中医五行音乐在治疗混合性焦虑抑郁障碍中的应用

黄华

中医五行音乐在治疗混合性焦虑抑郁障碍中的应用

黄华

目的 探讨中医五行音乐在治疗混合性焦虑抑郁障碍中的临床应用效果。方法 50例混合性焦虑抑郁障碍患者, 中医辨证论治并给予中医五行音乐进行治疗, 自身前后对照法评定临床治疗效果。结果 治疗1个疗程后, 50例患者的焦虑自评量表(SAS)评分(38.0±7.7)分、抑郁自评量表(SDS)评分(44.1±7.9)分均较治疗前显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 中医五行音乐疗法用于混合性焦虑抑郁障碍, 具有可行性、有效性及客观性, 能显著改善患者的抑郁状态, 可在临床广泛推广应用。

中医五行音乐；混合性焦虑抑郁障碍；临床效果

中医认为, 民族调音乐(宫、商、角、徵、羽)与五行密切相关［1-3］, 因而绝望、愤怒、暴躁及悲伤等不良情绪也可利用音乐来进行调节。不同的情绪选用不同的音乐, 悲哀、暴躁、绝望、愤怒及压抑分别对应五行中的“金”、“火”、“水”、“木”及“土”［4-6］。音乐能够对人体产生生理及心理两方面的作用, 以辨证理论为基础的中医五行音乐在减轻患者症状的同时还能清除患者情志方面的致病因素［7］。中医五行音乐中的五音针对相关器官(脾、肺、肝、心、肾)及五志(思、忧、怒、喜、恐)起作用, 实现疾病的防治。有报道［8］称中医五行音乐能够利于恶性肿瘤患者的抑郁情况。本文在中医辨证论治的基础上, 对混合性焦虑抑郁障碍患者进行中医五行音乐治疗, 研究临床应用效果, 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年11月于本院接受治疗的50例混合性焦虑抑郁障碍患者作为研究对象, 年龄26～60岁, 平均年龄(38±8)岁, 其中男27例, 女23例, 38例患者教育程度在高中以上, 其余12例为高中文化水平。

1.2 诊断标准 《精神与行为障碍分类》第10 版(ICD-10)混合性焦虑抑郁障碍诊断标准［9］。病例SAS、SDS评分均符合焦虑抑郁。中医诊断标准为《中医病证诊断疗效标准》郁病诊断标准［10］

1.3 排除标准 处于某种焦虑症或抑郁的部分缓解期；工作能力下降；存在明显功能、社交功能损害；药物导致物质依赖或内科疾病等。

1.4 方法 在中医辨证论治的基础上, 对混合性焦虑抑郁障碍患者进行中医五行音乐治疗, 对50例研究对象进行辨证分型, 以《中医内科学》第6 版教材作为分型标准, 辨证选乐。宫调用于心脾两虚型患者, 商调用于气郁化火型患者,角调用于痰气郁结型及肝气郁结型患者, 徵调用于心神惑乱型患者, 羽调用于肝阴亏虚型及心阴亏虚型患者。依据中医五行理论选择《中医传统五行音乐( 正调式) 》(中央音乐学院民团演奏, 石峰编曲, 中国医学音像出版社发行)。治疗时音乐强度由弱渐强给予患者音乐欣赏30 min, 音量在30 dB。播放期间患者轻闭双眼, 保持愉悦的心情想象美好的事物,达到人乐和谐的境界, 15 d为1个疗程。

1.5 观察指标及评价标准 患者于治疗前后进行SAS、SDS联合评分, 并进行对比分析。判定标准：以中国常模为准, SAS标准分界值为50 分, 50～59分为轻度焦虑, 60～69分为中度焦虑, ≥70分为重度焦虑；SDS标准分界值为53 分, 53～62分为轻度抑郁, 63～72分为中度抑郁, >72分为重度抑郁［9］。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后, 50例患者的SAS、SDS评分较均治疗前显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50例患者治疗前后SAS、SDS评分比较

表1 50例患者治疗前后SAS、SDS评分比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 SAS评分 SDS评分治疗前 54.5±8.0 64.9±8.5治疗后 38.0±7.7a 44.1±7.9aP <0.05 <0.05

3 讨论

音乐疗法为一种全新的自然治疗手段, 无毒性, 无不良反应, 患者无痛苦, 临床应用安全有效, 便于推广应用。音乐疗法主要分为被动音乐疗法和主动音乐疗法。被动音乐疗法, 即感受式音乐疗法, 能够刺激患者的认知、情感及运动区域, 感染患者情绪, 利用音乐的魅力及内在涵义进行治疗［11］。五行角调音乐对卒中后抑郁有显著改善效果, 且聆听音乐也能减轻成年人的抑郁程度, 多项研究均证实音乐疗法有助于调整心理状态。古人将自然界的声音分成宫、商、角、徵、羽五音, 《黄帝内经》记载：“天有五音：角徵宫商羽；地有五行：木火土金水；人有五脏：肝心脾肺肾”, 提示宫、商、角、徵、羽五音能够影响五脏, 对应五行, 同时也与怒、喜、思、忧、恐五志相连, 中医五行音乐通过五音来调节人体的平秘阴阳与气机运化, 能够对患者起到良好的治疗效果［12］。中医五行音乐用于患者的临床治疗疗法具个性化, 依据患者的具体病机及病因选曲, 治疗成本低廉, 且操作简便, 治疗依从性高。该疗法使得音乐疗法的理论与应用延伸至中医范畴, 已应用于精神科慢性期、缓解期及衰退期各型精神分裂症的治疗, 并取得了较佳的临床应用效果。近年来也被应用于抑郁状态的调整, 改善情绪障碍。

混合性焦虑抑郁障碍为抑郁症和焦虑症的症状共存, 这类患者有较多的慢性病史和社会功能上的损害, 预后差, 自杀率高, 被界定为与自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍, 1990年美国国家共病调查对精神疾病的共患情况研究时发现58%的抑郁症患者曾在其病程中出现焦虑障碍［13］。民族调音乐(宫、商、角、徵、羽)与五行密切相关,悲哀、暴躁、绝望、愤怒及压抑分别对应五行中的“金”、“火”、“水”、“木”及“土”。焦虑症, 也称焦虑性神经症, 是一种弥散的、高度紧张、恐惧、不愉快的情绪障碍, 常伴有运动性不安及自主神经系统症状。以辨证理论为基础的中医五行音乐在减轻患者症状的同时还能清除患者情志方面的致病因素。中医五行音乐中的五音针对相关器官(脾、肺、肝、心、肾)及五志(思、忧、怒、喜、恐)起作用, 实现疾病的防治［14］。天人合一, 乐与人和, 通过传统的五音六律调节患者气血,进而舒畅患者情志。

本研究在中医辨证论治的基础上进行中医五行音乐治疗, 对研究对象进行辨证分型后选乐。治疗1个疗程后, 所有患者的SAS、SDS评分均较治疗前显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明中医五行音乐疗法用于混合性焦虑抑郁障碍患者可显著改善其焦虑抑郁情绪, 且治疗成本低廉,操作简便, 治疗依从性高, 更易被患者及其家属接受。临床治疗过程中需进行辨证选乐, 保证治疗环境的安静, 以更利于患者愉悦心情的保持。

中医五行音乐疗法用于混合性焦虑抑郁障碍, 具有可行性、有效性及客观性, 能显著改善患者的抑郁状态, 可在临床广泛推广应用。

4 附病例报告

病例1：女, 年龄47岁, 脑卒中患者, 脑卒中发病后4个月继发抑郁症, 患者表现言语减少, 情绪低落, 忧郁不欢,腹胀、纳呆、嗳气、伴有心烦, 舌苔白腻, 脉弦, 不愿配合治疗,中医辨证属于肝郁气滞者。SDS评分67分, SAS评分52分,中医症状评分为13.4分。患者在接受针对原发病脑梗死常规处理基础上服用盐酸氟西汀胶囊, 20 mg/次, 1次/d, 治疗1个月后症状不见明显好转。在此基础上联合应用中医五行音乐治疗, 主要聆听《春风得意》《江南好》《鹧鸪飞》等角调式乐曲以疏肝理气, 配合《喜洋洋》《步步高》《彩云追月》等宫调式乐曲, 30 min/次, 1次/d, 音量控制在20～40 dB范围内, 每周持续治疗5 d, 连续治疗3个月后患者症状明显得到改善, SDS评分46分, SAS为39分, 中医症状评分10.0分。

病例2：男, 年龄56岁, 脑外伤后综合征患者, 脑外伤后3个月继发焦虑抑郁症状, 主要表现出对生活失去信心,产生绝望感。治疗前SDS评分73分, SAS评分46分, 中医症状评分13.6分。患者接受2周常规的药物和心理治疗, 效果不佳, 因此联合给予中医五行音乐治疗。治疗前向患者及家属简要介绍该种治疗的方法、目的和意义, 并取得了患者和家属的配合。根据患者的症状表现选择《春江花月夜》《日光奏鸣曲》《月儿高》《蓝色多瑙河》等风格悠扬、生气蓬勃、沉静、宽厚结实、暖流温馨等特性的宫调式音乐,音量在20～40 dB范围内, 音乐强度由小渐强变化, 2次/d, 30～60 min/次, 持续治疗3个月后。治疗后患者绝望症状明显缓解, SDS评分56分, SAS评分49分, 中医症状评分10.0分。

［1］ 艾春启, 陈生梅, 谢贵文.五行音乐疗法对抑郁症的疗效观察.湖北中医杂志, 2011, 33(2):15-16.

［2］ 宋洋.按中医五行听音乐调情绪.养生保健指南(上), 2012(8): 40.

［3］ 海博.音乐疗法——听出生命的春天.中国医疗保险, 2011(1): 72.

［4］ 王文娟, 王静波, 齐晓彦, 等.中医五行音乐在剖宫产后产妇情绪管理中的应用.中医药管理杂志, 2016(22):22-25.

［5］ 左英奇, 徐桃桃.中医五行音乐疗法对斑秃患者抑郁情绪的疗效观察.湖北中医杂志, 2014, 36(12):14-15.

［6］ Archer S, Buxton S, Sheffield D.The effect of creative psychological interventions on psychological outcomes for adult cancer patients: a systematic review of randomised controlled trials.Psycho-Oncology, 2015, 24(1):1-10.

［7］ 耿元卿.八段锦和五行音乐对心理亚健康状态干预作用的研究.南京中医药大学, 2013.

［8］ Tsai PL, Chen MC, Huang YT, et al.Listening to classical music ameliorates unilateral neglect after stroke.Am J Occup Ther, 2013, 67(3):328-335.

［9］ Tsai HF, Chen YR, Chung MH, et al.Effectiveness of music intervention in ameliorating cancer patients' anxiety, depression, pain, and fatigue: a meta-analysis.Cancer nursing, 2014, 37(6):E35.

［10］ 刘松江, 闫珺.自拟乳癌抑郁方结合中医五行音乐治疗乳腺癌术后抑郁状态60例回顾分析.中国卫生产业, 2011, 8(6):100-101.

［11］ 代雅琪, 陈芳, 裴大军, 等.音乐疗法在心血管疾病中的应用进展.中华全科医学, 2015, 13(9):1505-1507.

［12］ 马越, 刘明明, 高思华, 等.基于《黄帝内经》五音理论的中医音乐疗法探讨.中华中医药杂志, 2014(5):1294-1297.

［13］ 廖震华, 王文强, 丁丽君, 等.抑郁症共病焦虑障碍临床特征及相关因素分析.中国公共卫生, 2014, 30(5):552-555.

［14］ 马堆贤.中医音乐疗法在精神病患者康复中的应用.临床心身疾病杂志, 2011, 17(2):175-176.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.096

2017-03-14］

523380 东莞市茶山医院中医科