医学生的医学人文素养与艾滋病歧视相关性分析

王海雪，朱广荣*，温萌萌，朱 雷，赖 玲，沈承玲，李 南，潘志春

(1 北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系/北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100191，gwwanghaixue@126.com；2 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京 100191；3 《中国学生健康报》社有限责任公司，北京 100078；4 艾伯维医药贸易上海有限公司，上海 200000)

医学生的医学人文素养与艾滋病歧视相关性分析

王海雪1，朱广荣1*，温萌萌1，朱 雷2，赖 玲3，沈承玲3，李 南3，潘志春4

(1 北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系/北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100191，gwwanghaixue@126.com；2 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京 100191；3 《中国学生健康报》社有限责任公司，北京 100078；4 艾伯维医药贸易上海有限公司，上海 200000)

目的 研究医学生的医学人文素养与艾滋病歧视之间的相关性，为艾滋病反歧视工作提供新的突破口。方法 在全国范围选取7所医学院校作为调研点学校，以来自临床医学、预防医学及护理学三个专业的本科生为调研对象，每个专业每个年级以班级为单位随机整群抽样约40人，抽中班级全部调查，采用自行设计的调查问卷进行匿名问卷调查。采用EpiData 3.0建立数据库，采用SPSS 20.0对数据进行统计分析。结果 共收集有效问卷3658份。调查对象医学人文素养得分(86.9±9.7)分，对艾滋病有歧视者占31%，艾滋病知晓率为95.8%。二元Logistic回归分析发现，与医学人文素养[0-70)得分组相比，[80-90)得分组OR值为1.895,[90-100]得分组OR值为2.040，即得分越高，歧视程度越低。结论 医学生的医学人文素养与艾滋病歧视之间具有相关性，提高其医学人文素养有利于降低医学生对艾滋病的歧视。

医学生；医学人文素养；艾滋病歧视

艾滋病歧视是指对HIV感染者或艾滋病患者从个体和群体水平上的偏见、排斥[1]。艾滋病歧视的存在致使该群体在生活中不能享受公平待遇，使患者得不到应有的关怀，违背了伦理学的公正原则及人文素养“以人为本”的核心，侵犯了艾滋病患者的人格尊严和依法享有的生命健康权[2]。因此，从本质上来讲，艾滋病歧视是一种人文素养缺失的表现，提高人文素养，可能在某种程度上降低艾滋病歧视。因此，为探讨二者之间的相关性，本研究在医学生中开展调查，以期明确二者的相关性，为降低艾滋病歧视提供新的思路。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

选取7所医学院校作为调研点学校，选择来自临床医学、预防医学及护理学3个专业的本科生作为调查对象。调查对象覆盖各专业所有年级，每个年级以班级为单位抽样，随机选择1～2个班级，约30～40人。

1.2 方法

本研究为横断面研究，所采用的调查问卷经过两次专家研讨会设计而成，通过预实验修改后确定，为半开放式结构问卷，内容包括调查对象的一般人口学特征、医学人文素养、艾滋病相关知识、态度等。

1.3 主要变量及测量方法

1.3.1 医学人文素养。

医学人文素养指调查对象应具备的以人为本的人文精神及能够理解、尊重、平等对待患者的基本职业道德素养。教育部等六部门联合出台了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，其中明确提出了要加强医学生的医学人文教育和职业素质培育。在2008年出台的《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》中明确规定了本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求，本研究参照其中对毕业生在思想道德与职业素质方面的要求，经专家研讨会后设计医学人文素养测量量表，包含14道题目，每道题目得分范围为0～10分，理论得分范围为0～140分，调查对象通过对每道题目进行自我评分，最后计算其14道题目总分即为医学人文素养得分。将医学人文素养得分情况按照百分制进行转换，以70分为及格标准，将素养得分分为[0-70)，[70-80)，[80-90)，[90-100]四组。量表的Cronbach’s α系数为0.94。

1.3.2 艾滋病歧视。

艾滋病歧视是指调查对象对艾滋病患者或感染者的不公正态度。艾滋病歧视可从对待艾滋病及艾滋病患者的心理、态度及行为三方面表现出来。研究表明：人群不同，艾滋病歧视的表现形式也不尽相同[1]。因此，本研究结合调查对象特点，自行设计艾滋病歧视测量量表，包含6道题目，五等级评分，选项分别为很同意、同意、一般、不同意、很不同意，正向题目赋分“2、1、0、-1、-2”；负向题目赋分“-2、-1、0、1、2”。理论得分范围为-12～12，正值表示无歧视，0值及负值表示有歧视，得分越高，歧视越轻。量表Cronbach’s α系数为0.83。

1.3.3 艾滋病知识。

艾滋病知识是调查对象对艾滋病相关知识的正确理解程度。为增强与以往研究的可比性，本研究中艾滋病知识量表参照《中国艾滋病防治督导与评估框架(试行)标准》(以下简称《标准》)[3]中大众艾滋病基本知识知晓率调查中的8条核心指标，简称“国八条”来进行测量。每道题目设定“对、错、不清楚”三个选项，答对得1分，答错或不清楚得0分，艾滋病知识理论得分范围为0～8分。根据《标准》，答对75%定义为知晓，则本研究中得分大于等于6分者定义为知晓，据此计算知晓率。

1.4 数据处理和统计分析

采用EpiData 3.0建立数据库并进行逻辑检错和双录入，采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，主要方法为描述性分析及二元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征

共回收问卷3667份，有效问卷3658份，有效回收率99.8%。调查对象男性1371人(38.0%)、女性2268人(62.0%)，男女比例为0.61∶1；大一992人(27.1%)，大二938人(25.6%)，大三856人(23.4%)，大四604人(16.5%)，大五268人(7.3%)；临床医学专业1665人(45.5%)，预防医学专业1143人(31.2%)，护理学专业850人(23.2%)。

2.2 艾滋病知识

调查对象艾滋病知识平均分为(7.3±1.2)分，知晓率为95.8%，回答正确率比较低的指标为“蚊虫叮咬是否会传播艾滋病”“感染艾滋病病毒的妇女生下的孩子有可能得艾滋病”，正确率分别为72.6%、83.5%，其他指标正确率均超过90%。

2.3 医学人文素养

分析结果发现，仅32.4%的调查对象对医学人文素养的概念表示了解，87.5%的调查对象表示有必要加强医学人文素质教育。经计算得出调查对象医学人文素养平均分为(121.6±13.6)分，百分制转化后平均分为(86.9±9.7)分，自我评分统计情况见表1。

表1 调查对象医学人文素养自我评分统计表

续表

2.4 艾滋病歧视

根据量表赋分及计算原则，得出艾滋病歧视得分为(2.09±3.29)分，其中31%调查对象得分小于等于0，对艾滋病患者有歧视态度。调查对象艾滋病歧视的态度得分情况见表2。从表2可以发现，当得知同一个游泳池中有艾滋病病毒感染者时48.3%的学生会选择立刻结束游泳，64.9%的同学认为艾滋病病人及感染者不应再与他人发生性行为。

表2 医学生艾滋病歧视量表各题目回答情况统计/n(%)

2.5 医学人文素养与艾滋病歧视相关性

采用二元Logistic回归分析，将艾滋病歧视作为因变量(0=有歧视，1=无歧视)；学校(0=上海交通大学医学院、1=南京医科大学、2=中山大学医学院、3=广西医科大学、4=四川大学医学院、5=北京大学医学部、6=复旦大学医学院)、年级(0=大一、1=大二，2=大三、3=大四，4=大五)、专业(0=临床医学，1=预防医学，2=护理学)、性别(0=男，1=女)、户口来源(0=城市户口，2=农村户口)、信仰(0=无信仰、1=共产主义信仰、2=佛教、3=基督教、4=伊斯兰教、5=其他)作为自变量，采用Backward法进行二元logistic回归分析，纳入标准为P<0.05。结果表明：在控制调查对象一般人口学特征及艾滋病知识变量的情况下，调查对象所属年级、专业、户口来源、医学人文素养得分情况、艾滋病知识是艾滋病歧视态度的影响因素。随着医学人文素养得分的增高，医学生艾滋病歧视态度明显降低，见表3。

表3 医学生艾滋病歧视的二元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 应加强医学生的医学人文教育

本次调查结果显示，大部分调查对象对医学人文素养的概念缺乏清楚的认识，仅32.4%的调查对象对其表示了解，与赵佳[4]等人发现的医学生对人文素质内涵的了解有待加强结果一致。大多数调查对象均表示有必要加强医学生人文素养教育并重视提高自己的人文素养，调查对象医学人文素养得分平均值进行百分制转化后为(86.9±9.7)分，单从得分情况来看，调查对象对自己医学人文素养水平的评价结果较好，医学人文素养的自我认定水平较高，但这与其对医学人文素养概念的理解现状较为矛盾，该结果提示我们：①医学生可能已具备一些基本医学人文素养；②医学生人文素质教育开展不够完善。因此，高校应开展系统性、完整性的人文素质教育，提高医学生的医学人文素养水平。

研究表明，当前对医学生医学人文素养的评价存在内容局限、评价手段单一、难以真实反映医学生的医学人文素养等问题，且尚无统一、完善的医学人文素养评价体系，导致不同研究测量结果的可比性较差。本研究使用的量表根据《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》设计而成，采用调查对象自评分的方式，对其医学人文素养进行测量。李春燕[5]等人在对某高职院校护理专业学生人文素质进行评价时，所使用的量表从人文知识、人文方法、人文思想和人文精神4个维度出发设计，包含57个条目。本研究所使用的量表虽与其不同，但与其测量结果(84.2±9.86)分基本一致。说明参照本科临床医学专业毕业生在思想道德与职业素质方面的要求设计的量表具有一定的可行性，在一定程度上能够反映出医学生人文素质教育现状。但本研究中所涉及的医学人文素养评价方法中也存在评价方法单一、内容不完善、不能真实反映医学生医学人文素养的问题，且自评方式很容易导致调查对象的主观因素影响而使结果偏高。因此，建议今后在医学人文素养的评价内容及测量方法上有所改进，以便更真实、更全面地反映医学生的医学人文素养水平。

3.2 医学生中存在一定的艾滋病歧视现象

艾滋病由于其本身的特殊性，使患者除了需要治疗外，还需更多来自医生的关怀与理解。然而，本研究结果表明：31.0%的医学生对HIV感染者/艾滋病患者存在歧视态度，例如：当得知同一个游泳池中有艾滋病病毒感染者时，48.3%的同学会选择立刻结束游泳；64.9%的同学认为艾滋病病人及感染者不应再与他人发生性行为。与孙咏莉[6]等研究发现的医科类大学生对艾滋病患者存在歧视态度的结果一致。医护人员对艾滋病病人的歧视主要表现为：在就诊中对艾滋病病人进行羞辱、拒绝提供医疗服务、延迟治疗、区别对待、泄露艾滋病病人隐私、过度防护，这严重影响艾滋病患者的生理和心理健康[7]。此外，医务人员是影响社会公众心理感受的权威性人群，他们对艾滋病感染者或患者的认识具有社会舆论导向性，直接关系到社会大众对艾滋病感染者或患者的态度与行为。因此，作为未来医疗工作的主力军，降低医学生群体对艾滋病的歧视态度，将更有利于社会大环境中反歧视工作的开展。

3.3 在预防艾滋病健康教育中应注重提高医学人文素养

本研究结果表明：在控制一般人口学特征及艾滋病知识掌握情况变量后，调查对象医学人文素养得分情况是艾滋病歧视的影响因素之一，随着医学人文素养得分的增高，医学生艾滋病歧视程度明显降低。目前，有关医学生人文素养对艾滋病歧视影响的研究较少，朱海林[8]等人在对云南艾滋病歧视状况的调查时曾提出艾滋病歧视问题也是一个重要的生命伦理问题，生命伦理进路应该成为解决这一问题的基本进路；黎永锋[9]等人对广州市某高校大学生艾滋病歧视现状及其可能影响因素进行研究时发现：对艾滋病感染者/病人及其家属处境的理解与其对艾滋病歧视态度呈正相关，与本研究结果较为一致。此外，本研究还发现，医学生的艾滋病知识掌握情况也是艾滋病歧视态度的主要影响因素，与吴洁[10]等研究结果一致。理解并掌握艾滋病知识是正确认识艾滋病的前提，医护人员艾滋病相关知识水平越高，对HIV感染者/AIDS患者的负性态度越低[11]。因此，对艾滋病信息的宣传是正确有效的消减艾滋病歧视的方法之一。但孙华闽[12]等人的研究表明，艾滋病相关培训经历并没有减轻医护学生对艾滋病患者的就医歧视。其原因可能与医护学生这一特殊的身份有关：首先，他们与艾滋病患者接触较多，职业暴露危险性增加[13]；其次，他们所接触的相关培训内容多以艾滋病基础知识为主，缺少职业道德相关的内容[14]。因此，该结果提示我们，消除医学生的艾滋病歧视态度要从两方面入手：首先，要加强艾滋病教育，提高他们的基础知识；其次，要加强职业道德教育，提高他们的医学人文素养。加强知识与提高素养同步进行，让艾滋病患者能够享受到应有的权利，得到应有的关怀。

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〔修回日期 2016-11-30〕

〔编 辑 商 丹〕

Correlation Analysis between Medical Humanities Quality and AIDS Discrimination among Medical Students

WANGHaixue1,ZHUGuangrong1,WENMengmeng1,ZHULei2,LAILing3,SHENChengling3,LINan3,PANZhichun4

(1DepartmentofChild，AdolescentandWomen′sHealth，PekingUniversitySchoolofPublicHealth/InstituteofChildandAdolescentHealthofPekingUniversity，Beijing100191，China，E-mail:gwwanghaixue@126.com; 2DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,PekingUniversitySchoolofPublicHealth,Beijing100191，China; 3LimitedLiabilityCompanyofChinaStudentHealthNews,Beijing100078,China; 4LimitedLiabilityCompanyofAbbvie，Shanghai200000,China)

Objectives: To study the correlation between medical humanities quality and AIDS discrimination among medical students and provide new ways to reduce AIDS discrimination. Methods: 7 medical schools were selected in our country, survey were conducted among postgraduate students selected from major of clinical medicine, preventive medicine and nursing, taking class as a unit and randomized cluster sampling method was used, about 40 students were chosen from each grade. Self-designed questionnaire were used to conducted anonymous survey. Database was set up by using EpiData 3.0，data were analyzed through SPSS 20.0. Results: 3658 effective questionnaires were collected. The score of medical students’ medical humanities quality was (86.9±9.7), the proportion of medical students with AIDS discrimination was 31%, the awareness rate of AIDS related knowledge was 95.8%. Binary Logistic regression analysis results showed that comparing with the group of [0-70), OR value of the group of [80-90)、[90-100] were 1.895、2.040，respectively，which means the higher the score, the lower AIDS discrimination. Conclusions: There exists correlation relationship between medical humanities quality and AIDS discrimination among medical students, improving their medical humanities quality is helpful to reduce AIDS discrimination.

Medical Students; Medical Humanities Quality; AIDS Discrimination

*通信作者，E-mail: zhuguangrong@bjmu.edu.cn

R192

A

1001-8565(2017)03-0388-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.32

2016-09-20〕