腹膜透析方案治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤患者的临床价值评估

周春艳+梁韶明

【摘要】 目的 研究腹膜透析对治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤（AKI）患者的效果。方法 回顾分析采用持续性非卧床腹膜透析法治疗的30例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者的临床资料， 对比治疗前后患者血压、尿量及血液中K+、HCO3-、尿素氮、血肌酐等临床及生化指标变化， 分析腹膜透析治疗AKI的安全性及有效性。结果 治疗前， 患者尿素氮水平为（40.35±14.98 ）mmol/L， 血肌酐水平为（1005.23±150.67） μmol/L， 尿量为（231.58±55.80）ml/24 h；治疗后， 患者尿素氮水平为（21.03±9.65） mmol/L， 血肌酐水平为（435.23±65.31） μmol/L， 尿量为（593.60±151.28）ml/24 h。治疗前后尿素氮、血肌酐水平及尿量水平比较差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗前， 患者K+水平为（7.01±0.90）mmol/L， HCO3-水平为（10.15±2.45）mmol/L， Na+水平为（131.59±6.39）mmol/L， Ca2+水平为（1.91±0.38）mmol/L， P水平为（1.53±0.64）mmol/L， 治疗后， 患者K+水平为（4.43±0.90）mmol/L， HCO3-水平為（19.31±3.45）mmol/L， Na+水平为（140.76±5.68）mmol/L， Ca2+水平为（2.11±0.23）mmol/L， P水平为（1.15±0.31）mmol/L， 治疗前后患者K+、HCO3-、Na+、Ca2+、P水平比较差异具有统计学意义（P<0.01）。30例患者中无腹膜感染发生， 存活率为90%。结论 腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤具有满意的疗效， 可在临床应用。

【关键词】 腹膜透析；多脏器功能衰竭；急性肾损伤；持续非卧床腹膜透析

多脏器功能衰竭并急性肾损伤是临床常见的重症综合征， 具有高达50%～80%的病死率[1、2]。多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者主要是通过透析疗法作为肾脏替代疗法， 透析方法有多种， 何种是最佳疗法目前还没有定论。腹膜透析疗法（PD）是透析疗法之一， 用于治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤， 尽管随着透析技术的发展， 连续性血液透析的出现逐渐代替腹膜透析， 但是腹膜透析仍然凭借着自身独特的优越性占据治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤重要的地位。腹膜透析可以帮助患者清除血液中的大分子毒素， 有助于恢复患者的肾功能[3、4]。本项研究通过回顾分析2015年8月～ 2016年8月山东省荣成市人民医院肾内科收治的采用腹膜透析法治疗的30例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者的临床资料， 讨论腹膜透析治疗AKI的安全性及有效性。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月收治的30例患者参与本项研究， 其中男21例， 女9例；年龄19～73岁， 平均年龄（55.3±11.9）岁。11例患者发生2个器官功能障碍， 5例患者发生3个器官功能障碍， 4例患者发生4个及以上器官功能障碍。

1. 2 方法 腹膜透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者的肾脏替代治疗方法之一， 在腹腔中进行， 利用人体自身的腹膜代替肾脏， 清除机体代谢废物和多余的水分。进行腹膜透析前， 先进性一个小型手术， 手术部位在耻骨上缘10～12 cm经左旁正中切口。通过手术将硅胶管置入腹部， 透析液通过此硅胶管定期导入和导出腹腔。透析液用量500～1000 ml/次， 透析液在腹腔停留1～2 h， 透析液用量大约10 L/d， 连续透析3 d后， 根据患者具体病情适当调整患者的透析液剂量， 或增加透析液在腹腔中的作用时间。患者适应后可接受持续不卧床腹膜透析治疗。持续不卧床腹膜透析更换透析液4～6次/d， 透析液使用量1.5～2 L/次， 每袋透析液白天在腹腔内留置3～4 h， 晚上留置6～10 h。在更换透析液的短暂时间内不能自由活动外， 其他时间可以自由从事日常活动， 患者腹腔24 h内均留有透析液。透析液浓度根据肾功能的损伤程度、尿量及超滤量选择。当患者尿量恢复正常， 尿素氮、血肌酐恢复至正常水平时， 腹膜透析结束。

1. 3 观察指标 检测并记录患者接受腹膜透析前后的尿素氮、血肌酐、K+、HCO3-水平， 记录治疗前后尿量变化、并发症发生及转归情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗结果 治疗前， 30例患者尿素氮水平为（40.35± 14.98）mmol/L， 血肌酐水平为（1005.23±150.67） μmol/L， 尿量为（231.58±55.80）ml/24 h；治疗后， 30例患者尿素氮水平为（21.03±9.65）mmol/L， 血肌酐水平为（435.23±65.31）μmol/L，

尿量为（593.60±151.28）ml/24 h。治疗前后尿素氮、血肌酐水平及尿量水平比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。治疗前， 患者K+水平为（7.01±0.90）mmol/L， HCO3-水平为（10.15±2.45）mmol/L， Na+水平为（131.59±6.39）mmol/L， Ca2+水平为（1.91±0.38）mmol/L， P水平为（1.53±0.64）mmol/L， 治疗后， 患者K+水平为（4.43±0.90）mmol/L， HCO3-水平为（19.31±

3.45）mmol/L， Na+水平为（140.76±5.68）mmol/L， Ca2+水平为（2.11± 0.23）mmol/L， P水平为（1.15±0.31）mmol/L， 治疗前后患者K+、HCO3-、Na+、Ca2+、P水平比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 2 并发症 30例患者中无腹膜感染发生；1例患者通过腹部平片检测证实， 透析用导管发生移位， 经过导管重置术后， 持续性非卧床腹膜透析法治疗继续；1例患者透析用导管发生纤维蛋白堵塞， 经过尿激酶封管后导管通畅。

2. 3 病情转归 治疗后， 30例患者中存活27例， 存活率为90%。11例患者发生2个器官功能障碍， 治疗后11例存活， 存活率为100%；5例患者发生3个器官功能障碍， 治疗后存活4例， 存活率为80%；4例患者发生4个及以上器官功能障碍， 治疗后存活2例， 存活率为50%。

3 讨论

多脏器功能衰竭并急性肾损伤在临床上死亡率可高达50%以上[5]， 在临床上属于急危重综合征。多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者临床上病情凶险， 有报道称[6-8]， 2个器官发生障碍的患者， 病死率达59%， 4个及以上器官发生障碍的患者， 病死率达100%。为提高患者的生存率， 肾脏替代疗法的治疗应尽早进行， 帮助患者尽快恢复机体的酸碱平衡， 代替肾脏清除体内的毒素、垃圾及炎症因子， 促进脏器的功能恢复[9-14]。

腹膜透析法应用于多脏器功能衰竭并急性肾损伤的治疗已经有多年， 随着血液净化技术的不断发展， 连续性血液透析由于其具有的精确、稳定及持续性逐渐被广泛应用于治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤， 腹膜透析技术的应用相对减少[15-18]。但是， 腹膜透析技术由于操作方便， 可以在家、在工作时甚至在度假时进行透析， 患者可以相对自由， 不必卧床接受透析治疗；治疗费用相对低廉， 可以减少患者及家属的经济负担的优势， 而仍然被广泛应用于多脏器功能衰竭并急性肾损伤的治疗。

本项研究30例患者， 经过一定时间治疗后， 有27例患者存活。治疗前， 患者尿素氮水平为（40.35±14.98）mmol/L，

血肌酐水平为（1005.23±150.67）μmol/L， 尿量为（231.58± 55.80）ml/24 h；治疗后， 患者尿素氮水平为（21.03±9.65）mmol/L，

血肌酐水平为（435.23±65.31）μmol/L， 尿量为（593.60±151.28）ml/24 h。

经过腹膜透析治疗一定时间后， 患者的尿素氮、血肌酐的水平逐渐恢复， 尿量也较治疗前有所提高， 治疗前后尿素氮、血肌酐水平及尿量比较差异具有统计学意义（P<0.01）。患者治疗后血液中的K+、Ca2+、P水平较治疗前恢复良好， 机体的酸碱平衡稳定， 治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。腹膜透析对于患者肾脏功能的恢复、维持机体酸碱平衡， 清除体内毒素， 维持机体内环境的稳定具有良好的作用。

腹膜透析的置管手术会产生肠穿孔、腹腔出血等并发症[9]， 但此类并发症可以通过提高手术精细度避免此类并发症的发生；透析后可能出现透析用胶管堵塞、移位、引流不畅、腹膜炎症及代谢紊乱等并发症[10]， 一旦发生此类并发症， 应尽快查明原因， 及时采取措施。

腹膜透析特别适合心脑血管系统病变、有出血倾向、不适合血液透析的患者。本项研究中有3例患者由于病情恶化而死亡， 另外27例患者都密切配合医生的治疗， 患者的存活率为90%， 高于相关文献报道[6-8]， 可用作为治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤的方法。

综上所述， 腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤具有满意的疗效， 可在临床应用。

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[收稿日期：2017-02-27]