探讨钙剂在腹膜透析患者中的应用指征及药学监护

肖勇辉

探讨钙剂在腹膜透析患者中的应用指征及药学监护

肖勇辉

目的 探讨钙剂在腹膜透析患者中的应用指征及药学监护。方法 选取26例进行腹膜透析的患者作为研究对象, 分析钙剂的应用指征, 实施药学监护。结果 治疗前, 患者的血清钙浓度为(1.96±0.22)mmol/L, 钙磷乘积为(2.94±0.71)mmol2/L2, 甲状旁腺素(iPTH)为(24.81±9.12)pg/ml；治疗3个月后分别为(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml；治疗3个月后血清钙浓度高于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而钙磷乘积和甲状旁腺素指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在腹膜透析患者应用钙剂时, 要根据患者机体血磷水平和甲状旁腺素指标调整, 严密监测, 保证钙剂的合理使用, 促进患者用药安全。

钙剂；腹膜透析；应用指征；药学监护

终末期慢性肾病患者的治疗中, 腹膜透析是其中的一种治疗方法, 由于具有操作简单、安全有效、血流动力学小、对残余的肾功能能够提供保护的特点, 因此, 在临床中被广泛的使用［1］。虽然患者在经过腹膜透析后, 氮质血症的情况得到改善, 但在钙紊乱的情况上未得到有效的纠正, 从而使患者发生转移性钙化和钙化防御等情况, 使透析患者发生并发症, 对患者的生存几率产生较大的影响［2,3］。为保证患者用药安全, 本研究对本院进行腹膜透析的26例患者作为研究对象, 分析患者应用钙剂的指征, 对患者进行药学监护,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月在本院进行腹膜透析的26例患者作为研究对象, 其中男15例, 女11例, 年龄36～66岁, 平均年龄(53.3±5.2)岁；原发病分布：糖尿病肾病患者6例, 高血压肾病患者10例, 慢性肾炎患者10例。患者入院时均存在尿液中泡沫增多、恶心、呕吐、腹痛等症状,伴有双下肢水肿, 尿蛋白检查为阳性, 确诊后进行规律腹膜透析, 透析入液量为1000 ml的整数倍。

1.2 方法 入选患者使用的钙剂中钙离子浓度为标准钙, 1.75 mmol/L的腹膜透析液。观察患者腹膜透析治疗前期血清中钙浓度, 钙磷乘积和血清全段甲状旁腺素指标及透析治疗3个月后血清中钙浓度、钙磷乘积和血清全段甲状旁腺素指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 患者的血清钙浓度为(1.96±0.22)mmol/L, 钙磷乘积为(2.94±0.71)mmol2/L2, 甲状旁腺素为(24.81±9.12)pg/ml,治疗3个月后分别为(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml；治疗3个月后血清钙浓度高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；而钙磷乘积和甲状旁腺素指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 26例患者治疗前后血清钙浓度、钙磷乘积和甲状旁腺素比较

表1 26例患者治疗前后血清钙浓度、钙磷乘积和甲状旁腺素比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间 血清钙浓度(mmol/L) 钙磷乘积(mmol2/L2) 甲状旁腺素(pg/ml)治疗前 1.96±0.22 2.94±0.71 24.81±9.12治疗3个月后 2.17±0.16a 2.77±0.68b 21.13±7.56bt 3.936 0.882 1.584 P 0.000 0.382 0.119

3 讨论

药学监护是临床药师对患者的临床用药进行进行监护,保证患者的合理用药, 使患者的生活质量得到改善, 生命得到延长, 减少并发症的发生［4］。腹膜透析是终末期肾病患者的替代治疗方法, 对延长患者的生命具有重要的意义［5］。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜, 虽然在透析过程中能够有效清除磷、铝等中分子物质和大分子物质, 但随着肾功能的逐渐下降, 腹膜透析患者容易发生钙磷代谢紊乱的问题, 而为了纠正透析患者发生的钙磷代谢紊乱, 需要在透析过程中使用含有钙磷的结合剂、活性维生素D3后, 从而使患者更容易发生高钙血症［6-9］。

分析高钙血症发生的原因, 主要有以下几点： ①患者在透析中会丢失蛋白质, 需要食用高蛋白食物进行补充, 这就使钙随着高蛋白饮食被大量的摄入到体内；②为了降低血磷浓度, 透析时使用含钙的磷结合剂, 从而增加了机体对该的吸收；③在患者使用的透析液中, 钙的浓度比血钙浓度高,钙随着透析液进入到人体；④肾功能逐渐下降, 机体不能顺利的将血磷排出体外, 进而加重了钙磷水平紊乱； ⑤在受到其他原因或经济原因, 一些患者的透析不充分, 从而增加了机体钙磷代谢的紊乱。在全球多中心的透析预后与实践模式研究(DOPPS)中［10］, 发现有51%的透析患者在血清全段甲状旁腺素<150 pg/ml时, 会发生高血钙, 几率达到了50%, 因此, 说明透析患者的病情受到钙剂摄入情况的影响。

为保证患者的安全, 临床合理用药, 本研究对腹膜透析患者应用钙剂的指征进行了分析, 提出药学监护方法。在研究中将本院采用腹膜透析的26例患者作为研究对象, 使用标准钙剂, 比较治疗前和治疗3个月后的血钙、钙磷乘积和甲状旁腺素指标, 结果显示, 治疗前, 患者的血清钙浓度为(1.96±0.22)mmol/L, 钙磷乘积为(2.94±0.71)mmol2/L2, 甲状旁腺素为(24.81±9.12)pg/ml, 治疗3个月后分别为(2.17± 0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml；治疗3个月后血清钙浓度高于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而钙磷乘积和甲状旁腺素指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。有研究证实［11］, 患者的钙磷乘积增高会增加患者血管钙化的危险性, 使患者发生心血管事件的机率增加, 进而降低了患者的生存率。因此, 在临床中, 钙剂的应用要与患者机体的血钙浓度、钙磷乘积和甲状旁腺素相结合, 控制钙剂的使用。在国外的临床中, 使用钙浓度为1.25 mmol/L的生理钙透析液对患者进行透析, 结果显示患者发生高血钙的情况明显降低［12,13］。这是因为钙浓度降低为1.25 mmol/L后, 腹膜透析液中的钙离子只是从体内向腹膜透析液转运, 而不会从透析液向体内转运, 这无疑降低了机体的钙负荷量, 即便是患者使用钙剂和活性维生素D3也不用担心血钙升高的情况［14,15］。本研究中, 在使用标准钙透析液后, 患者钙磷乘积和甲状旁腺素无明显的变化, 分析原因可能与患者使用了大量的钙剂后增加了肠道对钙的吸收, 从而使血钙水平升高。因此, 在临床中, 要根据患者的钙磷水平判断血钙情况, 防止发生高血钙症和甲状腺过度抑制, 加重患者的预后不良反应, 严密监测患者治疗期间的血钙、甲状旁腺素水平, 及时调整钙剂的使用, 保证患者用药安全性［16］。

综上所述, 在腹膜透析患者应用钙剂中, 要严密监测患者机体血钙、血磷水平和甲状旁腺素指标, 保证钙剂的合理使用, 促进患者用药安全。

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Exploration of application indications and pharmaceutical care of calcium preparations in patients with peritoneal dialysis

XIAO Yong-hui.

Guangdong Province Meizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Meizhou 514021, China

Objective To explore the application indications and pharmaceutical care of calcium preparations in patients with peritoneal dialysis.Methods A total of 26 patients with peritoneal dialysis as study subjects, and analysis was made on application indications of calcium preparations to perform pharmaceutical care.Results Before treatment, patients had serum calcium concentrations as (1.96±0.22) mmol/L, calciumphosphorus product as (2.94±0.71) mmol2/L2, parathyroid hormone (iPTH) as (24.81±9.12) pg/ml, which were respectively (2.17±0.16) mmol/L, (2.77±0.68) mmol2/L2and (21.13±7.56) pg/ml after 3 months of treatment.Patients had higher serum calcium concentrations after 3 months of treatment than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Patients had no statistically significant difference in calciumphosphorus product and parathyroid hormone comparing those before treatment (P＞0.05).Conclusion Calcium preparations should be adjusted according to the body's blood phosphorus levels and intact parathyroid hormone index when it applied in peritoneal dialysis patients, and strict monitoring should be given to ensure the rational use of calcium preparations and promote patients’ medication safety.

Calcium preparations; Peritoneal dialysis; Application indications; Pharmaceutical care

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.050

2017-03-16］

514021 广东省梅州市中医院