脑出血患者合并肺部感染的相关临床危险因素探讨

徐振球+程国雄

【摘要】 目的：探讨脑出血患者并发肺部感染的主要危险因素。方法：随机选取2013年6月-2016年8月本院收治的78例脑出血患者作为研究对象，其中31例并发肺部感染患者作为观察组，47例无感染患者作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：不同脑出血部位的肺部感染发生率也不同，其中脑室出血患者肺部感染发生率最高，与其他出血部位发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。脑出血患者并发肺部感染与吸烟、年龄、意识障碍、吞咽困难与气管切开、气管插管、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心脏病、低蛋白血症、糖尿病均存在显著相关性（P<0.05）。观察组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：年龄、意识障碍、慢性阻塞性肺病、吸烟等均为导致脑出血并发肺部感染的危险因素，脑出血部位与并发肺部感染的发生存在密切相关性。

【关键词】 脑出血； 肺部感染； 危险因素

Explore of Clinical Risk Factors for Pulmonary Infection in Cerebral Hemorrhage Patients/XU Zhen-qiu，CHENG Guo-xiong.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：118-121

【Abstract】 Objective：To explore the main risk factors for cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection.Method：From June 2013 to August 2016，78 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital were randomly selected as the research objects，including 31 cases complicated with lung infection patients as observation group，and 47 patients with non infected as the control group，the clinical data of the two groups were retrospectively analyzed.Result：The incidence of pulmonary infection was different in different sites of cerebral hemorrhage，the incidence of pulmonary infection in patients with intraventricular hemorrhage was the highest，compared with other bleeding sites，the differences were statistically significant（P<0.05）.Age，disturbance of consciousness，smoking，difficulty swallowing，heart disease，diabetes，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）all were risk factors for lung infection（P<0.05）.The GCS score of observation group was significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Age，disturbance of consciousness，COPD，smoking and all that are risk factors for lung infection，cerebral hemorrhage complicated with lung infection is significantly related to hemorrhage sites.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Lung infection； Risk factor

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.033

随着生活水平的不断提高，人们的生活压力也在不断增加，生活方式不断发生变化，脑出血的发生率也呈现出上升的趋势[1-2]。肺部感染为脑出血患者较为常见的严重并发症之一，统计数据显示，在脑出血患者中，并發肺部感染概率高达46.2%[3]。明确导致脑出血患者并发肺部感染的相关危险因素对预后效果的提高有重要意义。本研究对脑出血患者合并肺部感染主要危险因素进行深入探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月-2016年8月于本院就诊的脑出血患者78例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。肺部感染诊断标准：存在咳嗽、脓痰、呼吸深快症状；肺部呼吸音有明显减弱，存在干湿性啰音或存在肺实变体征；体温≥37.5 ℃，WBC≥10×109/L；痰液标本培养能够检出致病菌；X线片检查结果显示肺存在炎性改变[4]。患者符合上述3项标准即可确诊为肺部感染。将并发肺部感染的31例患者作为观察组，其中男21例，女10例；年龄25～85岁，平均（60.6±2.5）岁。未感染的47例患者作为对照组，其中男27例，女20例；年龄24～84岁，平均（61.5±2.3）岁。两组患者的一般资料比较。差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者的临床基本信息进行回顾性分析和统计。统计内容主要为年龄、性别构成、慢性疾病史（基础肺病、冠心病、糖尿病等）、吞咽障碍、吸烟史、入院时状况（是否存在吞咽困难、意识状况等），并对患者一般资料进行统计学分析，同时收集入选者痰液实施细菌培养。选用Logistic回归模型对脑出血并发肺部感染相关独立危险因素进行分析，另外对患者实施格拉斯哥昏迷评分（GCS），主要包含3个方面，具体为语言反应、睁眼反应、肢体反应，各项评分相加所得总分即为昏迷指数。15分为正常人的昏迷指数，GCS评分分值越低，表明患者昏迷程度越重[5]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血部位与肺部感染发生的关系 不同脑出血部位的肺部感染发生率也不同，其中脑室出血患者肺部感染发生率最高，与其他出血部位发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 单因素分析 脑出血患者并发肺部感染与吸烟、年龄、意识障碍、吞咽困难与气管切开、气管插管、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心脏病、低蛋白血症、糖尿病均存在显著相关性（P<0.05），见表2。

2.3 观察组肺部感染病原菌分布情况 在31例患者痰液中共检出病原菌33株，其中金黄色葡萄球菌为8株（24.24%），鲍曼不动杆菌7株（21.21%），大肠杆菌8株（24.24%），铜绿假单胞菌9株（27.27%），肺炎双球菌1株（3.03%）。

2.4 GCS评分与肺部感染发生的关系 观察组患者平均GCS评分为（11.26±2.88）分，低于对照组的（14.26±2.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺部感染为脑出血患者最为常见的严重并发症之一，该并发症的发生会增加治疗难度，延长治疗时间，增加患者的治疗费用[6-7]。脑出血并发肺部感染的发生率相对较高，同时，脑出血并发肺部感染后，患者死亡率也明显升高。韦英海等[8]研究结果显示，脑出血患者发生肺部感染并发症的几率超过30%，且重型脑出血患者并发肺部感染的风险更大。加强对脑出血并发肺部感染相关危险因素的深入研究，对治疗方案的制定及预后效果的提升有重要价值和意义[9]。

目前，已经有诸多临床研究结果证实，脑出血发生部位与肺部感染发生存在极为密切的联系[10-11]。本研究结果显示，不同脑出血部位的肺部感染发生率也不同，其中脑室出血患者肺部感染发生率最高，与其他出血部位发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。导致该种现象出现的原因可能是出血部位为脑室的患者多数同时存在意识障碍，较易发生颅内压增高、脑积水，引发肺淤血和肺水肿，进而大大增加肺部感染的发生风险[12-13]。许能銮等[14]研究结果显示，第3脑室扩张对下丘脑产生压迫，导致多脏器功能减退，也会大大增加肺部感染的发生风险。

多数脑出血患者为中老年人，因此多数患者同时伴有心脏病、COPD、糖尿病等诸多基础性疾病，这些疾病的存在也会增加肺部感染发生风险[15-16]。张小培等[17]认为，存在糖尿病、心脏病等慢性疾病的脑出血患者，其肺部感染发生率明显增加。本研究结果与该临床研究结果保持一致。老年人机体免疫力较低，抗病能力明显减弱，呼吸道防御功能也相对较差，因此，与其他人群相比，老年脑出血患者肺部感染发生会明显增高[18-19]。在合并有诸多基础性疾病的情况下，患者机体抵抗力不断下降，同时各种基础疾病不断发生病理生理改变，因此，其发生肺部感染的风险会显著增加。因此，在老年脑出血患者临床治疗过程中，加强对其基础性疾病的对症治疗，控制病情的进展对降低肺部感染发生率有重要意义[20]。

本研究结果还显示，合并吞咽困难、意识障碍的脑出血患者，其肺部感染发生也明显升高。这可能是因为存在意识障碍的患者，其咳嗽反射、吞咽反射均完全消失或有明显减弱，痰液难以有效排除，进而增加肺部感染风险。同时，多数脑出血患者存在颅内压增高，患者会出现呕吐症状，处于意识不清醒状态下，患者极易发生误吸，导致吸入性肺炎发生。同时，存在吞咽困难、意识障碍的患者，其饮食会受到严重影响，机体营养摄入不足和抵抗力不断下降，进而增加感染发生风险。气管插管、气管切开操作导致患者呼吸道正常防御屏障遭受破坏，增加细菌侵入风险；吸烟、低蛋白血症等也是导致脑出血患者并发肺部感染的主要危险因素。因此，在脑出血患者临床治疗中，应合理使用抗生素进行抗感染治疗，同时在护理过程中应合理对患者实施雾化吸入治疗，并帮助患者拍背排痰，指导患者掌握正确的咳痰方法，降低肺部感染发生风险。

综上所述，脑出血患者并发肺部感染的相关危险因素较多，各因素之间又相互影响，因此，在脑出血患者的临床治疗过程中，临床医师必须全面把握并深入分析相關危险因素，然后采取有效措施积极应对，才能有效降低肺部感染发生风险，改善患者预后。

参考文献

[1]王建玲，陶胜波，贾爱兰，等.脑出血患者并发肺部感染的相关危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：566-567.

[2]王勇，耿燕.高血压脑出血术后并发肺部感染的影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：5-6.

[3]李林山，夏小辉.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌变化及危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：4-5.

[4]司玉红.脑出血并发肺部感染患者的相关因素分析[J].河南医学研究，2014，23（2）：89-90.

[5]孟晓峰，史保中，陆兆丰，等.高血压脑出血患者合并肺部感染的病原菌分布及易感因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：569-570.