“全面二孩”政策后二孩产妇孕前健康检查现状分析

杨淑珍 戴丽萍 赵文姬 武丽华 尚彩霞

1．河西学院医学院（张掖，734000）；2．河西学院附属张掖人民医院；3．甘肃省高台县中医院

孕前健康检查可通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除与出生缺陷等不良妊娠结局相关的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质［1］。自2015年10月我国“全面二孩”政策实施以后，生育二孩热潮随之涌来，也出现来了一系列的生育问题。2016年上半年中国孕产妇死亡率为18．3／10万，比2015年同期增长了30．6%［2］，提示了新的人口政策下孕前健康检查的重要性。本研究回顾性抽样调查了生育二孩产妇参加孕前健康检查的情况，分析其影响因素，为更好地开展孕前健康检查工作提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象

采用方便抽样的方法，抽取2016年6－12月在甘肃省张掖两家医院生育二孩的产妇为研究对象。纳入标准：均为自然受孕，能够独立回顾性填写完成本次问卷，夫妻双方为初婚且长期居住在本地。

1．2 研究工具

根据研究目的，在回顾有关文献［3－5］的基础上，设计经产妇孕前健康检查情况调查问卷，经专家审核修改后，确定了包含产妇一般人口学特征、丈夫基本情况、孕产史及孕前健康检查（4个维度19个条目）的调查内容。由经过统一培训的调查员进行面对面调查或电话调查。

1．3 数据收集和分析

利用SPSS22．0软件进行统计分析。定量资料采用珚x±s进行描述，分类变量采用频数或构成比进行描述，对各影响因素与孕前健康检查的关系用卡方检验和多因素logistic回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料

接受调查的产妇共计240例。在240份完成的调查问卷中，有效问卷227份，有效率94．6%。产妇年龄为（32．2±4．4）岁，≥35岁占27．8%；汉族占96．9%；文化程度初中及以下、高中／中专、大专及以上者分别占32．6%、31．3%、36．1%；居住地为农村、城镇者分别占35．7%、64．3%；家庭年收入＜10万、10万～15万、＞15万者分别占54．6%、30．0%、15．4%；符合“单独两孩”政策条件占16．7%，符合“全面二孩”政策占83．3%。

2．2 二孩孕前健康检查情况

在227名经产妇中，接受孕前保健咨询者占65．6%；接受孕前健康检查者占39．2%；改变孕前不良生活习惯者占37．4%；产妇对孕前保健知识来源的选择分别为个人经验（54．2%）、医务人员（42．3%）、网络（35．8%）、亲戚朋友（27．8%）、书籍（22．0%）。

2．3 影响二孩孕前健康检查的因素

2．3．1 不同社会学因素对经产妇孕前健康检查的影响 影响产妇孕前健康检查的人口学因素为文化程度、家庭年收入和居住地，民族、生育年龄对是否参加孕前健康检查无明显影响；调查对象丈夫年龄（34．4±4．6）岁，丈夫文化程度对产妇参加孕前健康检查的影响有统计学意义。孕产相关因素中，一孩孕前是否接受健康检查及二孩是否计划妊娠对产妇孕前健康检查的影响有统计学意义；一孩分娩方式、两孩间隔时间对产妇是否接受孕前健康检查无明显影响。见表1。

表1 不同社会学因素二孩产妇孕前健康检查情况比较 （n＝227例）

（接下表）

（接上表）

社会学因素 例数 二孩孕前健康检查是 否 χ2 P丈夫年龄（岁）0．99 0．608 25～＜30 44 20（45．5） 24（54．5）30～＜35 106 41（38．7） 65（61．3）≥35 77 28（36．4） 49（63．6）丈夫文化程度11．79 0．003初中及以下 62 14（22．3） 48（77．4）高中／中专 71 28（39．4） 43（60．6）大专及以上 94 47（50．0） 47（50．0）孕前丈夫在家吸烟0．09 0．432是110 42（38．2） 68（61．8）否117 47（40．2） 70（59．8）孕前3个月丈夫饮酒0．02 0．502是116 45（38．8） 71（61．2）否111 44（39．6） 67（60．4）一孩孕前健康检查61．07 0．000否124 20（16．1） 104（83．9）是103 69（67．0） 34（33．0）一孩分娩方式0．04 0．479阴道分娩 170 66（38．8） 104（61．2）剖宫产 57 23（40．4） 66（59．6）两孩间隔时间（年）0．43 0．809＜5 95 39（41．1） 56（59．0）≥5～＜10 76 30（39．5） 46（60．5）≥10 56 20（35．7） 36（64．3）计划妊娠9．05 0．002是152 70（46．1） 82（54．0）否75 19（25．3） 56（74．7）

2．3．2 影响经产妇孕前健康检查的多因素logistics回归分析 以二孩孕前健康检查为因变量（赋值为0＝否，1＝是），以单因素分析有统计意义的变量为自变量，采用Fix model筛选自变量，纳入标准＝0．05，剔除标准＝0．10，最终进入回归方程的变量为居住地、家庭年收入、丈夫文化程度、一孩孕前健康检查、是否计划妊娠（表2）。

表2 影响二孩产妇孕前健康检查的多因素logistics分析

2．4 二孩分娩情况

在接受调查的227名二孩产妇中，二孩分娩孕周为28～36＋周28例（12．3%），37～41＋周193例（85．0%），≥42周6例（2．6%）；经阴道分娩137例（60．4%），剖宫产90例（39．6%）；并发胎膜早破30例（13．2%），并发产后出血16例（7．0%）。

3 讨论

3．1 二孩产妇孕前健康检查现状

有研究报道我国出生缺陷发生率为5．6%［6］。不同年龄阶段、文化程度、职业及常住地等人口学特征育龄妇女，其孕前所面临的健康风险亦可能存在差别［7］。本次调查的227例二孩产妇中，接受过孕前健康检查者仅占调查对象的39．2%，提示张掖市二孩产妇孕前健康检查率较低，需要针对影响因素进行干预，以提高孕前健康检查率。

3．2 影响孕前健康检查的因素及干预对策

3．2．1 农村和低收入人群孕前健康检查率低，需进一步深入开展科普宣传 本次调查显示，居住地为农村、家庭年收入低是影响妇女参加孕前健康检查的危险因素，与罗琳雪等［8］的调查结果一致。农村居民普遍文化程度不高，家庭收入偏低，相较于孕前健康检查，其更多关心的是家庭生计问题，故对孕前健康检查的重要性认识不足，行动不积极。为降低出生缺陷和孕产期并发症的发生率，我国于2010年实施了免费孕前优生健康检查项目，鼓励和支持育龄人群进行孕前健康检查［9］。妇幼保健院、计划生育服务中心和医院孕前门诊工作人员在开展讲座、咨询答疑等形式的健康教育外，还要定期进村入户开展国家免费孕前健康检查政策的宣传，尤其要关注农村和低收入人群对孕前健康检查的认知水平，让所有育龄妇女都认识到此项检查的重要性和可行性，能够积极主动接受孕前健康检查。

3．2．2 男性对孕前健康检查的认知不足，需提高男性的认知水平和参与度 本次调查中，丈夫文化程度越低的产妇接受孕前健康检查的比率较低，而孕前3个月丈夫饮酒和在家吸烟的比率分别占48．5%和51．5%。说明仍有相当多的男性未认识到孕前健康检查的重要性，不能主动适应生育需求而改变不良生活习惯，也影响了经产妇孕前健康检查的积极性。应通过各种形式广泛开展健康教育，让更多男性认识到生育质量的高低不仅与女性有关，还与自身的健康水平和家庭环境密切相关，能主动改变不良生活习惯，接受孕前健康检查。

3．2．3 高龄产妇的孕前健康检查意识不够，需加强健康教育 生育年龄推迟是全球性问题，美国20～29岁女性生育率下降，而35～44岁高龄女性的生育率在上升［10］。2013年由国家卫生计生委牵头，中国人口与发展研究中心开展的全国生育意愿调查情况显示：35～44岁妇女有生育要求意愿者占77%［11］。大量的循证医学证据表明，高龄是不良妊娠结局的独立危险因素［12］。本次调查的经产妇年龄≥35岁者占27．8%，两胎间隔＞10年者占24．7%，但高龄产妇接受孕前健康检查的比例较低，说明大部分高龄产妇对年龄增加所伴随的孕产期并发症增加无正确认识，妇幼工作人员应针对高龄备孕妇女开展孕前健康检查指导，实施针对性的干预措施，减少不良妊娠结局发生，提高出生人口素质［13］。

3．2．4 计划妊娠率不高，需进一步做好计划生育指导

计划妊娠是开展孕前保健工作的一个重要前提，国家免费孕前健康检查项目将提高计划妊娠比例列为该项目的重要目标之一［14］。关于孕期服务的需求，与意外妊娠二孩的妇女相比，计划妊娠妇女更希望在孕期接受营养保健指导，更重视营养调理和健康［5］。本次调查中意外妊娠的产妇占33．1%。妇产科医务人员和基层计生服务工作者应针对有生育意愿的夫妇，开展计划生育宣传和指导，协助有生育意愿的夫妇制定备孕计划，做好孕前健康检查，避免意外妊娠，以确保母婴健康。同时，对有二孩生育计划的夫妇，应根据其营养和健康需求，给予相应的孕前、孕期营养保健指导和健康教育。

3．2．5 缺乏专业的孕前健康检查指导，需加强对相关专业人员的培训 本次调查中，生育一孩时接受过孕前健康检查和有计划妊娠的妇女参加孕前健康检查的比率较高，与祁静等［4］的研究结果一致。同时，被调查对象中大部分有孕前保健咨询，但只有少部分接受了孕前健康检查，获取孕前保健知识的来源主要是个人经验，说明大部分经产妇有优生意识，但缺乏科学、全面的健康教育和专业的孕前健康检查指导。各级医疗机构和计划生育服务中心应加强对从事妇产工作人员的培训，强调孕前健康检查在优生优育中的重要性，提高育龄妇女对孕前健康检查的依从性。

本研究分析了“全面二孩”政策后张掖市经产妇接受孕前健康检查的情况，为医疗卫生和计划生育服务机构更好开展孕前保健工作提供了参考依据。但必须强调的是，本研究仅对已生育二孩产妇的孕前健康检查情况做了回顾性方便抽样调查，不能反映初孕夫妇和有二孩生育计划但目前尚未妊娠夫妇的孕前健康检查现状。在本研究基础上，对所有婚后有生育计划的家庭进行孕前健康检查情况和对免费孕前健康检查服务的满意度的调查，将是今后研究的重点。

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