腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术对复杂胆囊患者的疗效比较

王继卫

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)



腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术对复杂胆囊患者的疗效比较

王继卫

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

目的 分析腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术对复杂胆囊患者的治疗效果。方法 将在我院2014年8月至2015年8月接受治疗的48例患者作为观察对象，将其按手术方式不同分为对照组和观察组，各24例。对照组采用腹腔镜下逆行胆囊切除术，观察组采用腹腔镜下次全胆囊切除术，观察两组术中出血量、手术时间、术中补液量。结果 观察组术中出血量、补液量少于对照组，且手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用次全胆囊切除手术方法操作简便，且术中出血量、补液量较少，手术时间较短，值得在临床治疗上广泛推广。

逆行胆囊切除；次全胆囊切除；复杂胆囊疾病

胆囊切除手术是胆道外科常用的手术，传统的开腹切除胆囊手术，其操作复杂，在术后会给患者留下创伤，且该手术安全性低、费用高，术后容易引起其他并发症，治疗效果欠佳[1]。随着医学的发展，腹腔镜下胆囊切除手术在临床上已获得广泛使用，而对于较复杂的胆囊疾病多是采用逆行胆囊切除术及次全胆囊切除术进行治疗。本文现比较腹腔镜下逆行胆囊切除术与次全胆囊切除术对治疗复杂胆囊患者的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月至2015年8月收治的复杂胆囊患者48例作为研究对象，按治疗方式不同，将其分为对照组、观察组。对照组24例，男14例，女10例；年龄48～67岁，平均(53.14±2.86)岁；病程为3～11年，平均(6.32±1.68)年。观察组24例，男13例，女11例；年龄49～68岁，平均(53.84±2.16)岁；病程为2～12年，平均(6.37±1.63)年。两组一般资料(性别、年龄、病程)对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组：予以行腹腔镜下逆行胆囊切除手术治疗，指导患者术前禁饮、禁食，具体如下：自患者胆囊底部进入，将其胆囊浆膜分离并游离至囊颈部，接着依次进行分离、结扎以及分离切断动脉，充分暴露整个胆囊。取距胆总管约0.5cm的胆囊开口处实施双线结扎管，取两线间将胆囊管切断，并切断移除胆囊。

观察组：行腹腔镜下次全胆囊切除手术治疗，对患者实施常规全麻后，行仰卧位，取其剑突下、脐下缘、脐水平线、腋前线以及右肋缘下四处各建立1个操作孔，并置入腹腔镜。自患者胆囊壶腹部或底部结石嵌顿位置将胆囊管切开，将其内胆汁吸净，然后胆囊体或底部前壁切除，提起残余胆囊前壁，顺其胆囊床走向使胆囊壶腹部环形游离。采用电钩对残余胆囊后壁完全电凝后，使用75%酒精及3%碘酒擦拭，使其黏膜分泌功能完全破坏。最后，取患者黏膜面进行胆管缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、手术时间、术中补液量。

2 结 果

在手术过程中，观察组术中出血量、补液量均少于对照组，且观察组手术时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后效果对比

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

相对于传统治疗复杂胆囊疾病的开腹手术，腹腔镜下胆囊切除术损伤小且操作简便，而自上个世纪90年代开始，我国已采用该手术为胆囊患者治疗[2]。复杂胆管病变常出现严重的结石堵塞，使胆囊萎缩、解剖结构造成异变，从而使手术难度提高[3]。目前，在对复杂胆囊患者的临床治疗上，医生常选用腹腔镜下逆行胆囊切除术及次全胆囊切除术，这两种手术的效果相近，但何为更优手术，这在医学争论上，多数人持不同意见，而且，医生因在术中处理不当，导致患者术后疗效受到影响的情况较多。

腹腔镜下逆行胆囊切除术的方法是从胆囊底部往颈部推进，其解剖结构明了，且对于胆囊体、颈、管因粘结严重，使胆管受到损害的程度可以有效降低，但是，该手术对于胆囊壁管分解模糊及有明显瘢痕者不宜使用[4]。该手术要求医生的技术水平及经验都较高，因在手术中时间较长，若其操作不当则会损伤右肝管、胆囊床肝脏以及肝总管。相对于该手术，次全胆囊切除术的操作更为简便，其胆囊与胆管并不需要完全切除，并且采用次全胆囊切除手术可在解剖结构粘连不清的情况下，避免其分离时对组织产生损伤、渗血等情况[5]。本文研究得出，观察组患者的术中出血量为(84.69±24.31)mL、手术时间为(95.37±22.63)min、术中补液量为(830.34±98.66)mL，均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明次全胆囊切除术治疗效果优于逆行胆囊切除术。

综上，腹腔镜下次全胆囊切除术对治疗复杂胆囊患者，可以减少术中出血量及补液量，并缩短手术时间，临床效果显著，具有广泛推广意义。

[1]冯乐义.腹腔镜逆行和次全胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病的效果比较[J].基层医学论坛，2016,20(5):618

[2]冉江林,张绍茂,文强.腹腔镜下逆行全胆囊切除术与次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变的效果比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(4):750

[3]彭真艳.腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石疗效比较[J].新乡医学院学报,2014,31(2):139

[4]谢永灿,罗海军,邢专.腹腔镜逆行胆囊切除与次全胆囊切除治疗复杂性胆囊结石的疗效观察[J].微创医学,2016,11(5):770

[5]杨锴.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎[J].基层医学论坛,2015，19(28):3940

R657.4

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2095-4646(2017)02-0133-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0133

2016-12-16)