不同丙泊酚复合用药用于纤维支气管镜检查的临床研究*

林 颖，何绪雄

(广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院麻醉科，广西 柳州 545005)



不同丙泊酚复合用药用于纤维支气管镜检查的临床研究*

林 颖，何绪雄**

(广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院麻醉科，广西 柳州 545005)

目的 观察丙泊酚复合罗库溴铵或顺式阿曲库铵用于纤维支气管镜检查的临床疗效，为无痛纤维支气管镜检查提供合理用药参考。方法 行纤维支气管镜检查患者60例，ASAⅠ级或Ⅱ级，按照数字随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，每组20例。Ⅰ组常规表面麻醉后检查；Ⅱ组用药：丙泊酚靶控血浆浓度4μg/mL，复合用药罗库溴铵0.6mg/kg；Ⅲ组用药：丙泊酚靶控血浆浓度4μg/mL，复合用药顺式阿曲库铵0.15mg/kg；两组术中均以丙泊酚维持麻醉。记录三组患者的SaO2、MAP、HR及苏醒时间。结果 Ⅰ组所有患者均有呛咳、憋气、体动，HR增快，MAP升高，SaO2一过性下降，与Ⅱ组及Ⅲ组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组苏醒时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丙泊酚复合罗库溴铵及顺式阿曲库铵用于纤维支气管镜检查均安全、有效，顺式阿曲库铵苏醒较罗库溴铵快。

丙泊酚；靶控输注；罗库溴铵；顺式阿曲库铵；纤维支气管镜检查

丙泊酚作为一种新型快速、短效静脉麻醉药，由于其诱导、苏醒迅速，广泛应用于各种短效无痛检查麻醉，而纤维支气管镜检查大多采用局部麻醉方法，强烈的刺激易致患者出现咳嗽、气憋，使检查工作难以进行，甚至中断。本研究探讨全身麻醉复合肌肉松弛剂在纤维支气管镜检查中的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅡ～Ⅲ级，自愿接受纤维支气管镜检查及全身麻醉的患者60例，年龄42～68岁，随机分为三组，Ⅰ组(单纯表面麻醉组)、Ⅱ组(丙泊酚+罗库溴铵组)和Ⅲ组(丙泊酚+顺式阿曲库铵组)，每组20例。

1.2 麻醉方法与监测 所有患者麻醉前禁食禁饮6h以上。入室后，建立外周静脉通路，常规监测无创血压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SaO2)。Ⅰ组常规鼻饲吸氧和局部表面麻醉后5～10min行经鼻纤维支气管镜检查；Ⅱ组用药：丙泊酚静脉靶控血浆浓度4μg/mL，患者入睡后，静注罗库溴铵0.6mg/kg，放置合适喉罩，生命体征平稳后，进行纤维支气管镜检查；Ⅲ组用药：丙泊酚静脉靶控血浆浓度4μg/mL，患者入睡后，静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg，放置合适喉罩，生命体征平稳后，进行纤维支气管镜检查，Ⅱ、Ⅲ组均以丙泊酚维持麻醉直至纤维支气管镜检查结束。

1.3 观察指标 记录三组患者纤维支气管镜检查前(T0)、纤维支气管镜检查进入声门(T1)的SaO2、MAP、HR及是否有呛咳；记录Ⅱ组和Ⅲ组患者苏醒时间。

2 结 果

三组患者平均年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义(P均>0.05)，所有患者均顺利完成检查。Ⅰ组患者检查过程中均有呛咳、憋气、体动；Ⅱ组和Ⅲ组没有出现上述症状。

Ⅰ组患者检查过程中SaO2明显下降，MAP升高、HR增快明显，与Ⅱ组和Ⅲ组比较均有统计学意义(P均<0.05)；Ⅱ组和Ⅲ组比较，患者在检查过程中SaO2、MAP、HR变化均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 术中呼吸循环监测情况

与Ⅱ组、Ⅲ组比较，*P<0.05

Ⅱ组苏醒时间为(19.7±6.3)min，Ⅲ组苏醒时间为(15.4±6.2)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

纤维支气管镜检查对于肺癌患者的术前诊断、治愈率、选择正确的治疗方法有着重要的作用[1]，对于MPP合并肺不张小儿患者，应及早进行纤维支气管镜介入治疗[2]，对于一些支气管狭窄的患者，纤维支气管镜下治疗避免了开胸手术，但是麻醉方式却常选择局麻，纤维支气管镜检查对呼吸道刺激大，患者易出现呛咳、憋气及躁动等，影响医生对病变的仔细观察及钳取活检组织的准确性等[3]。而全身麻醉可以明显的减轻患者痛苦，降低应激反应。纤维支气管镜检查时间约10min左右，因此要求麻醉药物具有起效快和苏醒迅速等特点。丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药 ，临床上已广泛应用于各种短小手术、门诊手术，有研究[4]表明单纯使用丙泊酚时靶浓度5.5μg/mL，应用于纤维支气管镜检查中，麻醉效果好，但丙泊酚麻醉使用剂量大，苏醒时间延长，而且偶有呛咳、体动，为了减少患者不良反应，减少镇静药用量，本研究加入肌肉松弛剂罗库溴铵及顺式阿曲库铵并进行对比，发现丙泊酚使用剂量减少，罗库溴铵较顺式阿曲库铵苏醒时间长。罗库溴铵是目前起效最快的短效非去极化肌松药之一，其具有剂量相关性临床效果和维持时间；而顺式阿曲库铵为非去极化肌松药，主要代谢为Hofmann代谢，单次注射受pH值、体温等影响，不受性别影响[5]，但也有文献报道持续输注与间断给药对肌松残余作用均无明显影响，持续输注可延长肌松恢复时间[6]，纤维支气管镜检查操作时间较短，无需持续输注。本研究显示Ⅰ组患者均有呛咳、憋气、体动，HR增快，MAP升高；与Ⅱ、Ⅲ组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。Ⅲ组苏醒时间短于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，丙泊酚复合肌肉松弛剂使用在纤维支气管镜检查患者，安全平稳，不良反应少，但顺式阿曲库铵苏醒较罗库溴铵快。

[1]杨景伟，崇文玲，张刚，等.肺癌术前纤维支气管镜检查的诊断价值[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):528

[2]梁磊，杨泽玉，王亚亭，等.纤维支气管镜术对小儿肺炎合并肺不张的诊治作用[J].医学研究生学报,2014,27(4):401

[3]刘继，李明星.新型改良喉罩用于无痛纤维支气管镜检查的效果[J].山东医药,2009,49(20):65

[4]李渭敏，梁幸甜，杨承祥，等.纤维支气管镜检查术中瑞芬太尼复合不同靶浓度丙泊酚的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):129

[5]ADAMUS M,GABRHELIK T,MAREK O.Influence of gender on the course of neuromuscular block following a single bolus dose of cisatracurium or rocuronium[J].Eur J Anaesthesiol,2008,25(7):589

[6]吴燕，孟尽海，刘斐，等.顺式阿曲库铵两种不同给药方式对肌松残余作用的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(2):122

广西壮族自治区柳州市科学研究与技术开发计划项目(2013JC027)

R614.2

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2095-4646(2017)02-0153-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0153

2016-09-22)

**通讯作者，E-mail：lllyyy-lover@163.com