妊娠期高血压疾病患者凝血相关指标检测的临床价值分析

冯 丽

（泗水县妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 273200)

妊娠期高血压疾病是特定于妊娠的疾病，包括妊娠高血压，先兆子痫，子痫等。 目前我国孕妇妊高疾病的发病率在9.4%左右，根据国外相关报道显示，国外妊娠期妇女妊高疾病发病率在7%～12%之间[1]。妊高疾病发病机制尚未完全明确，主要表现为患者在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿以及水肿等临床特征。本研究中通过对凝血相关指标的检测以探讨凝血相关指标的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例我院2015年10月～2017年11月住院治疗的妊高患者，其中40例为妊娠期高血压患者，平均（24.62±2.24）岁，妊娠（7.75±1.48）周；36例为轻度先兆子痫患者，平均（27.15±2.18）岁，妊娠（38.20±1.35）周；24例为重度先兆子痫患者，平均（25.56±2.98）岁，妊娠（37.55±1.08）周。同时选取50例同期住院治疗的足月健康孕妇，平均（25.18±3.05岁），妊娠（36.90±1.26）周。

1.2 标本采集及处理方法

所有孕妇均未服用抗凝血药和纤维蛋白溶解药，均采用空腹静脉血，以柠檬酸钠（PTT）进行抗凝收集，检测部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT），部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（FBG），抗凝血酶III（AT-III） ，采用全自动生化分析仪检测患者血脂指标，包括胆固醇（TC），甘油三酯（TG）、血小板计数（PLT），血小板压力（PCT），平均血小板体积（MPV）和平均血小板分布宽度（PDW）。

2 结 果

妊高、轻度先兆子痫组、重度子痫前期组与正常晚孕组比较，PT、APTT 、PT-INR、AT-III、PLT下降，具有显着性差异，并且在妊高组、轻度先兆子痫组，重度先兆子痫组PT值均有所下降；而各组患者 MPV，PDW，FBG，TG指标均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），同时，在妊高组，轻度先兆子痫组，重度先兆子痫组MPV值依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间TT，PCT，TC，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果详见表1、表2。

表1 各组患者凝血指标的比较（ ±s）

表1 各组患者凝血指标的比较（ ±s）

注：有正常晚孕组比较，▲P＜0.05；与妊娠高血压组比较，•P＜0.05

组别 PT（s） APTT（s） TT（s） FBG（g/L） PT-INR AT-III（%）正常晚孕组 11.4±0.7 8.8±2.3 16.8±1.8 3.7±0.7 1.0±0.1 104.0±17.3妊娠期高血压组 11.2±0.6▲ 25.8±3.2▲ 16.9±2.9 4.0±0.7▲ 0.9±0.1▲ 95.2±15轻度子痫前期组 11.1±0.7▲ 25.2±3.8▲ 17.5±2.7 3.8±0.6 0.9±0.1▲ 93.1±14▲重度子痫前期组 10.8±0.9▲• 27.4±4.3 7.6±2.2 3.9±0.8▲ 0.9±0.1▲ 94.2±18 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 各组血小板及血脂指标的比较（ ±s）

表2 各组血小板及血脂指标的比较（ ±s）

注：与正常晚孕组比较，▲P＜0.05；与妊娠高血压组比较，•P＜0.05

组别 PLT（109/L） PCT（%） MPV（fl） PDW（fl） TG（mmol/L） TC（mmol/L）正常晚孕组 208.40±77.10 0.17±0.06 8.74±2.15 16.20±2.35 2.92±0.81 5.87±1.10妊娠期高血压组 207.70±71.80 0.18±0.06 .00±2.23 16.99±1.68 3.38±1.45 5.77±1.00轻度子痫前期组 197.40±53.60▲ 0.19±0.06 9.81±2.22▲ 17.14±1.51▲ 3.93±1.95▲ 5.76±1.22重度子痫前期组 193.10±53.10▲ 0.18±0.06▲ 9.88±2.00▲ 17.51±0.91▲ 3.65±1.59 5.79±1.62 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 讨 论

妊娠期高血压疾病患者的基本病理变化是凝血因子缺乏或在体内出现变异而引起的凝血功能障碍，使得体内血管内皮细胞损伤导致患者出现全身性小动脉痉挛等并发症，妊高疾病患者在妊娠期血压障碍发病的主要因素之一是血管内皮细胞损伤[2]。随着损伤的不断加重或者得不到及时有效的治疗，会进一步导致孕妇胎盘缺血增大，胎盘蜕膜部位广泛梗死，促凝血因素的增多使得羊水和胎粪释放大量促凝血活酶，在此状态下很容易发生DIC等严重并发症[3]。

3.1 凝血指标

PT作为常用的筛选测试指标，它反映凝血因子I，V，VII，X在血浆中的水平。APTT反映凝血因子VII，IX，X和XI的水平，是内源性凝血系统敏感和常用的筛查实验；TT主要反映血液中是否含有肝素抗凝物质；FBG含量与凝血酶活性有关，FBG是血浆粘度的主要决定因素，反映了常见凝血途径中纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，并在血小板聚集中起重要作用[4]。本研究妊娠高血压组PT，APTT较正常妊娠组缩短，PT随疾病增加而缩短，而妊娠高血压组FBG含量明显高于正常妊娠组，AT- III妊高组明显低于正常妊娠晚期组，这表明妊娠高血压综合征患者与正常晚期妊娠组相比，有更明显的高凝状态，有研究显示孕妇比正常孕妇高凝状态状态存在于血液中，这有利于预防产后出血的发生。

3.2 血小板指标

血小板参数包括PLT，PCT，MPV和PDW四种[5]。血小板数量减少，骨髓巨核细胞增殖反馈，迅速补充外周循环中血小板数量，释放新的人血，引起血小板体积不均匀，造成血小板微聚集，导致MPV和PDW升高，因此PLT减少，MPV和PDW增加。这种变化随着疾病的严重程度而变化。

综上，与正常妊娠的孕妇比较，妊高疾病患者具有明显高凝状态。适度的高凝状态可以明显降低孕妇产后出血的风险，因此对于孕妇来说是有利的。但妊高疾病患者尤其是严重的先兆子痫，高凝状态继续发展，很容易导致血栓的形成，易栓症的发生与妊高疾病有着密不可分的关系，对于妊高疾病患者尤其是严重先兆子痫的孕妇，进行早期凝血相关指标检测并对孕妇进行抗凝治疗具有重要意义。

参考文献

[1] 丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:74-82.

[2] 王晨虹,晋丽平.妊娠高血压综合征患者血浆血管性假血友病因子及内皮素水平的变化[J].中华妇产科杂志,2011,36(4):212-214.

[3] Rempher KJ,Little J.Assessment of red blood cell and coagulation laboatory data [J].AACN Clin Issues, 2004,15(4):622-637.

[4] 傅 勤,林建华.正常妊娠妇女与重度子痫前期患者止凝血功能的研究[J]. 现代妇产科进展,2015,16(9):657-660.

[5] 金海山,杜 秋.妊高症患者凝血及血小板检测的临床意义[J].现代医药卫生,2014,20(17):1726.