军事训练中运动性猝死高危人员初步筛查方法探讨

尚冬梅，马 燕，郑磊朋，刘 洋

论 著

军事训练中运动性猝死高危人员初步筛查方法探讨

尚冬梅，马 燕，郑磊朋，刘 洋

目的 探讨军事训练中运动性猝死高危人员的初步筛查方法。方法 先通过问卷调查和体格检查从某部拟参加5 km越野训练的460名官兵中筛选出心血管高危人员进入高危组，从无高危因素的官兵中按照年龄匹配原则随机选择同样例数人员进入正常对照组。然后，比较两组官兵5 km越野前后(训练前30 min,训练后10 min)常规十二导联心电图检查结果。结果 通过问卷调查和体格检查，共有44名为心血管高危人员，其中确诊1名高血压，1名疑似冠心病人员，不适宜再参加5 km越野活动，予以剔除。剩余的42名作为高危组，选择42名健康人作为对照组。运动前，高危组异常心电图的比例高于对照组，异常心电图比例分别为33.33%和0；运动后高危组出现异常心电图的比例更高于对照组，异常心电图比例分别为52.38%和7.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 先通过问卷调查和体格检查，再利用心电图筛查军事训练中运动性猝死高危人员有一定的实际意义。

军事训练；运动性猝死；心电图

军事训练具有高风险和高应激的特点，近年因军事训练种类不断增多和训练强度不断加大，运动性猝死屡有发生，给部队正常的训练工作带来很大影响。Marom等[1]认为，运动性猝死是在运动中或运动后即刻出现症状，6 h内发生的非创伤性死亡。运动性猝死分为心源性猝死和脑源性猝死。有研究显示，运动性猝死中，心源性猝死高达80%[2，3]。目前，对军事训练中心源性猝死尚无切实有效的筛查方法。国际上认为，让所有年轻运动员行必要检查以发现心脏隐匿问题，对避免猝死发生十分必要[4]。但对筛查项目还存有争议，美国心脏病协会(AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)看法不一致，二者都推荐在运动前筛查，但AHA仅推荐详细询问病史与体格检查相结合，而ESC则推荐同时再行十二导联心电图检查。5 km越野训练是部队最常见的训练科目之一，本研究旨在探讨军事训练中运动性猝死高危人员的筛查方法。

1 对象与方法

1.1 对象 选择某部拟参加5 km越野训练的官兵460名，全部为男性,年龄18～40岁，平均(21.3±2.1)岁。

1.2 方法 通过基本情况问卷调查、体格检查初筛出心血管高危人员，作为高危组，然后再按照年龄匹配原则，从无高危因素的群体中选择同样例数人员作为对照组，对比两组官兵5 km越野前后(训练前30 min,训练后10 min)常规十二导联心电图检查结果。

1.2.1 问卷调查及查体 参照美国心脏学会(AHA)于2007年颁布的运动员心血管疾病筛查的十二项基本情况调查，并结合部队实际情况制定筛查标准：(1)运动后经常出现胸痛、胸闷、心悸不适、晕厥或接近晕厥状态，过度的呼吸急促或疲劳状态；(2)有糖尿病、高血压、高脂血症病史；(3)有冠心病、心律失常、心肌病、甲亢、贫血；(4)家族史包括有1位或多位亲属在50岁前因心脏病死亡，近亲中有50岁前因心脏疾病残疾者；(5)查体可闻及3/6级以上心脏杂音。满足以上任意一项即算心血管高危人员。

1.2.2 心电图检查 采用日本光电ECG-5320型心电图机，描记常规十二导联心电图，心电图测量方法以黄宛《临床心电图学》为标准[5]。参照2014年美国心律学会(HRS)专门为运动员设计的西雅图心电图判读标准[6]，并结合部队实际情况制定心电图分析指标进行心血管高危人群筛查。心电图判读标准：QRS波宽度>120 ms，长QT间期 (男性QTc≥470 ms)；T波倒置(V2～V6导联中≥2个导联，‖和aVF或|和aVL导联深度>1 mm)；ST段压低(≥2个导联，深度≥0.5 mm)；心室预激(PR间期<120 ms,有δ波，QRS波>120 ms)；室性期前收缩(10 s中出现2次或以上)。

2 结 果

通过问卷调查和体格检查，共有44名为心血管高危人员，其中确诊1名高血压，1名疑似冠心病人员，不适宜再参加5 km越野活动，予以剔除。剩余42名中，有18名有近亲或远亲家族心脏病史，有17名在运动后出现过不同程度的胸闷，心悸，疲劳状态，有5名曾经出现过心律失常，有2名有亲属在50岁前因心脏病病故。

42名高危组运动前心电图异常主要表现为ST-T改变、频发室性早搏、QRS波延长，对照组运动前无异常心电图。运动后高危组异常心电图明显增加，由33.33%上升至52.38%，对照组运动后异常心电图人员占7.14%(表1)。

表1 两组官兵参加5 km运动前后心电图异常情况比较 (n；%)

注：与运动前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨 论

猝死是指突然发生，无法预测的自然死亡。运动性猝死不是由运动单一因素导致的，而是由运动和潜在的心脏病共同引起的致死性心律失常所致。

心肌组织血流动力学、电生理学及心血管异常是心源性猝死的病理学基础。高强度运动时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉供血不足，是缺血性心脏病和各类心律失常的重要诱因，极易导致心源性猝死事件的发生[7]。军事训练运动强度大，持续时间长，而剧烈运动可诱发急性应激，可使交感神经活动增强，机体需氧量急剧增加，代谢速率加快，血液中儿茶酚胺迅速增高，心肌缺氧缺血及心肌超微结构发生变化[8]；运动中若诱发心血管栓塞痉挛，冠状动脉灌注不良，一般认为动脉痉挛持续时间超过20 min，极易引起心肌发生缺血坏死；运动过程中出现的人体代谢产物堆积及电解质、激素水平的改变，亦可引起血液病理生化特性的改变，增加运动性猝死的发生概率。

心电图是反映心脏兴奋的产生、传导及恢复过程的客观指标，其检测结果可以有效地反映出心脏的基本功能，同时对于其病理的研究有着重要的参考价值。心电图不仅可以鉴别诊断各组病理性的心律失常，同时也可以反映心肌受损的程度和心脏各腔室的结构功能状况。Hanne等[9]通过十二导联心电图对训练后恢复期运动员在没有任何症状的前提下，心电图捕捉到其心脏各种传导阻滞、T波抬高及ST段异常等情况。2006年，意大利研究人员报道,实施筛查(包括心电图)可使运动员心源性猝死相对减少89%[10]。

本研究发现，先通过问卷调查和体格检查，可以筛查出一些心血管高危人员，这些人员心电图异常率高于健康人，说明进行问卷调查和体格检查很有必要。近年基层部队的卫勤保障和医疗设施建设日益完善，官兵的健康体检得到了保障，官兵健康体检资料非常重要，是日常训练排查高危人员的重要参考。心电图机在基层卫生队的普及也为心电图筛查高危人员提供了切实的保障，高强度训练前针对性地对病史调查及体格检查阳性个体进行心电图检查是可行的也是非常必要的。本研究证实在部队高强度训练前，开展病史及体格检查的基础上加入心电图检查可以提高预测心血管高危人员的敏感性。结合部队实际情况并参照2014西雅图标准的心电图检查应作为高强度军事训练人员的常规筛查项目。

当前，军事训练正在向高强度、常规化转变，我们应尽快健全针对心源性猝死的各级预防措施，减少高强度军事训练中急性心血管事件乃至猝死的发生。心电图检查发现运动员心脏病的敏感性为51%～95%[11]，部队医务工作者应该充分重视官兵体检资料，并且善于利用心电图进行高危人员的筛查，在心电图检查阳性基础上行心脏超声及动态心电图等进一步检查，从而降低运动性猝死的风险。

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(2016-12-03收稿 2017-01-10修回)

(责任编辑 武建虎)

Screening of high risks of sudden death during military training

SHANG Dongmei, MA Yan, ZHEGN Leipeng, and LIU Yang.

Department of Special Clinic, Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000，China

Objective To explore the methods of screening of high-risk groups of sudden death during military training.Methods First, a questionnaire survey and physical examination were used to screen those at high risk of cardiovascular diseases as the high-risk group from among 460 soldiers who were going to participate in the 5 km cross-country training, while the same number of soldiers at no risk of cardiovascular diseases were selected as age-matched controls. The results of routine twelve lead electrocardiograms (ECGs) were compared between the two groups before and after training (30 min before training and 10 min after training).Results Through a questionnaire survey and physical examination, a total of 44 soldiers were found to be at high risk of cardiovascular diseases, including one case diagnosed with hypertension, and another case suspected of coronary heart disease, both of whom were disqualified for the 5 km cross-country training. The remaining 42 were selected as the high risk group, and 42 healthy people as the control group. Before exercise, the incidence of abnormal ECGs in the high-risk group was higher than that in the control group, and the percentage of abnormal ECGs was 33.33% and 0 respectively. After exercise, the incidence of abnormal ECGs in the high risk group was 52.38%, significantly higher than 7.14% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions A questionnaire survey and physical examination that precede the use of ECG for screening soldiers at high risk of sudden death during military training can be of some value.

military training; sudden cardiac death; electrocardiogram

医学期刊常用字词正误对照表

尚冬梅，本科学历，副主任医师。

614000 乐山，武警四川总队医院特诊科

R541.78