放疗期间宫颈癌患者睡眠质量及应对方式相关分析

韩冬芳，凤晓妮，张苏梅，王大军

(1西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061，1423465412@qq.com；2 西安医学院护理学院，陕西 西安 710021；3西安交通大学启德书院，陕西 西安 710061)

放疗期间宫颈癌患者睡眠质量及应对方式相关分析

韩冬芳1，凤晓妮1，张苏梅2，王大军3*

(1西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061，1423465412@qq.com；2 西安医学院护理学院，陕西 西安 710021；3西安交通大学启德书院，陕西 西安 710061)

目的 探讨放疗期间宫颈癌患者睡眠质量与应对方式的关系。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Jalowiec应对方式量表对68例放疗期宫颈癌患者进行问卷调查。结果 放疗期间宫颈癌患者睡眠质量得分为(8.60±4.47)分；放疗期间宫颈癌患者应用最多的是乐观应对方式，应用最少的是情感宣泄应对方式；宿命应对方式与睡眠质量总分(r=0.325，P=0.008)呈正相关；面对与主观睡眠质量得分呈正相关(r=0.318，P=0.009)；寻求支持与主观睡眠质量得分呈负相关(r=-0.306，P=0.013)；姑息与日间功能得分呈负相关(r=-0.245，P=0.047)。结论 睡眠障碍是放疗期间宫颈癌患者普遍存在的问题，医护人员应引导患者采用积极有效的应对方式，以改善患者的睡眠质量。

放疗；宫颈癌患者；睡眠质量；应对方式

睡眠障碍是肿瘤病人最为常见而又容易被忽视的一个问题。研究表明，恶性肿瘤病人睡眠障碍的发生率达健康人群的2～3倍[1]。睡眠障碍不仅可导致患者身体不适，记忆力下降，痛觉敏感性增强，而且可导致患者免疫功能下降，延长住院时间，甚至使病死率升高[2-3]。睡眠质量受各种内源性和外源性因素的影响，而作为应激事件和应激结果中介变量之一的应对方式，越来越多的引起国内外学者的关注。由于量表不同、人群不同，获得的结果存在着较大的差异[4-6]。但目前国内尚未见宫颈癌患者应对方式和睡眠质量的相关性报道。本研究的目的旨在探讨放疗期间宫颈癌患者睡眠质量与应对方式之间的关系，以期为临床心理护理提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样的方法选取在西安交通大学第一附属医院进行放射治疗的宫颈癌患者70名。纳入标准：①经宫颈刮片、活检确诊为宫颈癌的患者；②无听力或沟通障碍，能完成问卷的填写；③同意参加本研究的患者。排除标准：①有智力或认知障碍的患者；②精神疾病患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表。

此调查表用来收集患者的一般背景资料，包括年龄、受教育程度、职业、肿瘤类型、疾病期别及治疗方案等。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。

该量表包括18个条目，7个维度，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。按0～3等级计分，累积各维度得分为PSQI总分，分值范围0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。该量表在国内广泛应用，7个维度的Cronbach’s α系数为0.8420，PSQI重测信度为0.8092，以PSQI>7为界，灵敏度和特异度分别为98.3%和90.2%[7]。本研究以PSQI>7为睡眠质量问题的参考界值，每个维度≥2表示该维度的质量较差或很差[8]。

1.2.3 Jalowiec的应对量表(JCS-60)。

该量表是Jalowiec于1987年编制成的，该量表共有60个应对策略，归纳为面对、逃避、乐观、宿命、情感宣泄、姑息、支持、自我依赖8种应对方式。60个条目采用4级计分，0=从不使用，1=很少使用，2=有时使用，3=经常使用。每个条目计分为0～3分，得分越高，说明使用该项条目越多。8种应对方式包含的条目数不等： 面对(10条)、逃避(13条)、乐观(9条)、宿命(4条)、情感宣泄(5条)、姑息(7条)、支持(5条)、自我依赖(7条)。计分方法，将每种应对方式内的应对策略分之和除以此应对方式中应对策略数目。即应对方式得分=某应对方式总分/该应对方式条目数。如：“面对”=所有面对的条目数得分之和/10。每种应对方式的得分范围为0-3，得分越高，表明此种应对方式采用的越多。该量表中文版在国内研究中有很高的信度和效度[9]。

1.3 调查方法及质量控制

调查前研究者向符合纳入标准的患者说明本研究的目的，取得患者本人及其家属的同意，由患者当场完成问卷的填写。对于患者不理解的条目，根据原量表的意思进解释，对所有患者的解释保持一致。调查前与家属做好沟通工作，调查时请家属暂时回避，所有的条目由患者本人回答，以确保所回答的内容是患者的真实感受。数据录入时采用双录入以保证录入的准确性。

1.4 统计学处理

2 结果

本研究共发放问卷70份，回收有效问卷68份，有效回收率为97.14%。

2.1 一般资料

病人年龄29～65岁，平均年龄(47.26±8.85)岁；文化程度：小学及以下17例(25%)，初中22例(32.4%)，高中/中专17例(25.0%)，大专及以上12例(17.6%)；疾病分期：Ⅰ期8例(11.8%)，Ⅱa期24例(35.3%)，Ⅱb期19例(27.9%)，Ⅲ期及以上17例(25.0%)；平均患病时间为(7.61±10.61)个月。

2.2 放疗期间宫颈癌患者的睡眠质量

放疗期间宫颈癌患者PSQI总得分为(8.60±4.47)分，其中有52.94%(36例)患者PSQI总分>7分，存在睡眠问题。55.88%的患者出现精力不足、困倦等日间功能障碍，52.94%的患者睡眠时间少于6小时，41.18%的患者存在入睡困难及睡眠效率差，36.76%的患者主观睡眠质量较差，26.47%的患者存在睡眠障碍(夜间易醒或早醒，夜间去厕所等)，有6例患者使用过催眠药物，仅有1例经常服用(具体见表1)。

表1 放疗期宫颈癌患者的睡眠质量状况

2.3 放疗期间宫颈癌患者的应对方式

放疗期间宫颈癌患者应用最多的应对方式是乐观，得分为(2.11±0.45)；应用最少的应对方式是情感宣泄，得分为(0.97±0.62)(具体见表2)。患者最常采用的应对策略“希望病情会好转”，最少采用的应对策略“喝酒”。

表2 放疗期间宫颈癌患者的应对方式状况

2.4 放疗期间宫颈癌患者的睡眠质量与应对方式的相关性

本研究发现，放疗期间宫颈癌患者宿命应对方式与睡眠质量总分(r=0.325，P=0.008)、主观睡眠质量(r=0.255，P=0.039)、睡眠时间(r=0.305，P=0.013)、睡眠效率(r=0.347，P=0.004)得分呈正相关；面对与主观睡眠质量得分呈正相关(r=0.318，P=0.009)；寻求支持与主观睡眠质量得分呈负相关(r=-0.306，P=0.013)；姑息与日间功能得分呈负相关(r=-0.245，P=0.047)(具体见表3)。

表3 放疗期间宫颈癌患者睡眠质量与应对方式之间的关系

**P<0.01；*P<0.05

3 讨论

3.1 放疗期间宫颈癌患者的睡眠质量状况

睡眠障碍是指睡眠质的异常及睡眠量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍[10]。睡眠不足可使患者的住院时间延长，增加感染的机会甚至使病死率升高[11]。

本研究发现，睡眠障碍是放疗期间宫颈癌患者普遍存在的问题，有超过一半的患者PSQI总分>7分，PSQI总分为(8.60±4.47)分，与Samith S对卵巢癌患者睡眠质量的调查结果相似[12]，远高于刘贤臣等对正常成人睡眠质量调查的结果(3.88±2.52)[7]。导致放疗期间宫颈癌患者睡眠质量差的可能原因是：本研究中有超过50%的患者为Ⅱb期及以上的患者，放疗是该部分患者的主要治疗措施，放射治疗可导致放射性直肠炎、放射性膀胱炎等副反应，本研究发现有67.65%的患者因需夜间去厕所而影响到睡眠。同时放射治疗时间长，患者长时间远离家庭和工作，担心医疗费用等，都会对患者的睡眠质量产生不同程度的影响。

3.2 放疗期间宫颈癌患者的应对方式及应对策略

应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认识活动，可分为积极应对和消极应对[13]。Jalowiec的应对量表中乐观、面对、寻求帮助、依赖自我等属于积极应对方式；逃避、宿命和情感宣泄等属于消极应对方式。积极应对可以降低患者的应激反应，有利于身心健康，消极应对则可以加重应激，不利于身心健康[14]。

乐观应对方式属于积极的应对策略。本研究结果显示，在8种应对方式中，放疗期宫颈癌患者得分最高的是乐观应对方式，与国内有关研究结果相似[15-16]。可能由于本组患者由于多数患者以阴道出血为首发症状前来就诊，经过短期的治疗出血得到控制，症状明显好转，患者看到了治愈的希望。患者都为女性，能够比较积极地去应对，且绝大多数是已婚患者，有家人尤其是配偶的强力支持，且患者经治疗后，治疗效果较好，因而信心增加。

面对应对方式能使患者积极地配合医护人员的治疗，从而有效缓解机体的压力；面对应对方式，说明患者对于癌症这个事实已经能够坦然接受，身心已做好了准备，采取积极地心态和毅力去克服困难、缓解机体压力。在本研究中，面对也是主要的应对方式之一。原因可能是本组患者的年龄偏大，她们拥有丰富的人生阅历和经验，能够以科学理性的态度对待问题，采取积极地应对措施，保持健康的心理。

逃避应对方式是机体在急性应激状态下所采取的转移注意力的行为，是淡化和漠视应激事件，以达到减轻应激反应，减少身心症状的目的；患者采取“回避”应对方式时，使其 转移对癌症这一强烈应激事件的注意力，减少身心症状，采取逃避应对的患者在处理应激原上的努力减少，行为上表现为退缩，不愿与外界接触。而逃避的长期结果将导致癌症患者的不良医学结局。

在本研究中，有部分患者采取宿命应对方式，可能由于患宫颈癌是难以改变的事实，病人需面临复杂的治疗和漫长的治疗过程，还可能面临肿瘤复发、生命受到威胁等问题，这些都是病人无法改变和控制的，因此有时只能采用“听天由命”的应对方式来对待有关问题。本研究结果显示，在8种应对方式中，放疗期宫颈癌患者得分最低的是情感宣泄应对方式。情感应对方式是患者最少采取的应对方式，因“埋怨他人”“责备自己”“做冲动危险的事”等行为，非但不能缓解患者的压力，反而会增加患者应激反应的负性作用[15]。

在60种应对策略中，放疗期间宫颈癌患者应用最多的是“希望病情会好转”，有63(92.65%)人应用过该种应对策略。宫颈癌患者使用的最少的应对策略是“喝酒”，本研究中只有1例患者采取该应对策略。可能因研究对象均为女性有关，据2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，成年女性的饮酒率为4.8%，且本研究中工人、农民的比例较高，饮酒比例更低。

应对方式的选择是与个体的身心健康有显著的关联的[17]，医护人员在宫颈癌患者住院进行放疗过程中，应评估其应对方式，及时了解病人的应对方式，然后对其应对方式加以适当的引导，有的放矢地及时进行护理干预，引导、教育、鼓励患者变消极应对方式为正性的、积极的应对策略，以尽早地缓解其身心压力，提高其治疗护理的依从性和战胜疾病的信心，减轻放疗带来的各种副反应。

3.3 放疗期间宫颈癌患者的睡眠质量与应对方式的相关性

睡眠障碍与应对方式有关，睡眠障碍与消极应对呈正相关，与积极应对呈负相关[18]，积极的应对方式可以有效地改善睡眠质量[19]。本研究发现，宿命与睡眠质量总分呈正相关，r=0.325。宿命是一种听天由命的态度，病人处于情绪压抑的状态，很容易对治疗失去信心，加重患者的焦虑抑郁情绪[20]，从而影响到患者的睡眠质量[21]。面对与主观睡眠质量得分呈正相关，但与时璇等对乳腺癌术后化疗患者睡眠质量的研究结果不同[22]。可能由于本研究中大部分患者为新近诊断为宫颈癌的患者，采取面对应对方式可导致患者焦虑水平的增加[20]，从而影响到了患者的睡眠质量。Pennebaker等[23]的研究也认为，以勇敢面对创伤事件，在短期内可引起负性情绪，但长期可促进身心健康。寻求支持与主观睡眠质量得分呈负相关，与国内外大量研究结果相似，良好的社会支持及利用度，可改善患者的负性情绪，缓解焦虑、抑郁的情绪，有利于患者以积极的态度接受治疗，促进全面的康复而起到改善睡眠质量的作用。姑息与日间功能得分呈负相关，姑息应对方式可以放松患者的情绪，减少患者焦虑抑郁水平。在姑息应对中“应用放松技巧”有助于控制患者与应激有关的不良反应，降低皮层的紧张度从而减轻焦虑和抑郁，目前临床应用较多的放松训练如音乐疗法、渐进性肌肉放松等放松技巧对提高睡眠质量起到较好的效果。“锻炼或进行体力劳动”“做些自己喜欢的事以试图分散注意力”“尽量使自己忙碌些”都是一些转移注意力的策略，转移患者的注意力，解除焦虑、抑郁的不良情绪，从而提高患者的睡眠质量。应对方式的采取对患者睡眠质量会产生一定的影响，但应对方式与睡眠质量的关系又不是一成不变的，也会受疾病不同阶段的影响， 因此临床医护工作者应指导患者根据自己的情况采取积极有效的应对方式，教会患者使用更多的放松技巧，以改善其睡眠质量。

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〔修回日期 2016-12-07〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Sleep Quality and Coping Styles in Cervical Cancer Patients undergoing Radiotherapy

HANDongfang1,FENGXiaoni1,ZHANGSumei2,WANGDajun3

(1DepartmentofObstetriandGynecology,ThefirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:1423465412@qq.com; 2CollgegofNurse,Xi′anMedicalUniversity,Xi′an710021,China; 3QideCollegeofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objectives:To explore the relationship between sleep quality and coping styles in cervical cancer patients undergoing radiotherapy.Methods: 68 cervical cancer patients were assessed by convenient sampling, who had been investigated with Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Jalowiec coping scale (JCS-60).Results: Global PSQI score was (8.60±4.47).Optimistic coping scored highest with score of (2.11±0.45), which was the style most often applied by cervical cancer patients.Emotive coping scored lowest with score of (0.97±0.62).Among 60 coping items, "Hoped that things would get better" was the most often used coping strategy, "Took a drink to make yourself feel better" was the least used coping strategy.Global PSQI score was positively correlated with fatalistic coping(r=0.325，P=0.008).Confrontive coping was positively correlated with subjective sleep quality score(r=0.318，P=0.009),while supportive coping was negatively related to subjective sleep quality score(r=-0.306，P=0.013), and palliative was negatively related to daytime dysfunction(r=-0.245，P=0.047).Conclusions:Sleep problems are a common complaint in cervical cancer patients undergoing radiotherapy.Health care workers should guide the patients to adopt active coping styles to improve sleep quality.

Radiotherapy; Patients with Cervical Cancer; Sleep Quality; Coping Style

R737.33

A

1001-8565(2017)02-0211-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.19

2016-09-24〕

*通信作者,E-mail：wangdjun@mail.xjtu.edu.cn