导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的临床研究

陈爱容 余勇妙 文春梅 陈少敏 吴云清 钟丽君

导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的临床研究

陈爱容 余勇妙 文春梅 陈少敏 吴云清 钟丽君

目的 探讨导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的效果。方法 770例2014年1～12月的初产妇作为对照组, 接受产科护理常规和分娩知识健康宣教, 采用传统接生技术分娩；1054例2015年1～12月的初产妇作为试验组, 接受产科护理常规和分娩知识健康宣教, 采用导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术分娩。比较两组会阴侧切、会阴裂伤和产后出血情况。结果 试验组会阴侧切率为39.3%, 低于对照组的52.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组会阴裂伤率为38.0%, 低于对照组的43.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组产后2 h出血率为4.3%, 低于对照组的6.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术初产妇可以在自然、舒适、低创的情况下分娩, 是一种简单、实用、有效的好方法, 且可在一定程度上缩减助产士工作量, 减少了助产士长时间缝合伤口的工作量和工作强度, 解放了助产士的腰, 值得临床推广应用。

无保护会阴接生；初产妇；会阴侧切；会阴裂伤；产后出血

导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术是一种新式接生法, 是目前国际上的较为先进的一种接生理念。分娩属于自然的生理过程, 随着目前国际上自然分娩理念的普及, 无创的助产理念也逐渐在临床得到广泛应用, 成为了国际产科发展的一种全新的方向［1］。因此本院产科在学习国际先进接生理念及其相关技术的基础上, 学以致用, 积极在临床中开展实施, 且取得了较好的助产效果, 现将详细内容进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均为在肇庆市第一人民医院产检中心进行定期产检的初产妇, 且均接受了学校课程,将770例2014年1～12月的初产妇设为对照组；将1054例2015年1～12月的初产妇设为试验组。纳入标准［2］：孕满37～42周单胎妊娠, 初产妇, 年龄20～34岁, 小学以上文化,无产科妊娠合并症及其他并发症状。

1.2 方法

1.2.1 依据母体会阴弹性、长度、产妇自控能力和胎儿体重等方面的评估制订会阴不侧切技术的统一标准。若单项分为1分或总分为4分者, 会阴损伤的可能在85%以上, 建议行会阴切开术。

1.2.2 对照组接受产科护理常规和分娩知识健康宣教, 采用传统接生技术分娩, 即会阴保护法。

1.2.3 试验组接受产科护理常规和分娩知识健康宣教, 采用导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术分娩, 在胎头着冠前、宫缩持续期指导孕妇向下屏气用力, 间歇期缓慢放松,且反复多次, 以充分扩张阴道：①胎头拨露4～5 cm以上或阴道口和外阴包围胎儿的最大径线即着冠后, 此时枕骨靠近耻骨联合, 下颌以适度压力顶于母体尾骨间；②用左手掌侧,指端略分开, 置于胎头上面, 控制出头的速度, 将胎头向上抬, 使枕骨紧贴耻骨联合使胎头仰伸；③右手沿尾骨方向,通过会阴体对胎儿下颌施加向前压力, 以最小径线通过会阴完成分娩, 无须对产妇行保护会阴措施。试验组产妇通过助产士的指导在宫缩期学会利用张口快节奏的方式进行哈气,并要在宫缩间歇期间缓慢的进行屏气用力, 产妇与助产士之间紧密的配合, 通过哈气运动过程中腹肌所产生的力量慢慢将胎儿娩出。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组会阴侧切、会阴裂伤和产后出血情况。产后出血诊断标准参见《妇产科学》第8版［2］。会阴裂伤按严重程度可分为四种类型［3］, 其中Ⅰ度为产妇的会阴部皮肤、阴道入口黏膜均出现撕裂的情况, 但是并无过度出血症状；Ⅱ度为产妇会阴体筋膜、会阴体肌层均已出现了裂伤, 且阴道后壁黏膜也出现了一定程度的裂伤,裂伤位置由阴道后壁两侧延伸至上方, 对于解剖结构辨认有一定影响, 且产妇出血量较多；Ⅲ度为产妇阴道裂伤已扩展至深部, 肛门外括约肌出现断裂, 产妇直肠黏膜处于尚且完整的水平；Ⅳ度为产妇直肠、肛门及阴道三部位处于贯通状态, 直肠的肠腔已经外漏, 且存在较为严重的组织损伤, 但是出血量一般。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组会阴侧切率为39.3%, 低于对照组的52.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组会阴裂伤率为38.0%, 低于对照组的43.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组产后2 h出血率为4.3%, 低于对照组的6.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

会阴侧切是为了缩短产妇的分娩过程, 避免出现会阴撕裂的情况, 利于产妇的正常分娩, 同时还可缓解产妇的分娩疼痛, 属于一种较为有效的分娩方式［4-8］。本课题研究显示两组产妇均未出现会阴Ⅲ度及以上裂伤现象, 说明通过对会阴进行充分的评估后给予产妇导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术, 可以达到多数产妇无需侧切便可顺利自然分娩的目的, 这会在一定程度上降低会阴裂伤发生率, 利于保证会阴的完整性, 也不会增加会阴深度裂伤的危险, 多数为轻度会阴裂伤, 缝合时间短, 产后出血量少, 产后康复快, 导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术的开展, 对于产妇分娩创伤有减少的效果, 通过助产技术实现了无创接生的目的, 且目前对于会阴侧切率有降低的效果, 还减少会阴裂伤甚至保持会阴完整, 产妇产后出血量明显减少, 利于产后康复, 促进母乳喂养, 缩短了住院时间, 提高孕产妇满意度, 提高产科质量, 对提高我国围生医疗水平有着重要意义, 缩短了孕产妇的住院时间, 加快了医院床位的周转率, 既减少了患者的医疗费用, 又节省更多的医疗资源, 符合我国当前国情的发展［9-12］。

本次研究结果显示, 试验组会阴侧切率为39.3%, 低于对照组的52.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组会阴裂伤率为38.0%, 低于对照组的43.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组产后2 h出血率为4.3%, 低于对照组的6.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术初产妇可以在自然、舒适、低创的情况下分娩, 是一种简单、实用、有效的好方法, 同时也在一定程度上缩减了助产士工作量, 减少了助产士长时间缝合伤口的工作量和工作强度, 解放了助产士的腰, 在体现人性化分娩的同时, 做到了回归自然, 所以可在临床广泛推广导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术。

表1 两组会阴侧切、会阴裂伤和产后出血情况比较(n, %)

［1］ 吴梅秀, 杨生兰, 张慧萍.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响.实用临床医学, 2014, 15(5):62-64.

［2］ 刘火姐, 曾小惠.国际产科服务模式降低会阴侧切率的效果观察.中外医学研究, 2014(17):86-87.

［3］ 沈卫英, 楼建义, 王春茶.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用.中国妇幼健康研究, 2014, 25(1):82-84.

［4］ 尹巧灵.第一胎顺产不侧切无保护会阴接生的心得体会.当代医学, 2014, 20(15):117-118.

［5］ 胡晶晶.无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用.当代医学, 2015, 21(35):64-65.

［6］ 吴荣.会阴无创接生技术的临床体会.医疗装备, 2016, 29(14): 68.

［7］ 唐芳, 王利纯, 廖丹, 等.无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用.当代护士(学术版旬刊), 2014(8):54-56.

［8］ 沈惠玲, 温利辉, 林蕴华, 等.适宜应用无创接生技术对产妇会阴结局的临床分析.临床护理杂志, 2016, 15(3):36-38.

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［10］ 彭琳.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的应用效果评价.母婴世界, 2016(16):46.

［11］ 任月月, 马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用.中国妇幼保健, 2015, 30(18):3094-3095.

［12］ 谢绘玲.无保护会阴接生法用于初产妇降低会阴侧切率的效果观察.中国农村卫生, 2016(4):90, 92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.102

2017-03-15］

2015年肇庆市科技创新计划项目(项目编号：201504030213)

526021 肇庆市第一人民医院

陈爱容