肛周多间隙脓肿治愈60例临床观察

王晓岚++杨文治++王剑达++华校琨++朱云婴++张志云

摘要：目的改进肛周多间隙脓肿术式；方法选取本科自2011—2016年60例肛周多间隙脓肿术式进行了改进，并观察其复发情况。结果60例患者经治疗后痊愈出院，无复发及肛门失禁发生。结论肛周多间隙脓肿改进术式复发率较低。

关键词：肛周多间隙脓肿；治愈；观察

中图分类号：R266文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0104-01

自2011—2016年笔者对60例肛周多间隙脓肿术式进行了改进，并观察其复发情况，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料60例中，男50例，女10例；年龄：20-60岁；病程：1周～3个月。肛门后深间隙脓肿并一侧坐骨直肠窝脓肿者20例，并双侧坐骨直肠窝脓肿者15例，并直肠后间隙及直肠黏膜下脓肿者10例，并双侧坐骨直肠窝及一侧骨盆直腸窝脓肿者5例；肛门前浅间隙脓肿并一侧坐骨直肠窝脓肿者5例，并黏膜下脓肿者5例。

12诊断要点患者表现以肛周肿痛坠胀为主，多伴发热、寒战、汗出、排便困难、小便不利。发病前多有饮酒、过食辛辣炙博之品或腹泻病史。肛检：视诊局部红肿不明显，多表现为局部深压痛明显，可触及肿块，范围不清。最为明显者为肛门指诊肛管直肠环痉挛、触痛、充实感明显，内口处压痛极为显著。初发者其感染内口仅只一处。实验室检查白细胞及中性粒细胞计数明显升高。

[KG（0.15mm]13治疗方法低位骶管麻醉，取侧卧位，常规消毒。首先指诊探查内口，一般表现为脓肿最高处相应点位肛窦凹陷、变硬，镜检见肛窦充血或有脓性分泌物溢出；对于内口探查不清者，以切开皮肤引流脓液后探针探查为主。60例患者经查其内口均在肛窦处。手术以切开脓肿最高处皮肤及肿块中间皮肤为主直达脓腔，探查脓腔走向。双侧坐骨直肠窝的脓肿，主要观察是否与肛门后间隙及直肠后间隙相通，或与肛门前浅间隙相通，若与之相通，要将其肛门前或后间隙纵形切开，与之贯通，探查内口准确，做一次性切开内外口，保留肛管直肠环达1/3以上肌束，以主管扩大引流，支管外口旷置引流。并黏膜下脓肿者，由内口黏膜下扩大引流与相通的间隙脓腔融汇贯通；并双侧坐骨直肠窝脓肿者，在两侧脓肿处开窗引流；并骨盆直肠窝脓肿者分离肛提肌，与直肠后间隙及同侧坐骨直肠窝间隙脓肿融汇贯通扩大外口引流，刮匙搔刮腐烂组织，双氧水反复冲洗，凡士林纱条填塞引流，棉垫包扎，胶布固定。[KG）]

术后正常饮食，便后坐浴，控制感染，每日双氧水冲洗创面，玉红膏纱条填塞引流去腐生肌，填塞必须到位，随创口逐渐生长而退出。辅以中药内服托里透脓汤加减，1日1剂。

2治疗结果

[JP2]本组60例患者经住院18～25 d治疗，痊愈出院。术后3～12个月随访无复发及肛门失禁，仅2例感排便困难，2日1行。[JP]

3讨论

[KG（0.15mm]肛周多间隙脓肿的形成，多数与肠源性细菌的感染有关。通过60例病例的观察，符合“肛腺感染学说”。诊断上一定要掌握其诊断要点，明确了解肛周间隙的解剖，做到检查认真，指诊不可忽视。往往由于肛周多间隙脓肿位置较深，局部外观表现不典型，造成漏诊。其中3例由于术前检查欠全面，导致第一次术后症状无缓解，进行2次手术后才治愈。故治疗上必须掌握脓肿切开原则，充分扩创引流，不能遗留死腔，各间隙之间脓腔要充分融汇贯通，支管必须开窗引流。同时对肛周括约肌要注意保护，不可斜形或横形切断，防止疤痕过大，肛管狭窄，只能用血管钳做纵形分离，避免粗暴操作。[KG）]

对于内口的处理必须掌握“肛腺感染学说”（排除特异性肛周脓肿），不可认为脓肿过深其内口位置就高，对低位的内口也采取挂线疗法，其易造成患者痛苦及内口处黏膜生长过慢凹陷引起复发。经笔者临床观察，内口未超过肛管直肠环2/3位置，均可行一次性切开引流，其治愈率达100%，随访3 a未有复发，而挂线的患者其复发率为5%。对合并直肠粘膜下脓肿的患者，笔者采用黏膜下引流，不直接做黏膜纵形切开，防止原发内口未得到处理，脓腔引流欠佳，造成人为的感染内口，有复发可能。

通过60例观察，笔者认为肛周多间隙脓肿的治疗关键在于诊断细致，内口处理准确，脓腔引流通畅，保护好肛门括约肌的功能，以一次性根治为佳，同时结合中药托里透脓，益气生肌，软坚散结之品内服，缩短了病程，促进了伤口愈合。