集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的应用

梁格凤

[摘要] 目的 研究对于新生儿输注高危药物治疗期间加强集束化护理管理的影响。 方法 将我院于2015年3月～2016年12月间收治的因疾病需接受高危药物输注新生儿58例，按照入院先后顺序将患儿划分为一般组29例与干预组29例，为一般组新生儿提供常规输液护理，为干预组患儿提供院内集束化护理服务，总结两组患儿输液并发症出现情况、评估患儿家长对于临床护理服务质量评价。 结果 一般组患儿出现输液并发症发生率为31.03%，干预组为10.34%，干预组发生率低于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05）。一般组患儿家长对于临床提供的新生儿体征监护、药物输注监督、血管评估、皮肤护理等护理措施评分均低于干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 为新生儿输注高危药品过程中，加强集束化护理管理工作，可有效降低输液并发症发生率，大部分患儿家长对于临床护理质量评价较高。

[关键词] 集束化护理；高危药物；新生儿；不良反应；护理管理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-114-04

[Abstract] Objective To study the effect of intensive cluster nursing management on newborns in the period of high risk drug transfusion. Methods 58 cases of newborns required for high risk drug transfusion because of diseases cured in our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and divided into general group and intervention group with 29 cases in each by the order of admission.Newborns in general group were provided conventional infusion care，and newborns in intervention group were provided cluster nursing service.The incidence of complications by transfusion was summarized，and the clinical nursing service quality for parents of the patient children was evaluated. Results The incidence of complications by transfusion was 31.03% in the general group，the intervention group was 10.34%，so that the incidence rate of the intervention group was lower than that of the general group with （P<0.05）.The nursing intervention scores of patients in general group were lower than those of intervention group regarding neonatal signs monitoring，drug transfusion monitoring， vascular evaluation， and skin care，etc. with （P<0.05）. Conclusion In the process of infusing high risk drugs for newborns， the strengthening of cluster nursing management work can effectively reduce the incidence of complications by transfusion，and most of parents of patient children have a high evaluation on clinical care quality.

[Key words] Cluster nursing；High risk drugs；Newborn；Adverse reaction；Nursing management

部分新生兒因疾病需要输注药物进行治疗，本次研究对象均为因疾病需要输注高危药物患儿，儿科常见高危药物包括钾、甘露醇、氨茶碱、硫酸镁等可能导致外渗并发症药物、青霉素、头孢类抗生素、肾上腺素；白蛋白、血浆制品；氨基酸等静脉营养制品等[1-2]。由于新生儿血管较细、新生儿肢体存在躁动表现，患儿在输液过程中可能出现外渗、局部组织溃疡、皮肤血管损伤等并发症表现，因此为新生儿输注高危药品时，需要临床加强用药护理。本研究对于新生儿输注高危药物治疗期间加强集束化护理管理的影响，集束化护理概念意指护士需严格把握治疗过程中细节，以改善预后为目的实施护理措施[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015年3月～2016年12月间收治的因疾病需接受高危药物输注新生儿58例，按照入院先后顺序将患儿划分为一般组29例与干预组29例，一般组患儿包括男18例、女11例，出生时间平均为（20.2±2.1）d，静脉输注途径包括足背静脉15例、头皮静脉14例，输注药物种类包括甘露醇9例、氨茶碱10例、碳酸氢钠5例、抗生素5例。干预组包括男19例、女10例，出生时间平均为（20.5±2.3）d，静脉输注途径分别为13例、16例，输注药物分别为10例、10例、4例、5例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时选取一般组患儿家长58例，年龄25～35岁，平均（30.1±2.1）岁；干预组患儿家长58例，年龄24～36岁，平均（31.2±2.3）岁。本次研究已取得患儿家长同意；本研究已取得院内伦理委员会批准；排除对抗生素过敏患儿。

1.2 护理

1.2.1 分析输液并发症危险因素 （1）机体因素：由于新生儿血管较细，临床静脉穿刺操作具有一定难度，一般输液多选择头皮、四肢静脉，静脉表浅、血管细小、管壁薄弱、管腔较细；新生儿体温控制系统发育不完善；患儿皮肤感知能力较差。（2）新生儿皮肤较薄、对药物刺激耐受力较差；高危药物因素：药物酸碱度、浓度、输注速度、药液温度、室内温湿度、药物自身刺激性、高渗性液体。（3）药物质量，如药物微粒、空气中微生物侵袭等；护士操作因素：未严格掌控药物输注速度、护士并发症预防意识较低、缺乏风险管理意识；护士未妥善检查药液质量、对患儿皮肤观察工作不仔细、护士临床经验不足；护士对新生儿输液并发症知识认知能力较差、护士未掌握输液并发症处理方法[4]。

1.2.2 护理 为一般组患儿提供常规输液护理，包括：护士应积极观察患儿体征变化，观察留置针功能是否完好，评估血管情况，遵医嘱为患儿配置输液药物，严格坚持三查八对原则，坚持药液现用现配原则；输液过程中需加强巡视次数，积极评估患儿身心表现，查看皮肤情况，做好换药工作，输液完成后提供管道封闭措施。护士与患儿家长保持交流，及时告知其新生儿疾病治疗情况，告知药理作用，针对家长疑问进行解答，了解其内心想法，提供心理安抚护理。为干预组患儿提供集束化护理干预措施，包括：（1）首先科室成立输液管理小组，组员包括责任护士、护师，由护士长担任组长，针对过往科室发生过的新生儿输液并发症情况进行原因分析，护士长应分析过往护理工作中缺陷，进行集中整理，打印成册，发放给所有科室护理人员；针对常见新生儿输液并发症进行分析，参考相关文献，制定出预防及处理措施，制定护理计划[5]。（2）护士长应加强对科室成员进行药物知识宣教，强调高危药品对血管危害，治疗室墙面应张贴儿科常用高危药品种类、用途、输注方式、常规剂量、药物配伍禁忌等，提高护士认知能力。护士长应指派专人负责管理高危药品，定时进行药物有效期核对、清点数量，使用药品及损耗药品均需使用专用登记本进行记录，记录使用时间、用途、操作者签名等，及时清理过期、破损药物，保证药品完好性。护士应积极评估新生儿病情、体征指标等，选择适宜输液器，加强输液期间新生儿体征观察。（3）护士应将高危药物警示牌挂在患儿床头，提高护理人员警示意识，护士为患儿注射前需两人核对药品名称、剂量、输注时间及患儿一般资料等，小组每月进行一次检查及工作总结会议。（4）首先在用药前，护士应严格掌握患儿病情特点、全身机体状态、病史、药物过敏史、观察血液流通表现，穿刺时，需选择明显静脉，观察患儿活动表现、评估皮肤颜色、温度[6]。（5）做好用药前观察工作，对于部分需要稀释使用的高危药品，护士应合理配置好药液，使用注射泵时，应仔细连接针头及管道，确认管道通畅后进行输液。注射结束后做好冲管护理，输注高危药物时，护士可在患儿床头、输液架上摆放警示标牌“特殊用药， 注意观察”，护士应掌握输注时间，加强巡视次数，仔细观察皮肤与血管表现，做好药物使用记录，仔细交接班；用药后及时评估血管表现，对于出现输液并发症及时加以处理。（6）一旦出现并发症情况，及时停止输液，抽吸血管内药物，快速拔针，护士应针对药物外渗患儿及时抬高肢体，早期发现时对穿刺部位冷敷，使用25%硫酸镁浸泡无菌纱布，贴在外渗部位，连续湿敷；做好新生儿皮肤保暖工作；药物封闭。

1.3 观察指标[7-9]

评估两组患儿发生输液并发症表现，常见并发症包括药液外渗、血管损伤、皮肤发热；评估两组患儿家长对于临床护理质量评价，科室自制评分表，问卷各条目评定者信度值为0.84，具有良好信度和效度，能較敏感地反映患儿家长对于临床护理措施评价，观察内容包括新生儿体征监护、药物输注监督、血管评估、皮肤护理，单项指标评分为100分，得分较高者表示患儿家长对于临床护理质量评价较高。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿输液并发症发生率比较

一般组患儿出现输液并发症发生率为31.03%，干预组为10.34%，干预组发生率低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿家长对于临床护理质量评分比较

一般组患儿家长对于临床提供的新生儿体征监护、药物输注监督、血管评估、皮肤护理等护理措施评分均低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 出现输液并发症对新生儿不良影响

常见输液并发症包括血管损伤、皮肤发热、药物外渗等，一旦出现并发症，对患儿机体均造成不同程度的影响，高危药物渗漏可直接导致血管损伤、造成局部皮肤肿胀表现，压迫皮下组织，影响正常血液循环，增加骨筋膜间隔压力，严重者可能影响神经功能。且新生儿机体疼痛敏感度不高、皮肤感知觉较差，新生儿是发生药液外渗的高危群体，一旦出现输液并发症，会影响患儿疾病预后、甚至引发护患纠纷事件，因此加强用药管理十分必要。临床工作时要求护士全面掌握高危药品药理知识、常用剂量、输注方法，护士长应定期巡视科室工作情况，提高护士责任性，进行风险意识宣教，提高护士预见性护理能力，规范科室用药流程，保证安全用药[10-12]。

3.2 集束化护理措施应用优势

随着现代医学技术不断提高、居民对于自身健康重视程度增加，临床用药安全性引起患儿家长的高度重视，本次研究对象均为接受高危药品输注新生儿，此类患儿特点即为缺乏自主认知能力、无法倾诉机体感知觉，此种现状要求护士加强用药管理。高危药品在临床使用过程中，应严格把握剂量，加强输注过程监督，通过提供集束化护理干预措施，将减少输液并发症作为护理目标，制定相应预防计划，针对性提供护理干预措施，加强药物安全管理工作。本次研究中科室成立集束化护理管理小组，所有组员共同针对过往科室出现的新生儿输液并发症事件进行原因分析，寻找护理过程中风险环节，进行细节控制与护理干预，要求所有成员共同参与至护理管理过程中，汲取过往护理工作失败经验，增强预见性护理意识，可有效减少输液并发症发生率，保证新生儿用药安全，提高护理质量[13-15]。

3.3 通过加强集束化护理服务可提高科室护理质量

护士为新生儿输注高危药品过程中，提供集束化护理服务，注重在同一时间、地点进行操作，将护理工作有序组合，护士应针对患儿疾病与输注药物特点，制定护理目标包括为降低输液并发症、提高输液安全管理、提高护理质量。因新生儿不具有主诉能力，护士在输注药物过程中，应加强巡视，积极观察患儿穿刺皮肤表现，及时调整输注速度，重视对家属健康教育，解释护理操作目的，取得其配合；严密监测患儿体征变化，早期发现输液并发症征象，做好预防护理，可有效降低输液并发症出现，为患儿家属提供心理护理，大部分患儿家属均表示对临床护理质量评价较高。

综上所述，为新生儿输注高危药品过程中，加强集束化护理管理工作，可有效降低輸液并发症发生率，大部分患儿家长对于临床护理质量评价较高。

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（收稿日期：2017-02-04）