥心理，有些患者拒绝配合，即使有些愿意配合的患者由于语言障碍与留学生无法单独交流，增加了临床教学的难度，难以取得良好的教学效果。而SP引入取得了较好的效果，表现在：①缓解留学生与病人之间的沟通障碍。留学生SP大多数招募的是英语比较好的学生，这些学生充当SP可以直接与留学生用英文交流，这样一方面消除了教师翻译带来的沟通障碍，同时在SP和考核中也提高了SP和培训教师的英文水平，做到真正的“教学相长”；②有利于培养学生的临床思维能力。SP在毕业实习考核时要求学生在有限时间采集病史、查体，学生一边检查一边与SP交流、沟通，再利用已有的资料结合实验室检查结果迅速对病情做出判断，得出诊断和下一步治疗方案，这样的考核方式为培养学生的临床思维提供了平台，从而提高学生的临床思维能力。③在较大程度上缓解了由于临床资源不足造成的重理论轻实践的倾向。SP发挥了教学指导的作用，通过其亲身感受和医学背景并结合评分标准，给留学生评价，并对留学生的不足之处进行记录，考核结束之后反馈给留学生，这样考核教师也可以更好地了解教学中存在的问题，进一步改进教学[6]；④使考核结果更加公平、公正。每一名SP培训一个内容，考核标准和评分表都是多名从事临床教学专家制定的，因此每位学生面对相同的病人,相同的问题,使评价公平真实，避免了以往不同的学生采集不同病人的病史和体征所带来的偏差[7-8]；⑤有利于留学生人文素质的培养。良好的职业态度和人文素质单纯的通过理论传授很难达到良好的效果，更需要在实践中磨炼和体会。SP在考核中享有双重身份：既是“病人”又是教师和评估者，这样有效地引入使留学生和SP之间相互学习、互相尊重，亲身体验对病人的人文关怀，建立起良好的医患关系，有利于学生人文素质的培养。

5 结论

总之，SP在留学生毕业实习考核中取得了一定的效果，但是毕竟不能完全代替传统“真病人”的临床实践，也不能“模仿”所有的疾病，只能作为一种辅助教学手段，与多种教学方法结合，才能更科学有效地提高留学生临床教学水平。

[1] 余勇,杜紫燕,施敏骅,等. 运用标准化病人辅助留学生呼吸内科临床实践中的教学与体会[J].教育教学论坛, 2013(21):121-122.

[2] 王凤华，石统昆，谢宏,等. 标准化病人在临床医学专业学生沟通能力评价的应用研究[J].医学理论与实践，2016，29(10):1392-1393.

[3] 王以朋，管远志.北京协和医院标准化病人培训手册[M].北京：人民卫生出版社，2013．

[4] 方亦斌,洪波,李强,等.医学生作为外科标准化病人的培训[J].中国高等医学教育，2010 (11):88-89．

[5] 戴玲丽，张军芳，奚桃芳.完善标准化病人培训体系的探索[J].中国医学教育技术，2016,30(2)：150-152.

[6] 赵民,周钢，张晓蔚.标准化病人在诊断学教学中的应用之我见[J].医学教育,2000(4):31-33.

[7] 杨丽,仰曙芬,隋树杰,等.标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势[J]. 中国高等医学教育,2008(3):97-98.

[8] 高秀文,周虹,文斌.标准化病人(SP)的应用与研究[J].中国医药导报,2008,5(21):94-95.

〔修回日期 2016-11-08〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Application of Standardized Patient in Medical International Students′ Graduation Practice Assessment

WANWenhui,ZHENGYu,LIULige

(DepartmentofEducation,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China,E-mail:wanwenhui512918@126.com)

Objective:To determine the effect of standardized patients in medical international students′ graduation practice assessment. Methods: The students were divided into two groups of "standardized patient assessment" and "traditional assessment", the theoretical and professional performance was compared and analyzed after the assessments. All the students were investigated using questionnaire. Result: The students assessed using standardized patients reported higher skill scores than those with traditional assessments, and the difference was statistically significant. However, no difference was observed in theoretical scores. Conclusion: The introduction of standardized patient to medical international students′ graduation practice assessment alleviates the status that emphasizes theory but ignores practice due to the lack of clinical resources, eliminates the obstacles in the communication between students and patients, and is conducive to the cultivation of humanistic quality and adaptability of the students. It is worthy popularizing in international students′ graduation practice assessment.

Standardized Patients; Education for International Students; Graduation Field Work; Clinical Practice

首都医科大学校长基金，课题名称：标准化病人在留学生毕业实习出科考试中的应用，课题编号:2016JYY115;首都医科大学附属北京友谊医院科研启动基金，课题名称：标准化病人在留学生毕业实习出科考试中的应用，课题编号：yyqdkt2016-jx8

**通信作者，E-mail: lige2128@sina.com

R192

A

1001-8565(2017)03-0297-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.09

2016-08-29〕