营养护理联合健康教育对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响

张姝娣

(平顶山市中医院 血液净化室 河南 平顶山 467000)

营养护理联合健康教育对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响

张姝娣

(平顶山市中医院 血液净化室 河南 平顶山 467000)

目的 观察营养护理联合健康教育对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响。方法 选取2014年4月至2016年5月平顶山市中医院92例维持性血液透析患者，随机两组，各46例。对照组应用常规护理，在此基础上观察组采用营养护理联合健康教育。统计两组营养不良-炎症评分(MIS)及生活质量评分。结果 与对照组比较，观察组护理后MIS评分较低，生活质量评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于维持性血液透析患者联合应用营养护理与健康教育可明显改善患者的营养状况，提高其生活质量。

营养护理；健康教育；维持性血液透析；生活质量

维持性血液透析是治疗肾病患者的常用措施，其能够有效清除患者机体内过多水分及代谢废物，且有助于患者电解质及酸碱平衡的维持，缓解患者疾病进展。但研究指出，长期进行血液透析常会引发患者出现营养不良症状及各种心理问题，不仅影响疾病治疗效果，同时使患者的生活质量降低[1]。本研究旨在探讨营养护理联合健康教育对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年4月至2016年5月平顶山市中医院92例维持性血液透析患者，随机分为两组，各46例。患者透析时间均≥3个月，排除合并脓毒血症、恶性肿瘤、结核病者，排除近期发生急性感染者。观察组男27例，女19例，年龄47～73岁，平均年龄(63.4±6.9)岁，透析时间3～11个月，平均透析时间(6.2±2.4)个月；对照组男25例，女21例，年龄48～74岁，平均年龄(63.7±6.5)岁，透析时间3～12个月，平均透析时间(6.7±2.5)个月。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法对照组应用常规护理：进行常规健康知识教育、饮食指导、注意观察其病情状况等。观察组在常规护理基础上应用营养护理联合健康教育。①营养护理。a.方案制定：为患者制定具有针对性的营养护理方案，依据其透析史、年龄、病史等情况进行食物调配；b.营养摄入：应用5 d膳食记录方法，分析、评价患者每天平均脂肪、碳水化合物、蛋白质摄入量，依据调查结果，给予相应营养护理，以确保患者营养摄入量达到下列标准：蛋白质每天摄入量应达1.2～1.4 g/kg，可给予牛奶、鸡蛋、豆类等食物进行补充；热量每天摄入量为138.1～146.4 kJ/kg，可给予植物脂肪、米饭等食物进行补充，同时注意每天摄入适量维生素及微量元素等，可给予谷类、新鲜蔬菜、水果等进行补充。②健康教育。a.多样化健康教育：应用发放宣传手册、视频、集体宣教等多种方法使患者了解营养不良的原因、影响、营养供给的方法等知识，使其认识良好的营养对改善预后的益处，增强其自我膳食管理能力。b.营养知识讲解：以患者为中心，对其进行个性化的营养膳食知识指导，注意调节其不良饮食习惯，以改善其营养状况。c.强化治疗信心：向患者讲解血液透析对疾病的益处、配合方法等知识，并向其介绍治疗成功案例，以增强其治疗信心，积极解答其疑惑及担忧的问题，减轻其心理压力。

1.3 观察指标对比两组护理前后MIS评分及护理后生活质量评分情况。应用MIS评分法评定两组营养状况，得分越高说明营养状况越差；采用生活质量综合评定问卷-74(Generic Quality of Life Inventory -74)评估两组生活质量，分值越高则生活质量越高[2]。

2 结果

2.1 MIS评分两组护理前MIS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组护理后MIS评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后MIS评分比较(±s，分)

2.2 护理后生活质量评分与对照组相比，观察组护理后生活质量评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较(±s，分)

3 讨论

维持性血液透析常会造成营养物质流失和分解代谢加强，且在透析后常由于透析不充分、尿毒症等导致患者食欲降低及摄入营养不足，进而诱发营养不良症状。有资料统计，维持性血液透析患者营养不良的发病率，在发达国家为20%～75%，在我国占20%～50%，已成为造成其高住院率及病死率的重要原因[3]。同时该病患者治疗时间漫长，承受着巨大的物质、精神上的压力，易产生心理问题，生活质量较低。因此，在治疗过程中予以患者有效护理干预对促进其康复意义重大。

本研究对维持性血液透析患者应用营养护理联合健康教育，结果显示，观察组护理后MIS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明应用营养护理联合健康教育可显著改善患者的营养状况。保守治疗中常会过度限制维持性血液透析患者脂肪、糖类等的摄入量，膳食结构搭配不合理，会造成患者蛋白质与热量摄入不足，严重影响患者营养状况。通过营养护理为患者制定针对性营养护理方案，结合患者透析史、膳食特点等具体情况调整其膳食摄入内容，可满足患者机体营养需求，改善其营养状况。此外，多项研究指出，造成维持性血液透析患者营养不良原因除受到疾病或透析等因素的影响之外，患者本身的精神、心理状态及治疗依从性也是重要的影响因素之一，当患者保持良好的心理状态并积极遵循医护人员制定的有关方案，改变不良饮食及生活习惯时，则可有效改善其营养症状[4-5]。因此本研究应用健康教育的方法使患者认识良好的营养对改善预后的益处，提高其治疗依从性，并减轻其心理压力，以达到改善其营养状况的目的。本研究结果显示，观察组护理后生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对维持性血液透析患者应用营养护理联合健康教育可显著提高其生活质量。综上，应用营养护理联合健康教育可明显改善患者营养状况，提高其生活质量。

[1] 陈伟,崔天蕾,谢林伸,等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(2):379-382.

[2] 徐慧.健康教育对血液透析患者生活质量及遵医行为的影响[J].中国健康教育,2014,30(10):949-950.

[3] 吕爱娥,李晓允.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):23-26.

[4] 姚树桥,杨彦春.医学心理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2013:214.

[5] 文雯,夏运风,甘华.维持性血液透析患者生活质量及其影响因素分析[J].中华肾脏病杂志,2015,31(4):283-288.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.141

2016-07-27)