足月单胎头位初产妇经阴试产失败相关因素的探讨

黎丹 张兵 何美 黄凤莲 陈剑梅（佛山市南海区第六人民医院，广东佛山528248）

足月单胎头位初产妇经阴试产失败相关因素的探讨

黎丹 张兵 何美 黄凤莲 陈剑梅
（佛山市南海区第六人民医院，广东佛山528248）

目的本研究分析足月头位单胎初产妇阴道试产失败的相关因素，为临床降低剖宫产率、促进阴道分娩提供可行措施。方法选取我院无妊娠并发症和合并症而阴道试产失败的初产妇200例，均足月头位单胎，作为观察组；选取同期足月头位单胎、无妊娠并发症和合并症但阴道试产成功的孕妇200例作为对照组。分析比较两组孕妇基本情况、体重变化情况、胎膜早破、分娩情况、新生儿体重等因素。结果观察组自然临产发动率、分娩镇痛率均显著低于对照组（P＜0.05）；年龄、孕周、妊娠期体重增加、临产时体重与BMI、新生儿体重、药物催产引产率均显著高于对照组（P＜0.01）。两组的总临产方式存在统计学差异（P＜0.01）。两组足月胎膜早破率无统计学差异（P＞0.05）。Logistic回归分析显示孕妇年龄、身高、新生儿体重、球囊促宫颈成熟、分娩镇痛与阴道试产失败相关。结论在阴道分娩中，孕妇年龄、新生儿体重（g）、宫颈球囊促宫颈成熟属于危险因素，身高、分娩镇痛属于保护因素。

阴道分娩；剖宫产；初产妇

阴道分娩是一个生理过程，但剖宫产并不是一种正常的分娩方式，而是在阴道分娩过程中出现危及母儿健康及生命安全情况下采取的一种补救措施，对于无医学指征的剖宫产术，阴道分娩可避免发生产后出血、伤口感染、麻醉意外、子宫疤痕等并发症。在我国，由于人们对剖宫产错误认知以及初产妇对分娩的焦虑、恐惧心理等因素，致我国剖宫产率远高于世界卫生组织建议的10%～15%[1]。随着我国二胎政策的开放，剖宫产给产妇再次分娩带来更大的风险，因此，我国鼓励和提倡经阴道分娩。但在阴道试产进程中存在很多不确定因素导致经阴道试产失败而中转急诊剖宫产，因此，探索阴道试产失败的相关指标尤为重要。本研究回顾性分析了足月阴道试产失败转急诊剖宫产孕妇和阴道试产成功孕妇，分析比较两组孕妇孕期基本情况及经阴试产失败的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年12月至2016年6月足月头位单胎、无妊娠并发症和合并症而阴道试产失败的初产妇200例为观察组，同期选取足月头位单胎、无妊娠并发症和合并症但阴道试产成功的孕妇200例为对照组。

1.2 研究方法：对照组纳入标准：单胎、头位、足月（37～42周）、无妊娠并发症及合并症；排除标准：晚期流产、存在引产史、妊娠合并症、妊娠并发症、存在难产因素。观察组不仅需要符合以上纳入与排除标准，同时还需要包含胎儿窘迫、头盆不称等相应剖宫产指征以及阴道试产失败条件。通过回顾孕妇的临床资料，详细记录两组产妇的年龄、孕期体重增加、孕妇身高（cm）、临产时体重（kg）、临产时BMI、有无足月胎膜早破、临产发动方式、有无分娩镇痛以及新生儿体重（g）。比较分析两组孕妇的基本资料，采用Logistic多元线性回归法，以阴道试产失败例数作为因变量，将统计分析中对阴道试产失败存在统计学意义的相关指标作为自变量进行探讨。

1.3 统计学处理：利用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。采用Logistic多元线性回归法进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料的比较分析：对照组年龄、孕周、妊娠期体重增加、临产时体重与BMI、新生儿体重均显著低于观察组（P＜0.05），表明孕妇基本临床资料可能与阴道分娩失败相关，详见表1。

2.2 两组临产发动方式以及分娩镇痛人数比较分析：观察组自然临产发动率、分娩镇痛率显著低于对照组（P＜0.01）；而药物催产引产率均显著高于对照组（P＜0.01）。经统计分析，两组的总临产方式存在统计学差异（P＜0.01）。两组足月胎膜早破率无统计学差异（P＞0.05）。表明临产方式、分娩镇痛率可能与阴道分娩失败相关；而足月胎膜早破与阴道分娩失败无关，详见表2。

2.3 影响自然分娩成功的相关因素分析：经过Logistic回归分析后，结果显示孕妇年龄、身高、新生儿体重、球囊促宫颈成熟、分娩镇痛与阴道试产失败相关。且年龄、新生儿体重（g）、球囊促宫颈成熟属于危险因素，身高、分娩镇痛属于保护因素，详见表3。

表1 观察组和对照组基本资料的比较分析（x±s）

表2 两组临产发动方式以及分娩镇痛人数比较分析

3 讨论

由于目前生活水平及婚姻观念的改变，肥胖孕妇和大龄孕妇比例日益增长。据相关文献报道孕妇妊娠期间增重过多会增加妊娠期代谢综合征以及难产发病率；而且随着年龄增加生殖器官会衰老，功能代谢下降，子宫肌层会产生功能障碍，以上两者均显著增加剖宫产率[2]。其次，宫颈评分低，宫颈不成熟会造成妊娠期延长，会引起母婴并发症，因此需要药物诱导宫缩，促近宫颈成熟，但药物的使用不当以及孕妇对于引产催产的恐惧可能造成产前出血、宫缩过强、胎儿窘迫或宫缩乏力等症状[3]。另外，产痛是孕妇自然分娩的一大威胁，随着产程的进展，产妇体内儿茶酚胺，肾上腺素释放明显增加，会增加心脑的氧气供应以及胎儿对氧的耐受性[4]，同时也会导致产妇情绪过度紧张、焦虑引起心脏负荷加重，给母婴带来严重并发症。

临床采用的镇痛分娩就是让产妇处于无痛或能忍受疼痛的情况下进行生产，缓解了产妇紧张恐惧心理，减少胎儿宫内窘迫的发生，加速了产程进展，降低剖宫产率[5]。在分娩过程中，产力、产道、胎儿以及产妇精神心理情绪共同决定孕妇最终的分娩方式，只有当各因素正常且相互协调一致，胎儿才能顺利的经阴道分娩。但在分娩过程中，任何一个因素发生异常均可导致分娩不顺。如能在临产前通过孕妇的基本情况对分娩过程进行预测，可减少孕妇分娩时的痛苦。许多欧美地区的文献根据当地孕妇的产前基本情况（年龄、身高、孕周）、体重变化情况可以预测剖宫产率[6-7]。本研究针对中国人群经Logistic回归多因素分析发现阴道试产中，随着孕妇年龄、体重以及新生儿体重增加，阴道试产失败率也增加，且年龄、新生儿体重（g）、球囊促宫颈成熟属于危险因素，身高、分娩镇痛属于保护因素。

综上所述，定期产检、调整孕妇孕期的饮食结构、加强孕妇体重管理、积极宣传阴道分娩的优势、消除孕妇对阴道分娩的负面情绪，有利于降低剖宫产率、促进阴道分娩。

表3 以阴道试产失败为因变量的Logistic回归分析

［1］张四云，黄翠英，陶冬明，等.肥胖伴妊娠期糖尿病产妇镇痛分娩方法探讨［J］.湖北医药学院学报，2014，26（3）：216-220.

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［3］许培培.计划分娩中应用催产素与头位难产关系的探讨［J］.中国医药指南，2015，32（25）：99-100.

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Term Single Fetal Head Primipara by Yin Trial-Produce Failure Related Factors

Li DanZhang BingHe MeiHuang FenglianChen Jianmei
（Sixth People′s Hospital，Located in Nanhai District，Foshan 528248，China）

ObjectiveThe purpose of the study is to discuss and figure out the related factors which cause vaginal delivery failure for pregnant women with singleton and cephalic presentation，and to provide the solutions for decreasing the ratio of cesarean and to promote natural childbearing.MethodsThe study chooses 200 pregnant women without associated and postoperative pregnancy complications but failed in vaginal delivery as first group，who are all singleton and cephalic presentation；on the other hand，another 200 pregnant women with same physical conditions but vaginal delivery success are choosed as second group for comparison.The study mainly compares and get some factors，such as basic situation，weight variation situation，PROM，delivery condition，weights of babies and so on.ResultsIt′s obvious that the natural labor wage rate and labor analgesia rate both are lower than the second group′s（P＜0.05）；and the ages，gestational weeks，weight increase during pregnancy，BMI，weights of babies and so on are all lower than the second group′s.（P＜0.01）However，there are some differences between two groups on calculating the data（P＜0.05）.But there is no obvious difference between them on PPROM.（P＞0.05）The Logistic analysis of regression shows that the failure of vaginal delivery is related to pregnant ages of women，height，promote cervical mature.ConclusionDuring vaginal delivery，maternal age，birth weight（g）and Cervical ripening balloon promote cervical mature are all risky factors，but height，labor analgesia can be seen as protective factors.

Vaginal delivery；Cesarean section；Early maternal

R719.8

A学科分类代码：32031

1001-8131（2017）02-0134-03

2016-09-05