舒芬太尼与地佐辛用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果

李 慧，刘雪芹，孙智琳，牛 靖，冀培宁

舒芬太尼与地佐辛用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果

李 慧，刘雪芹，孙智琳，牛 靖，冀培宁

目的 比较舒芬太尼和地佐辛应用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果。方法 根据不同麻醉方案，采用随机数字表法将180例门诊行无痛胃镜患者随机分为3组，A组(舒芬太尼组)：舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚；B组(地佐辛组)：地佐辛70 μg/kg+丙泊酚；C组(对照组)：生理盐水+丙泊酚。观察并记录3组患者注药至睫毛反射消失时间，胃镜检查时间，丙泊酚总用量，麻醉前后MAP、HR、SPO2，术中呼吸暂停次数及麻醉苏醒期恶心、呕吐、头晕不良反应发生率。结果 注药至睫毛反射消失时间A组(90.3±8.2) s、B组(95.3±9.1)s和C组(125.7±7.3)s比较，A组时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；丙泊酚用量A组(63.1±9.2)mg、B组(70.4±5.9)mg和C组(89.3±6.4)mg比较，用药量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05);B组麻醉苏醒期恶心、头晕发生率(20.0%;21.7%)较A组(1.7%;8.3%)和C组(0.0%;1.7%)明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉效果更好，不良反应发生率更低，是无痛胃镜治疗安全有效的麻醉方案。

舒芬太尼；地佐辛；无痛胃镜

胃镜检查是发现和诊断消化道疾病的优选方法，具有直观、快捷、无伤害等优点，但在胃镜通过咽喉部位时会引起恶心呕吐等反应，尽管临床应用利多卡因胶浆实施咽喉部表面麻醉，但并不能完全避免。此外，清醒状态下胃镜放置至口腔也对患者造成心理影响。临床研究发现，无痛胃镜能明显减轻患者不适，消除心理紧张和情绪干扰[1]。随着舒适医学的发展，越来越多的患者选择无痛胃镜检查。丙泊酚等麻醉性镇静药物广泛应用于无痛胃镜，具有起效快、易苏醒、体内无明显蓄积等特点。阿片类药物可增强麻醉性镇静药的药效并减少其用量已被广泛证实[2，3]。本研究主要通过地佐辛和舒芬太尼分别复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，比较两者的临床效果，进一步探讨无痛胃镜检查更为安全有效的麻醉方案。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-06至2016-05我院门诊自愿行无痛胃镜检查患者180例，根据不同麻醉方案按照随机数字表分为3组：A组(舒芬太尼组)：舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚；B组(地佐辛组)：地佐辛70 μg/kg+丙泊酚；C组(对照组)：生理盐水+丙泊酚。入组标准：(1)ASAⅠ～Ⅱ级；(2)年龄20～50岁；(3)体重50～70 kg。排除标准：(1)严重肝肾功能受损；(2)有丙泊酚或阿片类药物过敏史；(3)有吸毒史或长期服用止痛药物的患者。本研究获本院医学伦理委员会批准，并与所有患者及家属签署知情同意书。3组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 无痛胃镜检查3组患者一般资料比较 ±s)

注：A组.舒芬太尼组；B组.地佐辛组；C组.对照组

1.2 方法 患者入室后开放静脉、监护、吸氧。A组给予舒芬太尼0.1 μg/kg(生理盐水稀释至3 ml)入壶，B组地佐辛70 μg/kg(生理盐水稀释至3 ml)入壶，C组生理盐水3 ml入壶，5 min后静脉给予丙泊酚1～2 mg/kg至患者睫毛反射消失。胃镜治疗过程中患者出现体动追加丙泊酚20～30 mg。患者出现血压低或心率减慢等症状时给予麻黄碱或阿托品等药物对症治疗。

1.3 观察指标 观察并记录3组患者注药至睫毛反射消失时间，丙泊酚总用量，麻醉前后MAP、HR、SPO2，术中呼吸暂停面罩辅助呼吸次数及麻醉苏醒期恶心、呕吐、头晕不良反应发生率。

2 结 果

2.1 血流动力学指标及麻醉相关参数 3组患者麻醉后MAP、HR均较麻醉前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；3组患者麻醉后SPO2无明显降低，差异无统计学意义；3组麻醉后MAP、HR、SPO2差异均无统计学意义(表2)。与C组比较，A、B组注药至睫毛反射消失时间明显缩短，术中丙泊酚用量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

2.2 不良反应 3组患者术中呼吸暂停，麻醉面罩辅助呼吸发生率、呕吐发生率差异无统计学意义。与A组、C组比较，B组恶心、头晕不良反应发生率明显增加，差异有统计学意义(P<0.05,表4)。

不同时间点MAPHRSPO2A组 麻醉前78．5±11．273．4±11．299．3±0．7 麻醉后67．4±6．1①64．3±12．1①99．5±0．5B组 麻醉前81．3±7．478．3±8．799．2±0．3 麻醉后65．3±6．3①66．2±10．9①99．3±0．5C组 麻醉前79．6±12．281．3±12．199．7±0．3 麻醉后63．4±5．6①66．3±9．8①99．6±0．4

注：A组.舒芬太尼组；B组.地佐辛组；C组.对照组。与麻醉前比较，①P<0.05

表3 无痛胃镜检查3组患者麻醉相关参数比较 ±s)

注：A组.舒芬太尼组；B组.地佐辛组；C组.对照组。与C组比较，①P<0.05

表4 无痛胃镜检查3组患者不良反应发生情况比较 (n;%)

注：A组.舒芬太尼组；B组.地佐辛组；C组.对照组。与A组及C组比较，①P<0.05

3 讨 论

无痛胃镜检查因其舒适性高，麻醉效果确切，安全性高等原因，在临床上已经普遍开展。丙泊酚作为短效麻醉性镇静药具有起效快，作用时间短，不良反应少等特点而被广泛应用于短时手术，或侵入性检查的麻醉[4]；但丙泊酚镇痛作用较弱，单纯应用于无痛胃镜检查为达到理想麻醉深度，常需加大丙泊酚使用剂量，会对患者的呼吸及循环系统产生较明显的抑制作用[5，6]。阿片类药物可通过与中枢、周围神经系统和胃肠道的相应受体结合，从而更好地发挥镇痛作用[7]。有研究表明，丙泊酚复合羟考酮或舒芬太尼等阿片类镇痛药用于无痛人工流产术，均可减少丙泊酚用量，具有更好的术中、术后镇痛效果[8，9]。也有临床研究表明，多种阿片类药物及右美托咪定分别复合丙泊酚用于患者无痛胃镜均可减少丙泊酚用量，缩短患者苏醒时间，麻醉效果优于单纯使用丙泊酚[10-12]。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，与阿片受体亲和力较强，具有较强的镇痛作用，其镇痛强度为芬太尼的7～10倍，因其较强的镇痛作用可减少儿茶酚胺分泌且无组胺释放作用，因此对患者循环系统影响较轻微。目前，舒芬太尼在临床上广泛用于全身麻醉诱导及维持，也广泛用于椎管内麻醉及神经阻滞麻醉的术中辅助镇静镇痛。地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，其镇痛强度与吗啡相当，因其是混合的阿片激动-拮抗剂，故具有成瘾性低，呼吸抑制作用相对较低等优点。本研究中A组(舒芬太尼组)、B组(地佐辛组)与C组(对照组)比较，麻醉起效时间明显缩短，胃镜检查中丙泊酚用量明显减少。表明等效剂量舒芬太尼或地佐辛与丙泊酚联合应用，可有效弥补丙泊酚镇痛作用弱的缺点，增强麻醉效果，提高麻醉效率。

本研究发现，B组恶心发生率20.0%，头晕发生率21.7%，与A组及C组比较，不良反应发生率明显提高，差异有统计学意义。与文献[10]应用阿片类药物恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率(30%)基本一致，其原因可能为：(1)激动胃肠道μ受体，减少胃肠蠕动，引起恶心、呕吐；(2)直接激动位于延髓的呕吐化学感受器有关，临床上可提前应用胃复安、5-HT3受体拮抗药昂丹司琼、多拉司琼等止吐药物进行预防；(3)阿片类药物激动κ受体引起中枢性镇静镇痛作用，可引起部分患者出现术后头晕等不良反应。本研究中A组恶心、头晕等阿片类药物引起的不良反应发生率较低，考虑其原因与药物的药代动力学关系密切。舒芬太尼起效时间为注药后3～5 min，药效维持时间25～50 min，地佐辛起效时间10～15 min，维持时间为120 min，本研究中提前5 min给予阿片类药物，胃镜检查时间3～10 min，患者苏醒期地佐辛药效仍在高峰期，因此恶心及头晕等不良反应较A组增加。舒芬太尼与地佐辛比较起效时间更短，作用时间相对较短，等效镇痛强度高，不良反应较少，更加适合应用于无痛胃镜等短小手术。

综上所述，无痛胃镜检查手术时间较短，因此对麻醉的要求是起效迅速，术中充分镇静、镇痛，苏醒迅速，不良反应发生少。0.1 μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜麻醉，可提高麻醉效率，不良反应少，是无痛胃镜检查较好的麻醉方案。

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(2015-12-11收稿 2016-03-15修回)

(责任编辑 郭 青)

Comparison of analgesic efficacy between sufentanil and dezocine in painless gastroscopy

LI Hui, LIU Xueqin, SUN Zhilin, NIU Jing, and JI Peining.

Department of Anesthesia, Liangxiang Teaching Hospital, Capital Medical University, Beijing 102401,China

Objective To compare the clinical effect of sufentanil and dezocine in painless gastroscopy.Methods 180 cases of outpatients who had been examined by painless gastroscopy were randomly divided into three groups: group A (sufentanil 0.1 g/kg+ propofol), group B (dezocine 70 g/kg+ propofol), and group C (control group, saline + propofol). The time taken by the loss of eyelash reflex after injection, the total dosage of propofol, preoperative and postoperative MAP, HR and SPO2, intraoperative apnea and the incidence of such adverse reactions as nausea, vomiting, dizziness during the recovery from anesthesia in the three groups were observed and recorded.Results The time taken by the loss of eyelash reflex after injection was(90.3±8.2)s in group A, (95.3±9.1)s in group B and (125.7±7.3)s in group C. The dosage of propofol was(63.1±9.2)mg in group A, (70.4±5.9)mg in group B and (89.3±6.4)mg in group C. The dosage was significantly reduced (P<0.05)in group A. The incidence of nausea, vomiting and dizziness was 20.0% and 21.7% respectively in group B, much higher than in group A (1.7% and 8.3%) and in group C (0.0% and 1.7%) (P<0.05).Conclusions Sufentanil combined with propofol has a better effect of anesthesia in painless gastroscopy, with fewer adverse reactions.This is a safe and effective treatment scheme for painless gastroscopy.

sufentanil；dezocine；painless gastroscopy

李 慧,本科学历，副主任医师。

102401，首都医科大学良乡教学医院麻醉科

R614.3