269例高血压患者家庭血压自测值与诊断测量值的比较分析

张 娜，刘建峰

高血压是最常见的慢性病之一［1］，目前研究已经证实高血压是心血管疾病、脑卒中及肾病的独立危险因素，在世界范围内是一个较严重的公共健康问题［2］。血压的正确测量是控制高血压的前提，但由于白大衣效应等［3］原因使得诊所测量的血压值可能与真实血压存在一定的差距，而家庭血压测量（home blood pressure monitoring，HBPM）已被证明是提高血压控制的有效手段之一［4］。HBPM是指患者本人或其家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压［5］。HBPM在世界范围内受到越来越多的重视，但在我国的规范化应用及相关调查相对较少。

该研究对收集的269例高血压患者进行家庭血压测量和诊所血压测量，应用调查问卷收集患者的基本信息，计算血压控制正常、隐蔽性高血压、白大衣高血压及血压未控制的比例并进行相应的患者信息的比较分析。探讨高血压患者家庭自测血压和诊所测量的差异，为高血压的控制提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选笔者所在医院内科2013年1月—10月接收的正在服用降压药的高血压患者，同意参加研究的患者344例，按照纳入排除标准，去除家庭自测血压3 d以下的患者31例，在医院就诊少于两次的患者44例，最终有效例数为269例，平均年龄（57.5±10.8）岁。 男 116例，女 153例。

1.2 方法 对患者进行家庭自测血压和诊所血压测量，应用调查问卷收集患者的基本信息，计算血压控制正常、隐蔽性高血压、白大衣高血压及血压未控制的比例并进行相应的患者信息的比较分析。

1.2.1 家庭血压测量 由经过规范培训的调查人员对患者家庭血压测量进行规范化指导，包括血压计的正确使用和测量时间及次数的规定，建议患者应用有存储功能的血压计，并对患者的血压计进行校正。要求患者每天早晚各测量一次血压，测量2～3遍/次，当两次相差＞5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），再测量1次，如此至少测量3 d。早上测量时间为6：00～10：00，晚上测量时间为 18：00～22：00。将至少测量3 d及以上患者的最后两天的家庭自测血压读数的均值作为家庭自测血压。

1.2.2 诊所血压测量 由经过规范培训的医师对到医院就诊的患者进行血压测量。纳入的患者前来就诊至少两次；测量血压前，要求患者至少静息5 min以上；每次测量两次血压，间隔1 min。将患者最近两次就诊测量的四次血压的均值作为诊所测量血压。

1.3 质量控制 专业人员对血压计进行定期校准，经过系统培训的调查人员对患者进行家庭血压测量的规范化指导，规范其操作方法。使用水银柱血压计测量血压时，末尾的血压数值只能为0、2、4、6、8，不能出现 1，3，5，7，9。 对采集的数据进行双录入并进行核查纠错。

1.4 诊断标准 （1）血压控制正常。家庭自测血压＜135/85 mmHg且诊所测量血压＜140/90 mmHg。（2）隐蔽性高血压。家庭自测血压≥135/85 mmHg且诊所测量血压＜140/90 mmHg。（3）白大衣高血压。家庭自测血压＜135/85 mmHg且诊所测量血压≥140/90 mmHg。（4）血压未控制。家庭自测血压≥135/85 mmHg且诊所测量血压≥140/90 mmHg。

1.5 统计分析 应用Epidata软件对数据进行双录入及核查纠错，应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，检验水准取0.05。计量资料的比较用t检验或秩和检验；计数资料中名义变量的比较应用检验，等级变量应用秩和检验。

2 结果

2.1 血压测量情况分析 家庭自测血压和诊所测量血压的比较见表1，结果提示家庭测量的血压的收缩压和舒张压小于诊所测量的结果。综合家庭测量和诊所测量的结果，血压控制正常、隐蔽性高血压、白大衣高血压和血压未控制的比例见图1。四组间的家庭测量及诊所测量的血压情况比较见表2。

表1 家庭测量和诊所测量血压的比较

图1 血压控制情况分布

2.2 患者信息分析比较 患者的基本情况分析见表3，性别、吸烟、饮酒在血压控制正常组、隐蔽性高血压组、白大衣高血压组和血压未控制组间差异无统计学意义（P＞0.05），年龄、体质量指数在四组间不完全相同。经过两两比较发现：血压未控制组的年龄大于白大衣高血压组的年龄（P＜0.05），血压未控制组的体质量指数大于控制正常组的体质量指数（P＜0.05）。

表2 四组间的家庭测量及诊所测量的血压情况

表3 不同组间患者信息分析

3 讨论

家庭血压测量可以让患者在一个熟悉的环境中进行血压测量，相对方便［6］。其克服了诊室血压测量的一些缺陷，比诊室测量血压的重复性更好，对靶器官损伤的测量有更好的相关性［7］，同时也可以改善治疗依从性和疗效评估［8］。家庭血压测量有助于发现隐蔽性高血压和白大衣高血压，提高了血压的控制效果［9］。关于家庭血压测量方法的方法，本次研究参照《中国血压监测指南》［10］的方法，结合工作实际及美国心脏学会推荐的方法［11］，进行2次/d的家庭血压测量，即晨间（6：00～8：00）和晚间（18：00～20：00）各测量一次血压，并取后两天的血压平均值作为家庭自测血压值［12］。

该次研究表明，诊所测量的血压值高于家庭测量值（P＜0.05），且隐蔽性高血压和白大衣高血压共占总人数的42.8%，这提示了仅在诊所测量血压的一些局限性及家庭血压检测的重要性［6］。年龄、体重指数在血压控制正常组、隐蔽性高血压组、白大衣高血压组和血压未控制组间不完全相同 （P＜0.05），提示进行血压的监测时，要考虑患者年龄和体质量指数对血压测量的影响，以便更好地控制高血压。此外，经过比较发现血压未控制组的年龄大于白大衣高血压组的年龄（P＜0.05），血压未控制组的体质量指数大于控制正常组的体质量指数（P＜0.05）。提示在进行高血压干预控制时，对年龄较大、体质量指数较大的高血压患者给予更多的关注，提高血压控制效果。由于患者均来自同一家医院，并非随机获取，使该次研究的代表性存在一定的缺陷，以后应当进一步补充完善。

参考文献

［1］ Langan R，Jones K.Common questions about the initial management of hypertension［J］.Am Fam Physician，2015，91（3）：172-177.

［2］ Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

［3］王利芳，王 萍.浅谈白大衣高血压［J］.中国医师杂志，2014，（z2）：233-234.

［4］ Crabtree MM，Stuart-Shor E.Implementing home blood pressure monitoring into usual care［J］.The Journal for Nurse Practitioners，2014，10（8）：607-610.

［5］许桂芬，林金秀.诊室外血压测量：应用价值、问题与发展趋势［J］. 岭南心血管病杂志，2014，20（1）：9-11，29.

［6］ Mallick S，Kanthety R，Rahman M.Home blood pressure monitoring in clinical practice：a review［J］.Am J Med，2009，122（9）：803-810.

［7］ Crabtree MM，Stuart-Shor E，McAllister M.Home blood pressure monitoring：An integrated review of the literature［J］.The Journal for Nurse Practitioners，2013，9（6）：356-361.

［8］张金帅，戴 飞.乡村家庭血压测量和管理模式效果评价［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：91-92.

［9］ Cappuccio FP，Kerry SM，Forbes L，et al.Blood pressure control by home monitoring：Meta-analysis of randomised trials［J］.BMJ，2004，329（7458）：145.

［10］中国血压测量工作组.中国血压测量指南［J］.中华高血压杂志，2011，19（12）：1101-1115.

［11］ 朱鼎良. 高血压（2）重视和推广家庭血压测量（续 1）［J］. 中国循环杂志，2008，23（2）：83-85.

［12］王 文，朱鼎良，林曙光，等.积极推广家庭血压测量：《中国血压测量指南》解读［J］. 中国循环杂志，2012，27（z1）：70-72.