延续性护理干预对降低老年高危压疮患者压疮发生率的效果评价

曹 萍

（山西博爱医院，山西 太原 030001）

延续性护理干预对降低老年高危压疮患者压疮发生率的效果评价

曹 萍

（山西博爱医院，山西 太原 030001）

目的 探讨延续性护理干预对降低老年高危压疮患者压疮发生率的效果。方法 选取2015年1月～12月我院收治的老年高危压疮患者130例作为研究对象，随机分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用延续性护理。结果 研究组患者压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组患者Braden压疮评分比较无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均得到一定改善，研究组各个时间点评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年高危压疮患者应用延续性护理干预有利于降低压疮发生率，改善患者生活质量。

延续性护理；常规护理；老年高危压疮患者；压疮发生率；生活质量

研究显示延续性护理可以确保患者在出院之后得到优质的卫生服务，避免并发症发生发展，加速患者的康复，避免患者病情恶化而再次入院[1]。这样一来就能够节约卫生资源并提高患者生活质量。老年高危压疮患者在出院之后，压疮发生的危险因素并未完全消失，而应用延续性护理可以确保患者得到合理的照护，有效控制危险因素，降低压床发生风险[2]。我院为老年高危压床患者应用延续性护理，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月我院收治的老年高危压疮患者130例作为研究对象，纳入标准：年龄≥60岁；Braden压疮评分＜11分；治愈出院的压疮患者。排除标准：合并精神疾病患者；晚期癌症患者；合并脏器衰竭患者。患者随机分为两组，对照组65例，男34例，女31例，年龄60～87岁，卧床16例，研究组65例，男32例，女33例，年龄60～85岁，卧床19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者做好常规的出院随访共奏，在出院前提供指导，出院之后责任护士电话随访。研究组患者应用延续性护理，主要措施包括以下方面。

1.2.1 建立管理小组

护士长带头组织护理人员，构建护理管理小组，同时为患者建立病历资料，便于及时联系提供护理干预[3]。

1.2.2 出院指导

护理人员一方面要为患者提供常规出院指导，还需要在出院前的l周，对那些学习能力比较强的患者以及家属提供培训，培训的内容主要是敷料用法、压疮预防措施、换药技巧以及压疮识别等[4]。

1.2.3 电话随访

患者出院的1周、2周以及4周之后对对患者电话随访，了解患者以及家属对压疮知识预防还有护理内容的了解，同时提供针对性的指导[5]。

1.2.4 上门随访

患者出院之后护理人员应当不定期上门随访，对患者的遵医状况、居家情况还有康复状况进行调查，了解患者的剪切力、摩擦力、营养以及活动力等指标，将得分结果当作依据提供指导[6]。护理人员要鼓励患者从自身状况出发，主动参加社区活动，同他人进行沟通交流，从而缓解他们的孤独感。

1.2.5 网络随访

在患者出院之前，护理人员需要加患者为QQ好友以及微信好友，从而同患者以及家属加强联系，便于患者咨询问题。护理管理小组的成员需要对患者遇到的问题提供网络指导，实现无缝隙护理[7]。

1.3 观察指标

患者出院1月后统计患者压疮发生率，同时对比护理前后各个时间点两组患者的生命质量，应用生命质量问卷-74（GQOLI-74）调查[8]。量表包括躯体功能、物质生活、社会功能以及心理功能等维度，包括20个因子以及74个条目，指标涵盖维度分以及总分，得分越高患者的生命质量越好。

应用Braden压疮评估患者压疮发生危险程度，评分从六个方面进行，包括潮湿、营养、感觉、移动力、活动力、摩擦力以及剪切力。评分6～23分，分数越低表明患者的压疮发生风险越高，前4项1～4分评分，1分最差、4分最好，摩擦力以及剪切力为1～2分[9]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生率比较

在两组患者的压疮发生率对比方面，研究组发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较 [n（%）]

2.2 护理前后两组患者Braden压疮评分比较

护理前两组患者Braden压疮评分比较无明显区别（P＞0.05），护理后均得到一定改善，研究组各个时间点评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患者Braden压疮评分比较（，分）

表2 护理前后两组患者Braden压疮评分比较（，分）

组别 n 护理前 护理1周后 护理2周后 护理4周后对照组 65 9.5±0.3 10.6±0.8 12.1±0.8 15.1±1.5研究组 65 9.8±0.6 12.6±0.9 15.9±1.2 17.2±1.3 t - 1.0294 20.391 22.125 17.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 护理前后两组患者生活质量评分比较

护理前两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组患者生活质量评分比较（，分）

表3 护理前后两组患者生活质量评分比较（，分）

注：与护理前比较，aP＜0.05；b与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能 总分对照组 护理前 34.6±7.535.9±5.141.2±6.522.5±3.931.2±2.3护理后ab45.6±7.348.2±5.650.1±6.925.6±4.235.9±3.3研究组 护理前 33.9±8.136.7±5.239.8±7.321.8±3.830.9±2.6护理后ab56.4±7.255.9±6.163.9±8.230.1±5.245.2±3.4

3 结 论

压疮是因为患者的局部组织持续受压导致循环障碍，使得组织出现破损以及坏死的问题，表现主要是皮肤功能的缺失。老年患者如果长期卧床，容易影响到局部循环，从而使得局部组织出现变性坏死问题而发生压疮。压疮出现后一方面加大患者的痛苦，另一方面也会增加患者治疗以及护理的成本[10]。本研究结果显示，老年高危压疮患者，通过应用延续性护理，其生活质量得到显著改善，优于应用常规护理的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示延续性护理可以显著改善患者的生命质量。这是因为老年高危压疮患者往往需要长期到家庭照护，一旦出现压疮，会给家庭带来沉重的经济压力，同时日常照护量也比较大，患者的角色转变以及功能转变也会使得他们承受着比较严峻的身心压力。与此同时，家庭照护有着比较明显的随意性以及盲目性特点，都会给患者生命质量带来不良影响。研究结果显示，照护人员缺乏压疮知识影响到照护行为的效果，并且财力以及人力方面的开支，这些容易导致照护人员出现负面情绪，从而进一步影响到照护行为的效果，甚至影响到同患者之间的关系。这些问题都会影响患者的身体状况以及心理状况。延续性护理通过系统的行动设计来保证患者在各个照护场所例如医院以及家庭，都可以得到优质的照护，主要作用在于为患者提供有效的护理服务，避免患者反复住院。研究结果显示，延续性护理能够改善患者遵医行为，提高他们的生命质量，同时改善家庭照护人员的健康知识，使得他们的行为更加有效合理，加速患者康复。本研究当中，患者在出院之前指定专门的护理人员进行指导培训，同时出院后进行电话随访以及上门随访，指导患者以及家属解决护理问题。通过一系列干预，显著改善患者以及家属护理的能力，使得他们主动积极参与到康复过程当中。延续性护理实施之后，研究组患者的社会功能、心理功能以及生命质量总分等都显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示延续性护理能够显著提高老年高危压疮患者的生命质量，借助于调动家庭的力量以及患者的自身能力来维系患者的社会功能得，同时满足患者的心理需求。不过需要注意的是，因为老年患者的器官往往都已经出现衰竭问题，新陈代谢较为缓慢，同时免疫功能显著下降，甚至往往合并有多种基础疾病，同时家庭以及社区的医疗卫生条件也不够完善，并且延续性护理的工作人员配置也无法有效满足患者的需求。这些因素的存在导致延续性护理实施之后，无法显著改善患者的躯体功能。

本研究的结果显示，研究组患者通过应用延续性护理，显著降低患者的压床发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），同时护理之后各个时间点患者的Braden压疮评分也显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。推测是因为延续性护理可以让患者以及患者的家属掌握预防压疮方面的相关知识，从而在压疮预防以及发生方面提供针对性干预。研究组患者的压疮级别集中在Ⅰ期，对照组患者以及家属在在压疮干预方面的了解较为匮乏，使得患者出现Ⅰ期压疮18例、Ⅱ期压疮12例、Ⅲ期压疮1例。除此之外，QQ以及微信等网络交流工具的应用，在延续性护理当中体现出了无可取台的价值。这是因为QQ以及微信等能够通过文字、语音、图片甚至是视频等方式来沟通交流，不会受空间以及时间的影响，交流的成本也比较低，适于在延续性护理当中应用。研究组大部分患者或者家属通过QQ或者是微信等方式同延续性护理的小组成员交流沟通，护理效果较为理想。不过个别患者的拍照水平较差，导致护理小组的成员误判患者病情，因此还需要后续加以改善。

综上所述，老年高危压疮患者应用延续性护理干预有利于降低压疮发生率，改善患者生活质量。

[1] 胡碧花,李 慧,危香莲,等.延续性护理对老年高危压疮病人出院后生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(26):3269-3271.

[2] 曾 洁,杨 雅.延续护理对改善老年压疮高危患者照顾者居家护理行为的研究[J].护士进修杂志,2015,1(21):1934-1937.

[3] Shinji Iizaka,Mayumi Okuwa,,et a1.The impact of malnutrition and nutrition-related factors Oil the development and severity of pressure ulcers in older patients receiving home care[J].Clinical Nutrition,2015,2(9):47-53.

[4] 杨 雅,曾 洁.医院联合社区压疮管理网络在社区老年压疮高危患者中的应用效果评价[J].中国护理管理,2015,15(1):36-39.

[5] 李晓萍,吴丽红,任 彤,等.“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究[J].中国全科医学,2016,19(16):1964-1968.

[6] Walsh JS,Plonczynski DJ.Evaluation of a protocol for prevention of facility·acquired heel pressure ulcers[J].J Wound Ostomy Continence Nurs 2016,34(2):178-183.

[7] Margolis DJ,Bilker W,et a1.The incidence and prevalence of pressure ulcers among elderly patients in general medical practice[J].Ann Epidemiol 2016,12(5):321-325

[8] 胡碧花,李 慧,危香莲,等.延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(17):1285-1288.

[9] 刘红梅,罗艳丽,龙俊宏,等.内科压疮高危病人出院后延续性护理效果评价[J].护理研究,2016,30(12):1480-1482.

[10] 王萌萌,梁陶媛,何 培.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中国医药导刊,2016,18(3):61.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.05.95.02