甲基强的松龙治疗糖尿病合并慢阻肺后血糖动态变化及对胰岛素方案的影响

尹镇钊 张秀薇 陈伟坤 叶惠成 禤文婷（东莞市人民医院，广东东莞523000）

甲基强的松龙治疗糖尿病合并慢阻肺后血糖动态变化及对胰岛素方案的影响

尹镇钊 张秀薇 陈伟坤 叶惠成 禤文婷
（东莞市人民医院，广东东莞523000）

目的对糖尿病患者合并慢阻肺应用甲基强的松龙治疗其胰岛素使用进行方案调整，并观察血糖动态的变化。方法将我院2014年1月至2015年1月接收的慢阻肺患者180例作为研究对象，按数字表法将其分为3组，每组60例，其中A组患者为慢阻肺合并糖尿病应用甲基强的松龙治疗，B组为慢阻肺合并糖尿病未应用甲基强的松龙治疗，C组为慢阻肺不合并糖尿病应用甲基强的松龙治疗，监测三组患者平均血糖水平、血糖水平＞10 mmol/L时间百分比、餐后血糖水平＞11.1 mmol/L血糖曲线下面积、餐后血糖波动幅度、餐后血糖峰值以及平均血糖波动幅度等，分析患者使用甲基强的松龙前后的胰岛素剂量改变。结果A组患者血糖峰值≥11.1 mmol/L的曲线下面积与B组、C组比较明显较高，血糖峰值≥11.1 mmol/L例数与B组、C组比较明显较多，差异有统计学意义（P＜0.05），A组24 h平均血糖水平高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者平均血糖幅度明显高于B组与C组，其早餐血糖幅度与C组差异显著，与B组无统计学差异（P＞0.05），午餐与晚餐血糖幅度与B组、C组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病合并慢阻肺患者使用甲基强的松龙治疗，可延迟血糖达峰时间，血糖水平控制应增加胰岛素应用剂量。

糖尿病；慢阻肺；甲基强的松龙；动态血糖；胰岛素方案

在临床中糖皮质激素多在免疫系统疾病以及炎症反应性疾病的治疗中被应用，如肾小球肾炎、慢性阻塞性肺炎、哮喘以及系统性红斑狼疮等，但糖皮质激素的应用也会造成一系列不良反应的发生，如高血糖等[1]。临床中对糖尿病患者糖皮质激素应用常存在较多的顾虑；本研究中，笔者应用动态血糖监测仪对糖尿病合并慢阻肺接收甲基强的松龙治疗与未接受甲基强的松龙患者的动态血糖进行监测，以及对胰岛素方案调整进行分析研究，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2014年1月至2015年1月接收的慢阻肺180例患者作为研究对象，按数字表法分为三组，每组60例；A组男31例，女29例，年龄40～68岁，平均年龄（52.55±1.26）岁；B组男28例，女32例，年龄42～69岁，平均年龄（52.45±1.21）岁；C组男29例，女31例，年龄40～67岁，平均年龄（52.52±1.22）岁，三组患者基线资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05），详情见表1。

1.2 方法：三组患者7%≤糖化血红蛋白（HbA1c）≤10%，空腹血糖均≤8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L；甲基强的松龙治疗方法：A组患者每日给予40 mg甲基强的松龙静滴，1次/d，早晨8点给药，1周为1疗程[2]。A组患者使用甲基强的松龙治疗前有25人使用了预混胰岛素长效，皮下注射对血糖进行控制，在入院后血糖控制换为胰岛素泵实施连续皮下泵入门冬胰岛素，胰岛素每日应用总量与入院前一致。15例控制血糖采用口服降糖药进行，使用甲基强的松龙治疗后胰岛素与口服用药剂量均未做调整[3-4]。

表1 各组间临床资料比较（s）

表1 各组间临床资料比较（s）

分组男/女（n）身高（m）体重（kg）平均年龄（岁）BMI指数A组31/291.65±0.0668.21±7.5252.55±1.2624.32±1.21 B组28/321.64±0.0768.25±7.3652.45±1.2124.31±1.22 C组29/311.62±0.0668.22±7.3552.44±1.2324.30±1.20

1.3 动态血糖监测：应用CGMS对两组患者血糖进行连续监测，A组平均监测时间为（142.2±8.5）h，B组平均监测时间（72.61±3.25）h。血糖监测时，患者运动与饮食习惯需固定，不可误餐或者加餐。全部患者均佩戴CGMS探头，每日8点给予40mg/d甲基强的松龙静脉滴注，观察组在72h后换CGMS探头。观察组患者按动态血糖第一天的结果对胰岛素剂量给予调整，一周后停止甲基强的松龙应用，继续对动态血糖进行监测[5-6]。

1.4 统计学处理：本研究采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者慢阻肺病情比较情况：三组患者慢阻肺病情分级无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

2.2 三组患者血糖幅度比较：A组患者平均血糖幅度明显高于B组与C组，其早餐血糖幅度与C组差异显著，与B组无统计学差异（P＞0.05），午餐与晚餐血糖幅度与B组、C组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 三组患者慢阻肺病情比较情况（s）

表2 三组患者慢阻肺病情比较情况（s）

分组例数白细胞计数C反应蛋白氧分压二氧化碳分压FEV1FEV1/FVC（×109/L）（mg/L）（mmHg）（mmHg）（%）（%）A组609.77±1.6821.01±8.6272.86±8.0246.25±6.2172.79±5.6859.75±4.52 B组609.02±2.0125.61±8.2074.16±8.0347.12±6.2274.26±8.2157.25±4.32 C组609.91±1.8528.01±11.2073.25±8.2045.12±6.7574.21±6.0161.25±4.85

表3 三组患者血糖幅度比较（mmol/L）

2.3 三组患者使用糖皮质激素后动态血糖特点比较：A组患者血糖峰值≥11.1mmol/L的曲线下面积：与B组、C组比较明显较高，血糖峰值≥11.1mmol/L例数与B组、C组比较明显较多，差异有统计学意义（P＜0.05），A组24h平均血糖水平高于B组、C组，存在统计学意义（P＜0.05），详见表4。2.4三组患者血糖峰值情况比较：C组患者餐后血糖的高峰一般在午餐后1 h出现，静脉滴注甲基强的松龙后平均为（5.65±0.52）h，在晚上9点后血糖水平出现降低，夜间整体维持在较低水平。A组患者餐后血糖高峰在晚餐之后1.5 h，在应用甲基强的松龙后其胰岛素用药剂量显著增加，高于未用甲基强的松龙前75%，晚餐与午餐之前应用胰岛素剂量高于早餐的50%～68%。

表4 三组患者使用糖皮质激素后动态血糖特点比较（s）

表4 三组患者使用糖皮质激素后动态血糖特点比较（s）

注：与B组、C组比较：*P＜0.05

分组例数血糖峰值≥11.1 mmol/L血糖峰值≥11.1 mmol/L的曲线下面积24h平均血糖水平A组60294.06±1.59*11.57±2.85*B组6060.16±0.168.62±1.68 C组60150.21±0.226.72±1.20

3 讨论

糖皮质激素作为胰岛素反调节经典激素，对胰岛素的降糖效应有着拮抗作用，对糖代谢造成干扰，临床中糖尿病治疗应用糖皮质激素会造成胰岛素抵抗加重，机体因糖皮质激素造成糖代谢出现紊乱机制[7]。有相关研究发现糖皮质激素可使机体胰岛素功能遭受损伤。糖皮质激素大量的释放可对葡萄糖刺激之后胰岛素的释放产生抑制作用[8-10]。

糖皮质激素中甲基强的松龙属于中效药，其半衰期为18～36 h，用药后最强作用时间在4～8h，本研究中，通过对患者进行动态血糖监测发现，A组患者血糖峰值≥11.1 mmol/L的曲线下面积，与B组、C组比较明显较高，血糖峰值≥11.1 mmol/L例数与B组、C组比较明显较多，A组24 h平均血糖水平高于B组、C组。提示可能与少数患者胰岛β细胞的功能严重减退，造成餐后胰岛素分泌缺陷严重相关。本研究中为探究慢阻肺合并糖尿病患者应用甲基强的松龙治疗后动态血糖特点与胰岛素调整方案，结果发现A组患者平均血糖幅度明显高于B组与C组，其早餐血糖幅度与C组差异显著，与B组无统计学差异，午餐与晚餐血糖幅度与B组、C组差异具有统计学意义。提示应用甲基强的松龙治疗会使患者平均血糖幅度明显升高。本研究结果显示，慢阻肺未合并糖尿病患者餐后血糖的高峰一般在午餐后1 h出现，静脉滴注甲基强的松龙后平均为（5.65±0.52）h，在晚上9点后血糖水平出现降低，夜间整体维持在较低水平。而合并糖尿病的慢阻肺患者接受甲基强的松龙治疗后其餐后血糖高峰在晚餐之后1.5 h，在应用甲基强的松龙后其胰岛素用药剂量显著增加，高于未用甲基强的松龙前75%，晚餐与午餐之前应用胰岛素剂量高于早餐的50%～68%。

综上所述，糖尿病合并慢阻肺患者使用甲基强的松龙治疗，可延迟血糖达峰时间，血糖水平控制应增加胰岛素应用剂量。

［1］咸玉欣，李莉，孙瑞霞，等.糖尿病患者静脉滴注甲基强的松龙后动态血糖特征及胰岛素方案调整［J］.中华内分泌代谢杂志，2014，30（6）：468-472.

［2］肖勇，辛竹，刘颖，等.糖尿病及胰岛素应用对维持性血液透析患者血钾水平的影响［J］.中国实用护理杂志，2014，30（6）：29-31.

［3］耿劲松，陈英耀，吴博生，等.胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病效果的系统评价［J］.中国全科医学，2014，17（2）：173-176.

［4］姜宗文，肖秋生，杨文慧，等.温控型胰岛素液体肛门栓对糖尿病兔的降血糖作用［J］.中国药业，2015，（2）：42-43.

［5］庞伯健，常艳华.胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，26（15）：4247-4249.

［6］咸玉欣，孙瑞霞，李莉，等.肝源性糖尿病与2型糖尿病动态血糖特征比较［J］.山东大学学报（医学版），2014，52（8）：63-67.

［7］Deschamps K，Matricali GA，Roosen P，et al.Comparison offoot segmental mobilityand couplingduringgait between patients with diabetes mellitus with and without neuropathy and adults without diabetes［J］.Clinical Biomechanics，2013，28（7）：813-819.

［8］Chen J，Feigenbaum，Awasthi P，et al.Insulin-dependent diabetes induced by pancreatic beta cell expression of IL-15 andIL-15R［J］.ProceedingsoftheNationalAcademy of Sciences of the United States of America，2013，110（33）：13534-13539.

［9］ChenjieY，Jung-HyunL，BongSK，etal.Diagnosisofdiabetes mellitus using sialic acid expression of erythrocyte and a microfluidic resistive temperature detector（micro-RTD）［J］.Sensors and Actuators，2014，191（30）：305-312.

［10］Hu Y，Chen Y，Ding L，et al.Pathogenic role of diabetesinduced PPAR-α down-regulation in microvascular dysfunction［J］.Proceedings ofthe National AcademyofSciences of the United States of America，2013，110（38）：15401-15406.

Dynamic Change in Blood Glucose after Treatment of IMethylprednisolone on Diabetes Combined with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Corresponding Influence on Insulin Solution

Yin ZhenzhaoZhang XiuweiChen WeikunYe HuichengXuan Wenting
（Dongguan City People′s Hospital，Dongguan 523000，China）

ObjectiveTo conduct the solution adjustment on insulin for the treatment of methylprednisolone on patients with diabetes combined with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to observe dynamic changes in the blood glucose. MethodsOne hundred and eighty patients admitted by the Hospital from January，2014 to January，2015 were selected as research subjects，who were divided into three groups with 60 patients in each group according to the digital meter method，the patients with diabetes mellitus combined with COPD in Group A underwent methylprednisolone therapy，patients with COPD combined with diabetes didn’t undergo methylprednisolone therapy，while patients with COPD without combining diabetes mellitus underwent methylprednisolone therapy，average blood glucose level，time percentage of blood glucose level＞10mmol L，postprandial blood glucose level＞11.1 mmol/L，glucose area under the curve，fluctuation range of postprandial blood sugar，peak value of postprandial glucose and average fluctuation of average blood glucose of patients in three group were analyzed，and the change in insulin dosage of patients before and after the application of methyl prednisolone were analyzed.ResultsThe area under the curve of peak value of blood glucose of patients in Group A satisfying≥11.1mmol/L was significantly higher when compared to that of patients in Group B and Group C，the number of peak value of blood glucose of patients satisfying≥11.1mmol/L were significantly more than those of patients in Group B and Group C and the differences were significant（P＜0.05），24 hours-average blood glucose level of patients in Group A were higher than that of patients in Group B and Group C，and it was not statistically significant（P＜0.05）；Average blood glucose of patients with Group A was obviously higher than that of Group B and Group C，the difference in breakfast blood sugar range of patients in Group A and that of patients in Group C was different，group B，and there was not statistically different when compared to that of patients in Group B（P＞0.05），the differences in blood sugar range of patients for lunch and dinner between Group A and Group B and Group C were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionMethylprednisolone therapy applied on patients with diabetics combined with COPD can delay the time to peak of blood glucose，and the application dosage of insulin shall be increased to control the level of blood sugar.

Diabetes；COPD；Methylprednisolone；Dynamic blood glucose；Insulin solution

R587

A学科分类代码：32024

1001-8131（2017）02-0109-03

2016-09-13