老年女性冠心病患者的临床特点

王 媛，杨 清，罗 智，樊燕琴，刘 宏

（1.北京老年医院 心内科，北京 100095；2.首都医科大学附属北京安贞医院 心内12病房，北京 100029）

老年女性冠心病患者的临床特点

王 媛1，杨 清2⋆，罗 智1，樊燕琴1，刘 宏1

（1.北京老年医院 心内科，北京 100095；2.首都医科大学附属北京安贞医院 心内12病房，北京 100029）

目的：探讨老年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床特点。方法：入选2013年12月～2015年8月于北京老年医院就诊的老年女性（年龄＞60岁）冠心病患者69例，另选同一时期老年男性冠心病患者102例，比较2组患者一般资料、冠状动脉病变特点和各项生化指标的差异。结果：2组病变支数比例差异无统计学意义 （P＞0.05）。女性组年龄及糖尿病比例均显著高于男性组 （70.87±7.18 vs 68.43±6.59，34.7%vs 13.7%），吸烟及饮酒比例均显著低于男性组（43.5%vs 79.4%，7.2%vs 42.2%，均P＜0.05）。女性组血尿酸、总胆固醇水平显著低于男性组，空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇显著高于男性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：老年女性冠心病患者与男性患者相比，血尿酸、血脂水平偏低，空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇偏高，糖尿病比例高、发病年龄偏高。

老年女性；冠心病；临床特点

Author’s addressDepartment of Cardiology，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China

心脑血管疾病是成年女性的头号死因，其中绝大多数为冠状动脉粥样硬化性心脏病 （简称冠心病）[1]。国内外大量研究表明，冠心病的发生及预后存在性别差异，男女发病比例约为2：1，女性发病比男性大约晚10年，女性绝经期后雌激素分泌减少，发病迅速增多。流行病学研究发现，老年女性冠心病的漏诊率高，且发病受个体和环境等多重因素的影响，临床发现老年女性在出现轻度冠状动脉病变时常易漏诊。本次研究选取老年女性冠心病患者，并以同年龄段的男性冠心病患者作为对照，探讨老年女性冠心病患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾分析2013年12月～2015年8月于北京老年医院住院并行冠脉造影确诊为冠心病的老年患者（年龄＞60岁）171例，其中老年女性69例，年龄 （70.87±7.18）岁，老年男性102例，年龄（68.43±6.59）岁。纳入研究的所有病例采血前1个月内未服用过调脂药物，并排除了严重的肝脏、肾脏、代谢类疾病、恶性肿瘤、近期外科手术者。比较2组患者临床资料，包括年龄、吸烟情况、饮酒史、既往史（高血压、2型糖尿病），具体见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病诊断标准

采用Judkin法行冠脉造影术，常规进行多体位投照，由2名有经验的医师对冠脉病变情况进行分析，对狭窄程度进行评价，冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉等主要冠脉血管直径狭窄程度至少有1支狭窄≥50%（直径法）诊断为冠心病。

1.2.2 生化指标测定

所有患者均在入院后采集空腹12h后的静脉血，应用东芝120全自动生化分析仪测定血糖、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C。比较2组患者各项生化指标的差异。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件处理数据，组间均数比较采用t检验，率的比较用字2检验。

2 结果

2.1 冠心病患者基线资料及危险因素分析

女性组年龄及糖尿病百分比均显著高于男性组，吸烟及饮酒百分比均显著低于男性组（均P＜0．05），见表1。

2.2 冠脉病变情况分析

2组病变支数比例差异无统计学意义 （P＞0．05），见表2。

2.3 临床检测相关指标的比较

女性组血尿酸、总胆固醇水平显著低于男性组，空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇显著高于男性组（均P＜0．05）；2组其余指标比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），见表3。

表1 2组老年冠心病患者基线资料比较

表2 2组患者冠状动脉病变情况比较 n（%）

表3 2组老年冠心病患者生化指标比较（±s）

表3 2组老年冠心病患者生化指标比较（±s）

注：与男性组比较，*P＜0.05；**P＜0.01。TG为甘油三酯；TC为总胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；TBL为总胆红素；BL为间接胆红素；DBL为直接胆红素。

男性组（n=102） 女性组（n=69）收缩压（mmHg） 133.58±20.30 136.73±24.75舒张压（mmHg） 77.51±11.95 73.83±12.78心率（次/min） 75.04±14.43 73.96±12.78血糖（mmol/L） 5.85±1.45* 6.57±2.24尿酸（mmol/L） 344.30±114.15** 288.59±104.70 TG（mmol/L） 2.03±1.16 1.88±1.16 TC（mmol/L） 4.71±1.01** 4.23±0.87 HDL-C（mmol/L） 1.05±0.29** 1.21±0.26 LDL-C（mmol/L） 2.89±0.79 2.65±0.79 TBL 13.38±5.81 12.07±6.03 BL 9.61±4.46 9.09±4.92 DBL 3.77±2.36* 2.97±1.70

3 讨论

冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，能够客观地判断冠状动脉的病变特点，而年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸烟则是临床公认的冠心病发病高危因素[2]。Framingham研究明确了多种危险因素在冠心病发生中的作用，然而女性冠心病患者的预防研究远远不够[3]。回顾20多年的资料显示，发达国家男性的冠心病病死率已明显下降，而女性却呈稳中有升的趋势；在发展中国家，心血管疾病的发病率及病死率持续增加，女性心血管疾病的增长更为明显。各项临床研究表明，不同因素或者不同发病人群、年龄等对冠心病均有影响[4]。大多数的统计结果显示，男性患者冠心病的发病率要显著高于女性，因此女性患者，特别是老年女性患者常常被忽略[5]。目前女性心血管疾病仍然得不到公众与医务人员的足够重视，许多患者由于预防不足及漏诊失去了早期诊疗及急救的机会，导致严重的临床问题甚至死亡。

研究发现，女性冠心病平均发病年龄较男性晚10年左右，绝经前女性极少罹患冠心病，而绝经后女性冠心病发病率逐渐升高。本研究结果显示，女性患者年龄大于男性患者，与国内外文献报道一致[6]。雌激素具有心血管保护作用，可防止和延缓动脉粥样硬化形成、调节血管平滑肌细胞增生、扩张冠状动脉[7]，这可能是绝经前女性冠心病发病率较低的主要原因。

糖尿病是女性冠心病危险因素，国内相关研究有相同的结论[8]。糖尿病是冠心病的独立危险因素，糖尿病患者常具有多种心血管疾病的危险因素，加之代谢紊乱，严重程度甚至可减弱女性雌激素的保护作用[9]。女性糖尿病患者发生冠心病的危险是非糖尿病患者的8倍，而男性仅为3倍。Framingham研究表明，女性糖尿病患者发展成心血管疾病的概率以及最终死于心血管疾病的相对风险比男性略高。本研究结果显示，老年女性冠心病患者糖尿病百分比、空腹血糖均显著高于男性组，这与以往的研究一致。

吸烟是心血管疾病重要的独立危险因素。本研究中，老年男性冠心病患者吸烟百分比显著高于老年女性，因此吸烟是老年女性最强的可控的心血管危险因素之一，吸烟不仅增加冠心病等心血管疾病的发病和死亡风险，还与其他危险因素产生协同作用；被动吸烟女性心血管病发病风险同样显著升高。相比冠心病二级预防药物治疗措施，戒烟是最强的降低冠心病死亡的干预措施[10]。

血脂紊乱是冠心病发病的主要危险因素之一，老年女性在绝经后发生血脂谱的改变，包括总胆固醇、LDL-C的升高以及HDL-C的降低，均对冠心病的发病有促进作用。较高的雌激素水平可维持血浆总胆固醇和LDL-C在较低水平，同时保持HDL-C在较高水平，绝经后妇女体内雌激素水平下降是导致血脂紊乱的重要原因[11，12]。本研究中女性组总胆固醇显著低于男性组，HDL-C显著高于男性组，提示老年女性冠心病患者较同龄男性患者存在较低的血脂水平。本研究的入选患者为确诊冠心病患者，故可能在院外进行了一段时间的调脂、稳定斑块等正规治疗，影响了血脂水平，致使研究结果存在此差异。

有研究表明，血尿酸水平升高与冠心病的发病和死亡密切相关[13]，高尿酸血症与动脉粥样硬化等密切相关或并存[14，15]。Short等[16]研究发现血尿酸水平≥309.3μmol/L者，5年内因心血管病死亡或发生冠心病主要临床事件的风险增加3.5倍。因此，高尿酸血症是冠心病的一个独立危险因素[17]。高尿酸血症促进机体的胰岛素抵抗状态，致血循环中的内皮素增高，诱发和加重冠心病的发生[18]。本研究中男性组血尿酸水平显著高于女性组，提示男性冠心病患者存在更高的动脉粥样硬化风险。

动脉粥样硬化是一种复杂的慢性炎性反应，是多因素、多步骤共同作用的结果，在此过程中，血糖、血脂、尿酸、凝血因子及Hcy、CRP等炎性因子均参与了作用。本研究中低密度脂蛋白两组比较未见显著差异，这可能与样本量少、且入选本研究的人选为确诊冠心病患者，可能进行过调脂、稳定斑块等治疗有关。本研究为回顾性研究，由于资料不全，未统计同型半胱氨酸、CRP指标。

老年女性冠心病患者往往伴有多样化和不典型的临床症状，且对于诊断冠心病的运动平板实验的特异度和敏感度偏低，导致漏诊率较高，因此监测老年女性各种化验指标和各项炎性因子，不仅可提高冠心病诊出率，进行早期健康指导和临床干预，还能有效降低冠心病发病风险，对于改善远期预后和生活质量具有重大意义。

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Clinical features in elderly female patients with coronary artery disease/

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WANG Yuan，YANG Qing，LUO Zhi，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Feb，31（1）：22-25

Objective：To explore the clinical features in elderly female patients with coronary heart disease comparing with the male patients.Methods：There were 171 elderly patients（＞60ys）with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography from December 2013 to August 2015 included in this study.The clinical features of 69 female patients and 102 male patients were collected.The general information，characteristics of coronary artery lesion and biochemical results were compared between the two groups.Results：The proportion of the number of vessel disease had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Age and the percentage of diabetes in the female group were significantly higher than those in male group（70.87±7.18 vs 68.43±6.59，34.7%vs 13.7%，both P＜0.05）.The percentage of smoking and drinking in female group was significantly lower than that in male group（43.5%vs 79.4%，7.2%vs 42.2%，both P＜0.05）.The 1evels of blood uric acid and total cholesterol in female group were significantly lower than those in male group，the levels of glucose and high density lipoprotein cholesterol were significantly higher than the male group （all P＜0.05）. Conclusion：The level of blood lipid and blood uric acid in elderly female patients with coronary artery disease was lower than that in male patients.Age，percentage of diabetesthe，levels of glucose and high density lipoprotein cholesterol in elderly female patients with coronary artery disease was higher than male patients.

elderly female；coronary artery disease；clinical features

R541.4

A

1001-0025（2017）01-0022-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.01.006

北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助（编号XMLX201601；ZYLX201303）；国家临床重点专科建设项目（2013-2014年度）。

2* 本文通讯作者。

王 媛（1978-），女，副主任医师，医学硕士。

2016-11-01

2016-12-20