幽门螺杆菌感染对肝性脑病患者血清二胺氧化酶、内毒素水平的影响

王荣　陈爱君

【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌感染对肝性脑病患者血清二胺氧化酶、内毒素水平的影响。方法 45例肝硬化合并肝性脑病患者， 按照14碳尿素呼气试验结果分为幽门螺杆菌感染组（24例）及对照组（21例）。幽门螺杆菌感染组为幽门螺杆菌阳性合并肝性脑病患者， 对照组为幽门螺杆菌阴性合并肝性脑病患者， 分别记录两组患者血清二胺氧化酶、内毒素水平情况以及幽门螺杆菌感染与肝性脑病程度分级情况， 并进行比较。结果 治疗2周后， 幽门螺杆菌感染组二胺氧化酶（56.32±10.21）U/ml、内毒素水平（80.57±30.28）EU/ml明显高于对照组的（32.65±8.54）U/ml、（45.75±13.24）EU/ml（P<0.05）；幽门螺杆菌感染组血氨水平在不同肝性脑病程分级明显高于对照组（P<0.05）。结论 幽门螺杆菌感染可以使肝性脑病患者血清二胺氧化酶、内毒素明显增高。

【关键词】 幽门螺杆菌；肝性脑病；血清二胺氧化酶；内毒素；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.010

【Abstract】 Objective To investigate influence by helicobacter pylori infection on serum diamine oxidase and endotoxin levels in hepatic encephalopathy patients. Methods A total of 45 liver cirrhosis complicated with hepatic encephalopathy patients were divided by 14C urea breath test outcomes into helicobacter pylori infection group （24 cases） and control group （21 cases）. The helicobacter pylori infection group contained helicobacter pylori positive cases with complicated hepatic encephalopathy， and the control group contained helicobacter pylori negative cases with complicated hepatic encephalopathy. Record and comparison were made on serum diamine oxidase and endotoxin levels， helicobacter pylori infection and hepatic encephalopathy grade. Results After 2 weeks of treatment， the helicobacter pylori infection group had all higher diamine oxidase as （56.32±10.21） U/ml and endotoxin as （80.57±30.28） EU/ml than （32.65±8.54） U/ml and （45.75±13.24） EU/ml in the control group （P<0.05）. The helicobacter pylori infection group had obviously higher blood ammonia levels in different hepatic encephalopathy grades than the control group （P<0.05）. Conclusion Helicobacter pylori infection leads to remarkable increase of serum diamine oxidase and endotoxin levels in hepatic encephalopathy patients.

【Key words】 Helicobacter pylori； Hepatic encephalopathy； Serum diamine oxidase； Endotoxin； Influence

近年來研究发现， 肝硬化患者极易发生腹膜感染、肝性脑病、腹腔积液等并发症， 这些情况与肠道黏膜损伤、菌群紊乱有直接关系。其中， 肝性脑病是以意识障碍主要表现形式的中枢神经功能失调， 其以行为异常、睡眠倒置、躁动不安、共济失调、扑翼样颤动等为主要临床特征[1， 2]。引起肝性脑病的原因有肠道内源性毒性物质、细菌感染与炎性反应， 本次研究幽门杆菌感染与血清二胺氧化酶、内毒素水平以及肝性脑病的作用， 作者采用回顾性调查分析， 收集2014年5月～

2015年12月在本院确诊并治疗的45例肝硬化合并肝性脑病患者为研究分析对象， 与对照组比较， 通过检测可以看出幽门螺杆菌感染组感染血清二胺氧化酶、内毒素水平明显较高， 现将报告结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用回顾性调查分析研究方法， 收集2014年5月～2015年12月在本院确诊并治疗的45例肝硬化合并肝性脑病患者为研究分析对象， 按照14碳尿素呼气试验结果分为幽门螺杆菌感染组（24例）及对照组（21例）。其中幽门螺杆菌感染组男18例， 女6例， 年龄最大75岁， 最小36岁， 平均年龄（55.93±19.39）岁；对照组男14例， 女7例， 年龄最大74岁， 最小37岁， 平均年龄（55.21±19.36）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 标本采集 两组血液标本均在发病3 d内抽取静脉血2 ml， 分离血清后由实验室保存并送至西安金域医学检验中心进行检测；幽门螺杆菌检测受检患者均于本院胃镜室行14碳尿素呼气试验进行数值定量检测， 严格要求空腹及停用抗生素治疗2周后受检；疑有假阳性或假阴性者需多次重复试验。

1. 2. 2 仪器与试剂 采集静脉血以活性比色法定量检测血清二胺氧化酶水平；以显色基质鲎试剂检测血清内毒素水平。使用深圳中核海得威生物科技有限公司提供的幽門螺杆菌测试仪进行14碳尿素呼气试验。试验均严格按照操作规程操作， 并进行统计分析， 得出结论。

1. 3 幽门螺杆菌治疗方案 奥美拉唑（20 mg）+铋剂+阿莫西林（1 g）+克拉霉素（0.5 g）口服， 2次/d， 连续治疗1周。1个月后复查14碳尿素呼气试验判断幽门螺杆菌治疗情况。

1. 4 肝功能分级[3] 根据Child-Pugh分级标准， 观察患者的肝性脑病、腹水情况、凝血酶原时间、血白蛋白浓度和胆红素水平， 按积分分为A、B和C级。

1. 5 观察指标[4] 分别记录两组患者血清二胺氧化酶、内毒素水平情况以及血氨水平对幽门螺杆菌感染与肝性脑病程度分级情况， 并比较。血氨水平正常范围在18～79 μmol/L、血清二胺氧化酶（12～40 U/ml）、内毒素每1毫升应为2～50 EU/ml。

1. 6 统计学方法 采用 SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 经过治疗2周， 幽门螺杆菌感染组二胺氧化酶（56.32± 10.21）U/ml、内毒素水平（80.57±30.28）EU/ml明显高于对照组的（32.65±8.54）U/ml、（45.75±13.24）EU/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 幽门螺杆菌感染组血氨水平在不同肝性脑病程分级明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝性脑病主要以意识功能异常为主的中枢神经功能紊乱以及肠道功能出现有害物质直接机体内通过循环直达脑部造成疾病发生[5]。肝性脑病最重要的发病机理是氨中毒学说， 氨是有机体中氨代谢循环经过肠道、肝脏、肾脏等器官参与产生， 其中消化道产生的氨是机体总量85%， 人体中大部分的氨是由血液流通到消化道通过尿素分解， 而胃中幽门螺杆菌能直接产生具有高度活性的尿素酶， 当胃内中幽门螺杆菌感染时， 可以直接诱导肝性脑病患者血清二胺氧化酶、内毒素水平增高[6， 7]。

通过实验发现， 肝性脑病合并幽门螺杆菌感染患者的血清二胺氧化酶、内毒素水平明显高于幽门螺杆菌阴性患者， 且幽门螺杆菌感染组血氨水平在不同肝性脑病程分级明显高于对照组（P<0.05）。可知清除幽门螺杆菌可有效降低血清内毒素、二胺氧化酶水平， 可以有效的保留肠道黏膜完整性、降低肠道内毒素进入机体内对肠黏膜的损害[8， 9]。作者认为幽门螺杆菌具有肝细胞毒性作用， 可以直接加重肝脏负荷， 造成肝脏损伤， 诱发高氨血症情况， 同时， 幽门螺杆菌可以损坏胃黏膜， 导致胃内血管通透性增加， 胃内氨通体血液循环直接造成机体内高血氨浓度升高， 肝性脑病的患者一直处于免疫功能紊乱的情况下， 胃部黏膜的抵抗力减退， 胃部水肿、微循环等功能出现障碍， 极易造成幽门螺杆菌感染， 造成肠道内毒素物质增多、血清二胺氧化酶升高[10-12]。

综上所述， 幽门螺杆菌感染加重肝性脑病患者血清二胺氧化酶、内毒素水平的升高， 促成幽门螺杆菌频繁发作及肝功能的进一步恶化， 根除幽门螺杆菌及有效地降低血清二胺氧化酶、内毒素水平有助于治疗和预防肝硬化肝性脑病发生。

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[收稿日期：2016-11-11]