陕西省实习护生职业认同状况及影响因素分析*

张苏梅 ，顾 炜，何 瑛 ，问洁茹 ，韩冬芳

(1西安医学院护理学院，陕西 西安 710021，zhsm2007@163.com；2西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061；3 西藏民族大学医学部基础医学院，陕西 咸阳 712082；4西安交通大学医学部第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061)

·护理伦理·

陕西省实习护生职业认同状况及影响因素分析*

张苏梅1，顾 炜2**，何 瑛3，问洁茹1，韩冬芳4

(1西安医学院护理学院，陕西 西安 710021，zhsm2007@163.com；2西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061；3 西藏民族大学医学部基础医学院，陕西 咸阳 712082；4西安交通大学医学部第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061)

目的 了解陕西省实习护生职业认同状况，探讨实习护生职业认同感的影响因素。方法 采用分层随机整群抽样法，对陕西省3所高校1302名实习护生进行问卷调查。结果 陕西省实习护生的职业认同感得分为(57.56±12.55)，在职业认同感5个维度中职业选择与自主性得分最低。实习护生的职业认同感与学历、性别、选择护理专业原因有关(P<0.05)。结论 实习护生，尤其是本科实习护生职业认同感不高，应引起护理教育者及护理管理者的重视，以减少高学历护理人才的流失。

护生；职业认同感；护理教育；护理管理

职业认同感是一个心理学概念，是指个体对从事或即将从事的职业持有赞同喜爱态度的程度[1]。护理专业本科和专科的学生简称护生[2]，实习护生是指参加临床实习，但尚未获得职业资格的护生[3]。实习期是护生职业认同感形成的关键时期[4]，也是开始进行职业生涯规划的初期，实习护生职业认同感直接影响着其职业行为倾向，进而影响着未来护理工作的质量及护士队伍的稳定。本研究的目的旨在探讨实习护生职业认同感的现状和相关影响因素，以期为护理教育者及护理管理者制定提高实习护生职业认同感的策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取分层随机整群抽样的方法，对陕西省3所高校1302名实习护生进行调查，共发放问卷1302份，回收有效问卷1268份，有效回收率为97.39%。纳入标准：自愿参加本次调查，参加实习至少8个月以上，年龄>16岁；排除标准：成人教育护生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查条目。

包括性别、年龄、学历、家庭所在地、是否为独生子女、选择护理专业的原因等。

1.2.2 职业认同感量表(Professional Identity Questionnaire for Nurse Students, PIQNS)。

由郝玉芳等在Ohlen混合模型3维度框架下，结合我国护生职业认同现状，编制的职业认同感表[5]。该量表包括 “职业自我概念”、“留职获益与离职风险”、“社会比较与自我反思”，“职业选择的自主性”，“社会说服”等5个维度，共17个条目。问卷采用例克特(Likert)量表5级计评分法。1=很不符合；2=较不符合；3=介于两者之间；4=较符合；5=很符合。分数越高，表示实习护生对护理职业越认同。该量表有良好的信度和效度，内部一致性信度Cronbachs’ α系数：总量表0.827，各条维度为0.462～0.831，折半信度为0.842；验证性因素分析的拟合指数为χ2/df=1.638，GFI=0.894，RMSEA=0.0576。本研究中总量表Cronbachs’α为0.933，各条维度为0.549～0.890，量表在本研究中的结构效度良好，验证性因素分析的拟合指数为χ2/df=2.84，CFI=0.921，RMSEA=0.070。

1.3 统计分析

应用EpiData3.0建立数据库，数据录入时采取双录入以保证录入的准确性；采用SPSS18.0对数据进行统计分析。统计方法包括统计描述、独立样本t检验、单因素方差分析、多元回归分析等。α值取0.05作为检验水准，P值均为双侧概率。

2 结果

2.1 一般情况

1268名实习护生中，男性27人(2.1%)，女性1241人(97.9%)；年龄18～25岁，平均(21.94±1.36)岁；家庭所在地为农村659人(51.97%)，城镇为609人(48.03%)；独生子女人232人(18.3%)。选择护理专业的原因：273人(21.5%)因自己的兴趣，536人(42.3%)因遵从父母或他人意愿，332人(26.2%)因好就业，127人(10.0%)因专业调剂而被迫选择护理专业。

2.2 实习护生职业认同感现状

本调查结果显示，实习护生职业认同总得分为(57.56±12.55)分，在各维度中社会说服维度得分最高为(3.73±1.05)分；其次依次为社会比较与自我反思(3.58±0.81)分，职业自我概念(3.34±0.91)分，留职获益与离职风险(3.25±0.89)分，得分最低的为职业选择与自主性(3.16±0.68)分。具体见表1。

表1 1268名实习护生职业认同水平总体状况

注：总体职业认同得分为(57.56±12.55)分

2.3 实习护生职业认同感影响因素的单因素分析

实习护生职业认同感在性别、学历、选择护理专业原因等方面均存在着显著差异(P<0.05)；而在是否为独生子女、家庭所在地方面未见显著差异(P>0.05)。男生的职业认同感为(51.74±12.91)分，明显低于女生(57.68±12.52)分；因喜爱护士而选择护理专业的护生职业认同感得分最高为(63.94±12.07)分，其次为好就业(58.51±10.73)分，父母或他人意愿(56.17±12.39)分，得分最低的为专业调剂仅为(47.36±10.43)分。同时发现，本科护生职业认同感得分明显低于大专护生(P<0.001)，具体见表2。在选择护理专业的原因方面，有23.1%的大专生因出于兴趣爱好，而本科生因为此原因的仅为17.8%；因专业调剂而被迫选择护理专业的大专生为2.0%，而本科却高达30.9%。

表2 实习护生职业认同感影响因素的单因素分析

2.4 影响实习护生职业认同感的多因素分析

以实习护生职业认同感为应变量，以可能影响其职业认同感的因素：年龄、性别、独生子女、家庭所在地、学历、选择护理专业原因等作为自变量，运用多元线性逐步回归(stepwise法，Entry=0.05, Removal=0.10)分析，结果显示：实习护生职业认同感与学历、选择护理专业原因及性别有关。具体见表3。

表3 实习护生职业认同感影响因素的多因素分析

注：R=0.376，R2=0.141，F=66.324，P<0.01。

4 讨论

4.1 实习护生职业认同感状况

本研究中护生职业认同得分不高，与郝玉芳等的研究结果相似[5]，但明显低于刘兰君等对上海市某三甲医院的实习护生的调查结果[6]，可能与本研究中有一半左右的学生来自西部农村地区，他们在填报高考志愿时对护理专业认识不够有关，本研究显示42.3%的学生因父母或他人意愿而选择护理专业，在职业的选择上更缺乏自主性，缺乏对护理的职业认识和认同感。并且本研究中相当一部分(本科占30.9%)学生是经专业调剂后学习护理专业，缺乏对护理专业的热爱，从而导致职业认同感低。在职业认同感的五个维度中，职业选择与自主性得分最低。这可能与我国的传统家庭观念有关，在我国传统的家庭伦理观中，子女应听从父母安排，有时为遵守孝道而违背自己的意愿，本研究中仅有21.5%的护士因自己的兴趣而选择护理专业，而接近1/2的护生因遵从父母或他人意愿而选择护理专业。

4.2 实习护生职业认同感影响因素

本研究中男生的职业认同感得分明显低于女生(P<0.05)，与国内外大量研究结果一致[7,8]。在传统观念中，护理工作是一项由女性承担的职业，由于“男性应该有着远大的理想，不应该从事这样一项简单而琐碎的照护性工作”“男性长期在女性领域工作，会使行为和性格女性化”等社会偏见的存在，导致男性在选择护理专业时面临着巨大的心理压力，容易产生自卑的心理。同时长期以来护理专业教师及临床护士男性较少，男性榜样缺乏，导致男护生对自己的职业选择产生了怀疑，从而出现“归属感”缺乏及职业认同感下降[9]。

专业兴趣不同程度的影响到护生的职业认同感，内在兴趣动机越强，职业认同则越强。本研究发现因自身兴趣选择护理专业的学生职业认同感最高，与王一晓等研究结果一致[10]。兴趣可以使人产生巨大的动力，获得某种肯定的情绪体验，刘泽文等对职业兴趣的研究中就提出，当青少年选择了与自身兴趣一致的职业后，就比较容易对这一职业产生长期的依恋[11]。护生在走向职业化的过程中，职业兴趣对其最终职业的选择具有决定性意义，职业兴趣较高的护理人员更容易在工作中获得满足感，有利于自身职业生涯的持续发展[12]。本研究中发现专业调剂的护生职业认同感最低，与国内大量研究结果一致[8,13]，调剂录取的护生，往往由于家庭压力、不想再次参加高考等原因而就读护理专业，因对护理专业缺乏兴趣，往往在专业学习上不够积极，没有强烈的归属感、求知需求和自我实现需求，从而严重影响其职业认同。提示我们在护理教育过程中应注重对学生护理兴趣的培养，尤其是加强对专业调剂的学生护理兴趣的培养。

本研究发现，本科生的职业认同感明显低于大专生，与冯丽嫦等研究结果一致[14]。这可能与以下几方面的原因有关：首先，个体学历越高，其期望值越高，组织难以满足其期望，而且学历越高的个体，其工作机会越多，因而离职意愿越强。其次，本科护生与临床医学的本科学生相比，同样接受4～5年的高等教育，但进入临床环境后，两者的社会地位和工作性质却大不相同，护士是医嘱的执行者，在患者心目中，医师是主角，护士是配角，同时护理工作一直被认为是低学历、低技能、简单而琐碎的服务性工作，常得不到他人的理解和尊重，经过临床实习后，大多数护生认为现实与理想落差大，产生心理不平衡感。再加上目前大部分医院将本科护生，专科及中专护生等同使用，不能发挥本科护生的优势，缺乏合理的用人机制，致使其职业态度有消极表现。

5 小结

护生职业认同感不高是如今护理教育所面临的一个非常严峻的问题，已引起越来越多学者的关注，护生是未来护理事业的生力军，其专业思想的稳定与否关乎着今后的择业态度及护士队伍的稳定。近年来，随着护理专科生招生的减少，本科生在整个护理教育对象中所占的比例越来越大，但本科生的职业认同在这一过程中却没有得到相应的提高，这是当前护理教育一个非常尴尬的事实，更是一个无法回避的难题。实习护生职业认同的形成需要学校护理教育者及医院管理者的共同努力和关注，充分利用学校和医院这两个教学环境，在护生成长的各个阶段给予针对性的教育及干预措施，促进护生对护理职业的积极认同。

[1] Vivekananda-Schmidt, P.,Crossley, J.,Murdoch-Eaton, D.A model of professional self-identity formation in student doctors and dentists: a mixed method study[J].BMC medical education, 2015, 15 (1): 83.

[2] 潘兰霞.关于护生对现实临床学习环境与理想临床学习环境认知的调查研究[D].青岛： 青岛大学， 2007.

[3] 徐水琴.浙江省实习护生对医疗事故处理条例的认识及相关知识和影响因素研究[D].北京： 中国协和医科大学，2007.

[4] 张春梅,陈晶,朱慧芬,等.护士职业认同及影响因素分析[J].医学与社会, 2010, 23 (1): 22-24.

[5] 郝玉芳.提升护生职业认同、职业自我效能的自我教育模式研究[D].上海：第二军医大学， 2011.

[6] 刘兰君,梁珊珊,梁卫华, 等.实习护生感知临床护理教师关怀行为与职业认同的相关性研究[J].护理研究, 2015(33): 4179-4181.

[7] Worthington, M.,Salamonson, Y.,Weaver, R., et al.Predictive validity of the Macleod Clark Professional Identity Scale for undergraduate nursing students[J].Nurse education today, 2013, 33 (3): 187-191.

[8] 李亚玲,左红霞,陈琼书.护理本科新生职业认同感的量性及质性研究[J].护理研究, 2012, 26 (23): 2133-2135.

[9] Wan Chik, W.,Salamonson, Y.,Everett, B., et al.Gender difference in academic performance of nursing students in a Malaysian university college[J].International nursing review, 2012, 59 (3): 387-393.

[10] 王一晓,史铁英,刘启贵,等.护理本科生职业认同感调查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志, 2015(30): 2322-2326.

[11] 刘泽文,刘华山,张建新.青少年早期职业不确定性及其影响因素[J].心理科学, 2006, 29 (1): 198-200.

[12] 罗仕蓉.护理职业能力教育对护理实习生职业兴趣的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (29): 14-15.

[13] 周丽静,简红云.本科护生临床实习期间职业认同感的调查与分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, (2): 253.

[14] 冯丽嫦,陈瑜.本专科实习学生职业认同感的调查分析[J].中华护理教育, 2013, 10 (1): 37-39.

〔修回日期 2016-11-08〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Professional Identity Status and the Influential Factors among Student Nurses in Shaanxi Province

ZHANGSumei1,GUWei2,HEYing3,WENJieru1,HANDongfang4

(1CollegeofNursing,Xi′anMedicalUniversity,Xi′an710021,China，E-mail:zhsm2007@163.com; 2FacultyofNursing,Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China; 3SchoolofBasicMedicine,XizangMinzuUniversity,Xianyang712082,China; 4DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To investigate the status of professional identity among student nurses and explore its influential factors. Methods:A total of 1,302 student nurses from 3 universities of different levels in Shaanxi Province were selected using stratified and cluster random sampling method and investigated by adopting Professional Identity Questionnaire for Nurse Students (PIQNS). Results:Student nurses in Shaanxi Province scored (57.56±12.55) in professional identity, of which the lowest was independence of career choice in the 5 dimensions. It showed that educational status, gender,and the reasons to choose nursing specialty correlated to student nurses′ professional identity (P<0.05).Conclusions: The professional identity of student nurses especially for the undergraduate nurses is not high, which should cause the attention of the nursing educators and nursing managers to stabilize nursing team.

Student Nurse; Professional Identity; Nursing Education; Nursing Management

陕西省教育厅专项科研设计项目(16JK1658)；西安医学院大学生创新基金项目(2015DXS1-01)

R192

A

1001-8565(2017)02-0216-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.20

2016-08-12〕

**通信作者,E-mail：232guwei@mail.xjtu.edu.cn