输血与急性冠脉综合征临床结果的关系分析

彭冬倩，白 锋

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉内膜中复合糖类、脂肪的聚集，从而形成的血栓拥堵或闭塞状况。急性冠状动脉综合征包括急性ST段、非ST段抬高性心肌梗死，抬高性急性冠状动脉综合征，不稳定型心绞痛等，通常运用溶栓治疗、经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、抗栓治疗、抗心肌缺血和其他治疗、冠脉搭桥术等方式，进行急性冠状动脉综合征的治疗。但以上临床治疗方式，极大增加急性冠状动脉综合征患者的出血风险，从而导致患者体内血红蛋白数值的降低[1]。因此对急性冠状动脉综合征患者进行输血治疗，成为解决患者血红蛋白缺乏与贫血状况的主要方式。本文主要对输血与急性冠脉综合征临床结果的关系进行研究，探讨患者血红蛋白值≦8.0 g/dL、＞8.0 g/dL时，输血与患者心肌梗死，充血性心力衰竭、全因死亡率等的关联关系，并对急性冠状动脉综合征患者的临床症状进行监测与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年12月共86例急性冠脉综合征患者，其中男52例、女34例，年龄在35～70岁，平均年龄为（52±8.6）岁。急性冠状动脉综合征中的男性患者较多，且患有心肌梗塞、心力衰竭、高血压、糖尿病等合并症状。在溶栓治疗、经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、抗栓治疗、冠脉搭桥术等治疗的前提下，对急性冠状动脉综合征患者进行输血治疗，通过meta分层亚组分析，得出输血与患者最低血红蛋白值的相关性。

1.2 纳入与排除标准

急性冠脉综合征患者的纳入标准为：(1)急性冠脉综合征患者的血红蛋白值。(2)患者红细胞占全血容积的百分比。(3)患者出现全因死亡率、心肌梗死、充血性心力衰竭、中风等的发生率。(4)输血与急性冠脉综合征的相关性。

1.3 研究方法

首先对我院患者，进行姓名、性别、年龄、身高、体重等的调查统计，对各个患者的心肌梗塞、心力衰竭、高血压、糖尿病病史，以及其用药不良反应状况等资料进行统计。之后对各个患者在使用溶栓治疗、经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、抗栓治疗、冠脉搭桥术等方式，进行急性冠脉综合征治疗的情况进行记录。最后分别对血红蛋白值不同的观察患者，进行输血治疗，观察患者出现的临床表现与不良反应状况。

1.4 研究内容

通过对43例急性冠脉综合征患者进行输血，来分析患者在不同血红蛋白值情况下的合并症状。其中将各个患者的血红蛋白值(血细胞比容与红细胞压积HTC)，分为≦8.0 g/dL、＞8.0 g/dL两个层面，统计急性冠脉综合征患者，出现的心肌梗塞、心力衰竭、高血压等全因死亡率。以上急性冠脉综合征患者种，有部分（40%～97%）患者属于失血过多或贫血患者，而另一部分患者则不存在贫血的症状。而在使用meta的分层亚组分析情况下，通过运用标准化方程进行血细胞比容的转化，来完成各个患者心肌梗死、血红蛋白值的提取研究。

1.5 统计学方法

采用Review Manager统计学分析及Stata 数据分析软件，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对我院2016年7月～2017年12月共86例急性冠脉综合征患者，进行输血的临床治疗。在不同时间阶段输血人数、协变量校正、临床结果、出血事件的基线研究特征如表1所示：(1)最低血红蛋白值≦8.0g/dL。急性冠脉综合征患者在入院前Hct≦8.0g/dL时，输血能够有效降低临床治疗的全因死亡率。本文以不同患者的发病率、患病率或死亡率等，作为急性冠脉综合征患者输血独立性及异质性的研究数据。(2)最低血红蛋白值＞8.0 g/dL。在急性冠脉综合征患者Hct＞8.0 g/dL情况下，其临床治疗的全因死亡率较高，也会增加心肌梗死、慢性心功能衰竭的发生率（如表1）。(3)最低血红蛋白值9.0～10.0g/dL。在急性冠脉综合征患者Hct=9.0～10.0g/dL情况下，输血对患者全因死亡率无显著影响，具体情况如表1所示。

表1 不同时间阶段输血人数、协变量校正、临床结果、出血事件的基线研究特征

3 讨 论

急性冠脉综合征患者的贫血或失血状况，与患者早期或晚期的死亡风险独立相关。而当前关于输血与急性冠脉综合征临床关系的研究，主要集中在患者最低血红蛋白水平，以及由输血导致的急性冠脉综合征患者的不良症状[2]。通过对本院共86例急性冠脉综合征患者，进行输血与急性冠脉综合征临床结果的关系进行分析，得出最终输血正面效用与负面效用的实验结果。

对于急性冠脉综合征患者，存在心力衰竭、心肌梗塞、高血压、糖尿病等病症，以及缺乏输血阈值实验结果的情况，根据以上meta分层亚组分析结果显示：在急性冠脉综合征患者最低血红蛋白值≦8.0 g/dL的情况下，对其进行限制性输血(低于8g/dL)，能够有效降低急性冠脉综合征患者的全因死亡率；在急性冠脉综合征患者最低血红蛋白值＞8.0 g/dL的情况下，对其输血会增加患者各类并发症的发生率，而且会使PCI治疗急性冠脉综合征患者的全因死亡率，变为原来的2倍。但在本文关于急性冠脉综合征患者的输血研究中，并没有对患者心力衰竭、心肌梗塞、高血压、糖尿病等病症进行准确统计，所以并不能确定以上病症在患者输血过程中的作用。医护人员在对患者进行输血前，需要对患者PCI经皮冠状动脉介入治疗情况，患者体内的血红蛋白数值等进行调查统计，然后再根据病人的实际临床状况展开限制性输血[3-4]。因此在急性冠脉综合征患者最低血红蛋白值≦8.0 g/dL时，可以解释为患者在输血过程中的各类并发症，会对其产生负面的影响，并且会一定程度的削弱输血的益处。但从整体效果来看，输血对急性冠脉综合征患者的害处，远远小于其对急性冠脉综合征患者的益处。

关于运用PCI治疗的急性冠脉综合征患者的输血风险，则得出以下的研究结果：由于急性冠脉综合征患者血液粘稠度的上升，会导致患者体内血小板之间的相互黏附，以及患者体内血液容量的激增，从而造成血液中炎症介质的增长，各类并发症也会随之而产生。因此患者输血与急性冠脉综合征临床关系，取决于患者体内的最低血红蛋白数值(界限为8.0 g/dL)，以及急性冠脉综合征患者原有的病症情况。综上所述，在运用meta分层亚组分析，进行急性冠脉综合征患者的输血研究，需要把握患者输血前的血红蛋白值(8.0 g/dL)，以及患者自身是否存在出血状况。而运用PCI治疗的急性冠脉综合征患者，其全因死亡率甚至高于最低血红蛋白值＞8.0 g/dL的。所以考虑到急性冠脉综合征患者血脂与血栓的拥堵状况，当前大多数医院都不建议患者输血，或限制性对急性冠脉综合征患者进行输血，以降低急性冠脉综合征患者的临床状况发生率。

参考文献

[1] 宋 艳,田 刚.急性冠脉综合征肥胖及非肥胖患者血清LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变严重程度的相关性[J].西安交通大学学报(医学版),2013(01):54-56.

[2] 杨 杰.血浆TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值与冠心病严重程度的相关性分析[J].实用医药杂志,2017(01):14-16.

[3] Prognostic impact of red blood cell transfusion in patients undergoing primary angioplasty for ST elevation myocardial infarction[J].Coronary Artery Disease.2012(8).

[4] Andreas Stang. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in metaanalyses[J].European Journal of Epidemiology,2010(9):603-605.