仿生气囊助产术在头位难产中的应用观察

黄利川

仿生气囊助产术在头位难产中的应用观察

黄利川

目的 观察仿生气囊助产术在头位难产中的作用与效果。方法 100例枕横位或枕后位的初产妇, 随机分为观察组和对照组, 各50例。观察组应用仿生气囊助产术, 对照组采用传统的徒手转胎方位助产。比较两组宫口开大5 cm至开全时间、第二产程时间、剖宫产率、阴道助产率、会阴侧切率、产后出血率和新生儿窒息发生率。结果 观察组宫口开大5 cm至开全时间为(85.40±81.43)min、第二产程时间为(30.18±21.92)min均短于对照组的(120.80±89.62)、(110.93±35.56)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组剖宫产率、阴道助产率、会阴侧切率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产后出血率和新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 仿生气囊助产可明显缩短产程, 降低剖宫产率, 有效解决头位难产问题, 值得临床选择和进一步推广应用。

仿生气囊助产术；头位难产；效果

头位难产指非枕前位胎头, 因在盆腔内回转受阻, 或因胎头俯屈不良而导致的, 是胎头最大径线与骨产道诸径线不尽相适应而导致的难产。临床上持续性枕横位及持续性枕后位发生率分别为24.95%及45.02%, 手术率分别为90.4%及93.6%［1-3］, 而且在胎方位异常中常需辅以徒手旋转胎头、产钳或负压吸引阴道助产术, 易导致母婴医源性创伤, 因此,头位难产是长期困扰产科的一个问题［4］。本文对仿生气囊助产术在头位难产中的作用与效果进行了临床观察, 取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～12月在本院分娩, 宫口开大5 cm经阴道检查为枕横位或枕后位, 胎先露S-1至S=0,产程延长或停滞趋势的初产妇100例(排除中、重度骨盆狭窄, 合并严重内外科疾病, 宫缩乏力, 软产道梗阻, 产前出血等对象), 随机分为观察组和对照组, 各50例。观察组年龄18～35岁, 平均年龄(27.5±2.6)岁；对照组年龄18～35岁,平均年龄(26.8±3.5)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的徒手转胎方位助产。观察组应用仿生气囊助产：宫口≥5 cm时, 未破膜者先人工破膜,用“自动法”经仪器自动将气囊从2.5 cm缓慢扩张到8 cm,扩张阴道上段一次, 保持4 min, 放气。再快速用“足踏法”或“手动法”将气囊扩张至7.5～8.0 cm, 扩张阴道上段1～2次,保持3～5 min。然后用同样的方法扩张阴道下段1～3次。

1.3 观察指标 宫口开大5 cm至开全时间、第二产程时间、剖宫产率、阴道助产率、会阴侧切率、产后出血率和新生儿窒息发生率。

1.4 产后出血评价标准［2］顺产24 h失血量>500 ml或剖宫产24 h失血量>1000 ml诊断为产后出血。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫口开大5 cm至开全时间和第二产程时间比较观察组宫口开大5 cm至开全时间、第二产程时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组剖宫产率、阴道助产率和会阴侧切率比较 观察组剖宫产8例, 阴道助产2例, 会阴侧切9例；对照组剖宫产24例, 阴道助产例8例, 会阴侧切18例, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组宫口开大5 cm至开全时间和第二产程时间比较

表1 两组宫口开大5 cm至开全时间和第二产程时间比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 宫口开大5 cm至开全时间 第二产程时间观察组 50 85.40±81.43a 30.18±21.92a对照组 50 120.80±89.62 110.93±35.56 t 2.0672 13.6688 P <0.05 <0.05

表2 两组剖宫产率、阴道助产率和会阴侧切率比较［n(%)］

2.3 两组产后出血率和新生儿窒息发生率比较 观察组产后出血1例(2%), 新生儿重度窒息0例；对照组产后出血2例(4%), 新生儿窒息1例(2%)。两组产后出血率和新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

气囊仿生助产术是一种新型的非药物型助产技术原理：①可使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织松弛, 同时扩张宫颈, 引起神经垂体反射性刺激内源性缩宫素和前列腺素的合成与释放, 使宫颈软化、缩短及扩张, 加速宫缩, 增强产力［5-7］；②气囊的机械性扩张阴道可反射性促使产妇有效的屏气用力, 迫使先露下降而引起宫缩；③仿生气囊可模拟胎头, 起到扩张软产道、减少先露部下降阻力的作用。从而缩短产程, 减轻分娩痛苦, 给更多的产妇试产机会降低剖宫产率［8-10］。

气囊仿生助产术目前在国内有些医院已使用, 但因操作时间需要10～15 min, 增加医务人员的工作量, 在广东省内使用的医院不多, 没能得到临床的大力推广与应用［11-13］。本院为二级甲等医院, 年分娩量5000例, 2016年引进该技术后, 对活跃期后胎方位异常, 产程进展缓慢者, 经知情同意后, 行气囊助产术。本文的观察也表明, 观察组宫口开大5 cm至开全时间为(85.40±81.43)min、第二产程时间为(30.18±21.92)min均短于对照组的(120.80±89.62)、(110.93±35.56)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组剖宫产率、阴道助产率、会阴侧切率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产后出血率和新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 气囊仿生助产术是由于多种机制协同作用可诱发宫缩, 增加产力, 减少先露部下降的阻力, 从而达到缩短产程的目的, 剖宫产率, 尤其是初次剖宫产率、胎方位异常剖宫产率大幅度减少, 不增加母婴并发症, 保证了母婴安全。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.101

2017-03-15］

528211 佛山市南海区第四人民医院产科