根本原因分析法在提高婴幼儿静脉采血成功率中的应用及护理伦理思考

刘育红

(西安交通大学第一附属医院门诊部, 陕西 西安 710061，787140627@qq.com)

根本原因分析法在提高婴幼儿静脉采血成功率中的应用及护理伦理思考

刘育红

(西安交通大学第一附属医院门诊部, 陕西 西安 710061，787140627@qq.com)

目的 探讨根本原因分析法及护理伦理理论在提高婴幼儿静脉采血成功率中的应用效果。方法 选取2016年1月在某医院门诊采血室行静脉穿刺采血的150例婴幼儿作为对照组。应用根本原因分析法确定影响婴幼儿静脉采血成功率的根本原因，并制定出切实可行的措施。选取RCA实施后6个月的150例患儿作为观察组，比较2组患儿的穿刺成功率及患儿家属的满意度。结果 观察组的婴幼儿静脉穿刺采血一次成功率为93.3%，明显高于对照组76.7%，家属满意度观察组为95%，高于对照组的70%，P<0.05,比较结果具有显著性差异。结论 应用根本原因分析法及护理伦理理论，采取相应有效的护理措施及心理护理，能够提高婴幼儿静脉穿刺采血的成功率。

根本原因； 婴幼儿；静脉采血 ；护理伦理

减轻患儿痛苦，提高静脉穿刺成功率，是采血室护士开展优质护理服务的重要目标。根本原因分析法(RCA)是指采取系统化程序找出某一事件或事故发生的原因，并执行改善行动以避免类似事件或事故再次发生。确定根本原因并进行分析，科学制定改善措施，并不断进行有效性评价和持续改进。我院(西安交通大学第一附属医院)门诊采血室采取此方法以来取得良好效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取RCA实施之前的2016年1月的150例门诊采血患儿作为对照组，其中男78例，女72例，年龄为1天～3.5岁，平均年龄(2.2±1.5)岁，其中呼吸道感染76例，胃肠道感染54例，要求查体20例；对照组为RCA实施后的2016年6月的150例门诊采血患儿，年龄为3天～3.2岁，平均年龄(2.5±1.3)岁，其中呼吸道感染91例，胃肠道感染47例，要求查体12例，经比较，两组婴幼儿的一般资料在统计学上无明显差异性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立RCA小组 。

成立质量控制小组，成员由副主任护理师、主管护理师、护理师、护士等不同层级的护理人员共8名组成。由组长进行分工，确定各组员的职责，组织小组成员对RCA进行系统的理论学习，掌握根本原因分析方法、实施步骤及意义。给采血室的25名护士发放查检表调查静脉采血成功率低的原因，并对患儿家长进行访谈，从患者角度了解其真正的原因。

1.2.2 找出近端原因 。

根据收集的资料利用头脑风暴法分别从病人、护士、制度、环境、管理等方面找出影响婴幼儿静脉采血成功率的各种原因并绘制鱼骨图，用鱼骨图工具来确定近端原因，患者方面原因有:年龄小，血管细，害怕，哭闹后血管收缩，体位摆放不理想，不利于穿刺。家长方面原因有：看到患儿哭闹，不知所措，期望值高，出现刺激性言语。护士方面原因有：婴幼儿血管细，技术要求高，患儿的不配合及家长的抱怨，尤其是部分家长的过激语言给护士造成了很大的心理压力。制度方面原因有：缺乏对护士采血技术的考核及有效性评价和奖罚原则。环境方面原因有：婴幼儿采血无相对独立的空间，环境嘈杂。管理方面原因有：对低年资护士培训不够。

1.2.3 确认根本原因。

对近端原因中出现的各项因素，通过8名成员确认打分，按照二八原则共组选出6项真正原因。再通过向患儿家属发放查检表，圈选出以下4个导致婴幼儿静脉采血成功率低的根本原因：低年资护士静脉穿刺技术较差，家属不配合，婴幼儿采血无相对独立的空间,护士忽视对婴幼儿的心理护理。

1.2.4 针对根本原因采取相应措施 。

①提高低年资护士穿刺技术。我院门诊采血室为全院的采血中心，主要是成人的采血，婴幼儿相对较少，每天在80～100人次左右，只要遇到血管条件差的患儿，或患儿家属提出要一针见血的要求，低年资护士就会交给高年资护士来采集，所以练习的机会少。因此，派送低年资护士去本院小儿科和新生儿科学习，要求要主动地寻找各种机会，多学、多练逐步提高。回来后进行考核，成绩不合格的继续学习。低年资护士必须有高年资护士一对一带教，从选择血管，进针角度、深浅，每一个细节手把手学起，如果一次穿刺失败，必须更换人，并让此护士总结穿刺失败的原因。每年举行采血比赛一次，不断提高采血技术。②家长配合的好坏直接影响穿刺的成功率。做好家属的心理工作，是取得穿刺成功的关键。与家属沟通时要有耐心，换位思考、理解家长的心情，对家长的不良情绪表示理解，如家长出现过激言语，护士应控制好自己的情绪，用沉默或真正的关心来回应，或由另一名年资较高的护士和家长交流，详细讲解患儿血管的特点及穿刺时的注意事项，注意说话时的语气、语调，将专业术语家常话、亲切化，从而化解矛盾，得到家长的配合。③创造良好温馨的采血环境。专设婴幼儿采血窗口及采血床，周围张贴动物、花鸟、鱼虫图案，减少婴幼儿的不适应感，分散疼痛的注意力。也能减少环境嘈杂引起护士、家属的焦灼感以及由此产生的沟通上的信息不平衡，减少纠纷的发生。④重视婴幼儿的心理护理。婴儿对周围环境更敏感，更容易表达，常常以哭闹来表示恐惧和抵抗。因此护士要多观察婴儿的举动，用母亲般的亲切增加亲近感。对待幼儿，更要注意方式、方法，采血前交流一些孩子感兴趣的话题，鼓励孩子配合。

1.3 评价方法

分别对RCA实施之前的150例患儿和RCA实施6个月后的150例患儿进行第一次、第二次、第三次穿刺成功率的统计及家属满意度的调查。家属满意度根据本院护理部每季度对护士满意度调查的内容修改而成，包括护士的穿刺技术，护士的服务态度、采血室环境秩序、护士健康教育、是否告知注意事项，五项内容，每项20分，80分或以上为满意。其调查表经门诊部的2位护士长、三位副主任护理师商讨通过，其效度为0.75，信度为0.78。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理， 计数资料采用χ2检验 ，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

RCA实施前和实施后两组婴幼儿静脉采血成功率及家属满意度情况比较，见表1。

表1 两组婴幼儿静脉采血成功率及家属满意度情况比较/n(%)

3 结论与伦理学思考

RCA是一种回顾性医疗不良事件分析工具，其核心理念就是分析整个系统及过程的错误，并非将问题归结为个人行为。影响婴幼儿静脉采血成功率的因素涉及医疗护理工作的多个环节，要找出发生的根本原因，制定预防方法及切实可行的措施[1]。应用根本原因分析法找出婴幼儿静脉采血成功率低的根本原因，制定相应的计划,并采取切实可行的措施。采血护士除了加强对自己的业务培训，提高采血技术水平外，创造适宜的采血环境，重视婴幼儿及家属的心理护理也是极其重要的。还应坚持护理伦理原则，树立以人为本的观念,处处为患者着想。结果观察组的婴幼儿静脉穿刺采血一次成功率为 93.3%，明显高于对照组的76.7%，家属满意度观察组为95%，高于对照组的70%，P<0.05,比较结果具有显著性差异。此方法具有重要的临床意义，值得推广应用。

3.1 坚持护理伦理理论中的不伤害原则

提高静脉穿刺技术并同时给予积极有效地健康指导。护士应根据自身情况，选择多种渠道苦练基本功，只有勤动手操作，多用心体会，常潜心钻研才能提高穿刺技术，减轻患儿的痛苦[2],管理者将护士穿刺技术考核制度列入绩效考核中。采血时用热情体贴的话语鼓励和夸奖患儿，以人文关怀为基础，让患儿和家属感受到来自医务人员的关心，拉进了彼此距离，使沟通氛围更融洽，和谐了护患关系[3]。并给予及时恰当的健康指导，在避免疼痛刺激给患儿带来恐慌的同时，引导患儿对检验、相关治疗产生正性心理暗示，有效避免了医患纠纷的发生[4]。

3.2 运用共情互利原则赢得家属的理解和尊重

护士应用丰富的伦理学知识，诚恳的职业态度，不断提高职业道德。在遇到患者家属不理解或语言冲突时，护士应通过短暂的沉默，调动强大的内心潜质和固有的自身素养，去换位思考家属的感受，理解和同情对方，暂时避开话题的焦点，或由另一名护士解答家属的疑问，既能减轻护士自身的工作压力，又能避免家属不必要的言语刺激，提高其对采血的满意度，护患间相互尊重，形成平等协作互补的护患关系[5]。

3.3 运用有利原则创造良好就医环境

嘈杂的环境不仅影响护士的工作质量，也会引起患儿和家属的焦躁、不耐烦情绪，往往引起不必要的口角和争执，使沟通氛围紧张[6]，影响护士工作质量。护理伦理学中认为：护士的行为要与解除患者的痛苦有关，护士的行为应对患者有利，使患者受益。所以护士应坚持患者第一，把患者的生命健康和利益即患者治疗上的需要和安全放在首位，创造温馨的采血环境,减少外界的干扰，提高患者的就医感受。

[1] 盛文佳,金可可,曾艳佩,等．根本原因分析法实践研究[J]．中国卫生质量管理,2011,18(1):20-22.

[2] 欧阳英林.医学伦理与医患关系中的信任与可信任性[J]．中国医学伦理学，2012,25(5)：621-622.

[3] 孙瑞香． 整形美容手术室护理风险的影响因素及防范对策[J]． 中国社区医师，2013，15(22) :110 -111．

[4] 杨翠琼.婴幼儿头皮静脉采血的护理体会[J]． 医学信息，2011,24(2):1037.

[5] 陈中坚.门诊婴幼儿静脉采血护理体会[J].右江医学,2014,4(3):395-396.

[6] 王罕琪，俞今晶，张晨，等.护理人员护理伦理知识及应对伦理问题能力的调查[J]．中国医学伦理学,2013,26(5):581-582.

〔修回日期 2016-12-05〕

〔编 辑 李丹霞〕

Application of Root Cause Analysis in Improving Success Rate of Infant Venipuncture Blood Sampling and Nursing Ethics

LIUYuhong

(Out-patientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 787140627@qq.com)

Objective: To explore the application effect of root cause analysis (RCA) and nursing ethics theory on improving the success rate of venipuncture blood collection in infants. Methods: In January 2016, 150 infantswho were punctured for venous blood collection in the out-patient blood collection room in our hospital were selected as the control group. The root cause analysis was used to determine the root cause of the success rate of infant venipuncture blood collection, and the feasible measures were formulated. And 150 infants after 6 months of the implementation of RCA were selected as the observation group. The success rate of puncture and the satisfaction of the families were compared in both two groups. Results: The success rate of venipuncture blood collection in observation group (93.3%) was significantly higher than the control group(76.7%), and the families′ satisfaction of the observation group (95%) was also significantly higher than those in the control group (70%). Conclusions:The application of root cause analysis and nursing ethics theory, effective nursing measures and psychological care can improve the success rate of infant venipuncture blood collection.

Root Cause; Infant; Venous Blood Collection; Nursing Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)02-0224-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.22

2016-10-30〕