后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻对比研究

石奇刚 孙永恒 任艳胜

(濮阳市人民医院 泌尿外科 河南 濮阳 457000)

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻对比研究

石奇刚 孙永恒 任艳胜

(濮阳市人民医院 泌尿外科 河南 濮阳 457000)

目的 分析采用后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者的效果。方法 选取2013年1月至2015年12月在濮阳市人民医院治疗肾盂输尿管连接部梗阻的70例患者，随机分为观察组与对照组，各35例，对照组采用开放性离断式肾盂成形术，观察组采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术，观察两组手术情况、术后恢复情况、并发症发生率。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、下床活动时间均明显优于对照组(P<0.05)；两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对肾盂输尿管连接部梗阻患者采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗效果显著，可有效缩短手术时间及术后恢复时间，有助于患者术后功能恢复，且安全性高。

后腹腔镜；离断式肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻是尿路梗阻性疾病的一种多发类型，该疾病极易发展，导致患者出现肾功能丧失、肾积水等严重疾病[1]。此外，肾盂输尿管连接部梗阻导致肾盂尿无法正常流入输尿管，进而引发肾盂排空功能障碍[2]。肾脏迷走血管压迫、肾盂输尿管连接部位狭窄、肾盂输尿管高位连接等均可导致肾盂输尿管连接部梗阻发生，该疾病早期无明显症状，随病情发展会表现出高血压、尿路感染、血尿、腹部肿块及尿毒症等，若患者未得到及时有效治疗，会对其生活质量甚至生命健康构成严重威胁。为探讨后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效，本研究特对濮阳市人民医院70例患者进行分组研究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年12月在濮阳市人民医院治疗肾盂输尿管连接部梗阻的70例患者，随机分为观察组与对照组。观察组35例，男18例，女17例；年龄为20～48岁，平均(34.47±4.22)岁；右侧梗阻者16例，左侧梗阻者19例。对照组35例，男19例，女16例；年龄为21～47岁，平均(34.50±4.19)岁；右侧梗阻者15例，左侧梗阻者20例。两组性别、年龄、梗阻位置等基本临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组采用开放性离断式肾盂成形术，具体操作同参考文献[3]。

1.2.2 观察组 观察组采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术，具体过程如下：①对患者进行全麻处理，气管插管；②取健侧卧位，于腋后线12肋下行20 mm切口，在后腹腔中放入自制气囊，充入气体600 ml后构建后腹腔间隙；在腋中线髂嵴处行10 mm切口，并放置10 mm Trocar，安装气泵，放置腹腔镜；在腋前线12肋下行5～10 mm切口，并插入Trocar，右手操作孔用直径为10 mm的Trocar，左手操作孔用直径为5 mm的Trocar；③打开肾周筋膜，将输尿管上段及肾盂前后壁进行充分游离，完全暴露肾盂输尿管连接部；④离断连接处的狭窄肾盂，并切除狭窄输尿管，在肾盂及输尿管断端行相对1 cm左右切口，5-0可吸收线从切口低处两侧分别连续缝合肾盂输尿管，输尿管内放置D-J管。

1.3 观察指标及评定标准对比观察两组患者手术情况、术后恢复情况和并发症发生率。手术情况包括术中出血量、手术时间、住院时间；术后恢复情况包括肠胃功能恢复时间、下床活动时间。

2 结果

2.1 手术情况及术后恢复情况观察组术中出血量、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、下床活动时间均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 并发症观察组尿漏1例、切口感染1例，并发症发生率为5.71%；对照组切口感染2例，吻合口狭窄1例，并发症发生率为8.57%。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肾盂输尿管连接部梗阻一般包括机械性梗阻和动力性梗阻两种类型，引发机械性梗阻的原因主要有输尿管狭窄、异位血管或迷走神经压迫、肾旋转不良等。若肾盂输尿管连接部梗阻患者未接受及时有效的治疗措施，则极易发生慢性肾功能受损及肾积水等严重疾病。传统的开放性离断式肾盂成形术虽能在一定程度上消除梗阻，帮助患者恢复肾功能，但该手术方法创伤面积较大、住院治疗时间长，术后恢复速度和效果不够理想[4]。随着微创技术的普及运用，后腹腔镜下离断式肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻的治疗中得到了广泛运用。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术主要操作空间为后腹腔。经腹腔操作具有较好的手术视野和空间，但手术过程中容易对内脏等造成损伤，引发肠道并发症，不利于术后肠道功能的恢复。经后腹腔手术无需打开腹腔便可操作，容易对肾盂输尿管连接部进行处理，可大大缩短手术时间，分离较少组织，从而降低内脏受损率[5]。在本研究中，观察组术中出血量、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、下床活动时间均优于对照组(P<0.05)。由此可见，后腹腔镜下离断式肾盂成形术可缩短手术时间，且手术创伤面积较小，术中出血量少，对患者术后肠胃功能恢复及机体功能恢复具有重要意义。此外，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，表明后腹腔镜下离断式肾盂成形术不良反应发生率较低，具有一定安全性，不会增加患者术后身体负担。

综上，采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果显著，可减少术中出血量，有助于术后恢复，且不良反应发生率较低，具有一定安全性。

[1] 黄才胜.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果比较研究[J].现代诊断与治疗,2015,22(17):4047-4048.

[2] 马志芳,李英慧,陈予军,等.微创与开放式术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效对比[J].国际医药卫生导报,2015,21(20):2997-3000.

[3] 张军杰.离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].医药论坛杂志,2012,(8):282-283.

[4] 杨中青,罗延诚,李南南,等.单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附15例报告)[J].中国内镜杂志,2013,19(9):957-960.

[5] 张泽键,杨江根,杨轶凡,等.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效比较[J].山东医药,2014,11(13):64-66.

Comparative study of therapeutic effects of retroperitoneal laparoscopic and open retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction

Shi Qigang, Sun Yongheng, Ren Yansheng

(DepartmentofUrology,People’sHospitalofPuyang,Puyang457000,China)

Objective To analyze the therapeutic effects of retroperitoneal laparoscopic and open retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction. Methods Seventy patients with ureteropelvic junction obstruction treated in People’s Hospital of Puyang from January of 2013 to December of 2015 were divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The control group was treated with open pyeloplasty, while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty. Patients of two groups were observed in the operation and postoperative recovery and the incidence of complications. Results The amount of bleeding, operation time, length of stay, recovery time of gastrointestinal function and the time of bed activity in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The incidence of comlications between two groups had no statistically significant (P>0.05). Conclusion The therapeutic effect of retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty is remarkable in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction. It can effectively shorten the operation time and recovery time, and is helpful for the functional recovery of the patients with a certain security.

retroperitoneal laparoscopy；Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty；ureteropelvic junction obstruction

R 699

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.005

2016-03-06)