婴幼儿维生素D营养状况及影响因素分析

甘翠红+余香媛

[摘要] 目的 根据收集病历信息，探讨与婴幼儿维生素D缺乏的相关因素。方法 选取广州市天河区妇幼保健院2014年10月～2016年4月收治的191例婴幼儿患者，对所有患儿进行静脉采血，并使用酶（电化学发光）免疫分析法对血清中维生素D水平进行检测。应用线性回归方法探索影响维生素D测量值的因素，应用Logistic回归分析方法探索与维生素D缺乏相关的因素。结果 在191例患者中，179例为维生素D缺乏，12例患者为维生素D相对缺乏。维生素D 水平线性回归分析显示：维生素D水平与月龄（P<0.05，B=0.406）、PTH水平（P<0.05，B=-0.304）成线性关系，但与和性别（P=0.665）因素无关。Logistic回归分析显示：维生素D缺乏状况与性别（P=0.836，OR=0.882）、月龄（P=0.644，OR=0.812）和PTH水平（P=0.743，OR=0.789）等因素均无关。结论 维生素D测量值与性别及PTH水平有线性关系，但维生素D缺乏状况与月龄、性别及PTH水平无关。

[关键词] 婴幼儿；维生素D；营养状况；因素分析

[中图分类号] R723.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-52-03

[Abstract] Objective To investigate the vitamin D level in infants and young children，and to analyze the influencing factors of Vitamin D. Methods 191 infants and young children cured in Tianhe District Maternal and Child Health of Guangzhou Hospital from October 2014 to April 2016 were recruited.Venous blood was collected from all children，and serum vitamin D levels were measured using enzyme immunoassay.The linear regression method was used to explore the factors influencing the measurement of vitamin D，and the factors related to vitamin D deficiency were explored by Logistic regression analysis. Results Among the 191 recruited patients，179 patients were vitamin D deficiencies and 12 patients had a relative lack of vitamin D. Linear regression analysis of vitamin D levels showed that the value of vitamin D levels were linearly related to age（P=0）and PTH levels（P=0）， but not to sex （P=0.665）.Logistic regression analysis showed that vitamin D deficiency was not associated with gender （P=0.836，OR=0.882）， age（P=0.644，OR=812） and PTH （P=0.743，OR=0.789）. Conclusion There is a linear relationship between the level of vitamin D and PTH，but deficiency of vitamin D is not related to age，sex and PTH.

[Key words] Infants；Young children；Vitamin D；Linear regression analysis；Logistic regression analysis

维生素D是人体必需的脂溶性维生素，人体中也代谢相关的维生素主要是维生素D2和维生素D3，统称为前体维生素D，无生物学活性，需与维生素D结合蛋白相结合，对调节机体钙磷代谢发挥重要的生物学作用[1]。维生素D是类固醇的衍生物，同时具有激素样作用，需要与受体结合发挥生理作用。维生素D对于人体钙盐的代谢具有重要的意义，能够维持正常的钙磷水平，并且能够对甲状旁腺的功能进行调节[2-3]，缺乏维生素D会造成钙盐代谢障碍，引起骨质发育障碍，导致佝偻病的发生[4]，严重时还能够引起神经系统的发育异常。维生素D能够影响肾素、血管紧张素系统进而对心血管系统进行调节。近年来，逐渐有研究报道自身免疫性疾病、儿童支气管哮喘、孕妇妊娠期糖尿病及感染性疾病也可能与维生素D的缺乏有关，所以正常的维生素D水平对于维持生长发育及机体的正常功能具有重要的意义[5-8]。

有研究表明某地区儿童维生素D缺乏情况与年龄、性别、季节、喂养方式、户外活动、经济条件等因素有关[9]。本研究通过对影响婴幼儿维生素D营养状况的因素进行分析，评价广州市天河区婴幼儿维生素D的营养状况及影响婴幼儿维生素D水平的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年10月～2016年4月就诊于广州市天河区妇幼保健院的婴幼儿患者191例，其中男患儿105例（54.9%），女患儿86例（45.1%），平均月龄为16.45个月（未满1个月的患儿月龄按1個月计算）。

1.2 方法

對就诊于广州市天河区妇幼保健院的191例婴幼儿患者进行25-OH-D（25羟维生素D3）水平检测和PTH（降钙素）水平检测（采用罗氏E601电化学发光仪及其配套的专用试剂，严格按照仪器及试剂盒上的操作说明进行检测）。

同时收集患儿的基本信息，包括性别和月龄。当25-OH-D水平低于50nmol/L时判定为维生素D缺乏，当25-OH-D水平介于50～75nmol/L时判定为维生素D相对缺乏，25-OH-D水平介于75～375nmol/L判定为维生素D正常[10]。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS13.0统计软件对性别、月龄和PTH水平等因素对婴幼儿维生素D营养水平的影响进行分析。对连续型变量维生素D测量水平的相关因素应用线性回归分析方法进行分析，独立影响因素分析采用单因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 相关因素赋值

相关因素收集后对其赋值，月龄：1～12个月=0，13～24个月=1，24～36个月=2；性别：男=0，女=1；PTH水平：<10pmol/L=0，>10pmol/L =1；25-OH-D水平：<50nmol/L=0，50～75nmol/L =1，75～375nmol/L=3。

2 结果

2.1 婴幼儿维生素D营养水平统计（表1）

2.2 维生素D水平线性回归分析

应用SPSS软件对有可能影响维生素水平的因素进行线性回归分析，寻找可能会影响维生素D水平的因素。对拟合模型进行检验，F=38.049，P<0.05，可见此模型有统计学意义。由系数分析结果可知性别与维生素D水平无关（P>0.05），而患者维生素D的水平与月龄（P<0.05）和PTH水平（P<0.05）与有线性关系，详见表3。

2.3 维生素D缺乏相关因素分析

应用Logistic回归分析对可能影响维生素D缺乏的相关因素进行分析。由Logistic回归分析可知各因素显著性P值均大于0.05，婴幼儿维生素D缺乏状况的发生与性别（P=0.836）、月龄（P=0.644）和PTH水平（P=0.743）等因素与均无关。见表4。

3 讨论

本研究通过对入院检查的191例婴幼儿病例进行收集和分析，其中93.7%的患儿为维生素D缺乏，6.3%的患儿为维生素D相对缺乏。由线性回归分析可见，维生素D的测量值与月龄和患儿PTH水平有线性关系，与性别无关。维生素D通过外源性直接摄入的很少，大部分维生素D是通过从食物中摄入维生素D原或麦角固醇，皮肤经过紫外线照射后转化成维生素D[11]。外源维生素D需要脂肪的参与、良好的消化吸收功能以及适当的紫外线照射才能顺利的被人体吸收，婴幼儿由于尚未完善的生理状态和缺少紫外线照射成为最易缺乏维生素D的人群，年龄的增长与维生素D水平正相关[12]。维生素 D 内分泌系统主要受PTH调节，在甲状旁腺刺激下，25-羟基维生素 D能够转化成其活化形式1，25-二羟维生素D，故维生素D的水平受着PTH水平的影响，且与其呈负相关。本研究是首次对维生素D水平的测量值进行了线性回归分析，发现其与月龄呈正相关，与PTH呈负相关。在以后的研究中可以纳入更多的相关因素进行线性分析，探索影响维生素D水平测量值的因素。

本研究中显示93.7%的患儿为维生素D缺乏，6.3%的患儿为维生素相对缺乏，对维生素D缺乏的婴幼儿应及时进行维生素D的补充。目前，国际上对婴幼儿维生素D的营养补充具有较明确和统一的推荐标准， 美国儿科学会（AAP）2008年发布的《婴幼儿及少年儿童缺乏和佝偻病的预防指南》[13]推荐：婴儿出生数天内就开始补充维生素D 400IU/d（10μg/d）。另外，有研究[14]显示初始更高剂量（800IU/d）较短的持续时间（1～2周）恢复血清维生素D浓度到正常范围，之后应用200IU/d的剂量可能是比较好的治疗维生素D缺乏的治疗方法。具体的维生素D补充方式应该根据患者的实际情况制定。

本研究Logistic回归分析显示，维生素的缺乏与月龄、PTH水平和性别均无关，这与之前的研究[9]有差异。这种差异可能与当地的饮食习惯和太阳照射等因素有关，也可能是由于研究间的样本量差异有关。由于患者病例和信息有限，所以分析结果有待更多临床数据的验证。在以后的临床研究中可以进一步分析广州市天河区婴幼儿维生素D水平与月龄、季节和户外活动、经济等因素、婴幼儿出生时体重的相关性[15-16]。

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（收稿日期：2017-01-21）