10年间经产妇妊娠及分娩现状相关因素临床分析

徐建妹

（江苏省吴江市中医医院，吴江市第二人民医院，江苏吴江 215221）

近年,国家的人口政策逐渐放宽，经产妇再生育数量增多，但是随着年龄的增长，经产妇生育力逐渐下降。经产妇的产前保健、体检、排除妊娠隐患是产科医生的工作重点，随着胎儿期诊断的技术的不断提高，许多新生儿疾病和产妇妊娠期并发症都能够被及时发现，并可以在出生前或分娩后进行及时治疗。本文资料根据本院1999年1月～2009年2月产科分娩总数1 065例资料进行分析，现将材料总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据本院1999年产科分娩总数1 065例，其中，经产妇97例，发生率为9.1%。2009年分娩总数1 738例，其中，经产妇401例，发生率为23.1%。

1.2 方法

以1999年收治分娩的97例经产妇作为99年组。2009年的401例经产妇作为09年组。根据相关的临床资料记载分析两组经产妇的人口分布情况、年龄、孕周、孕产次进行比较，并分析两组经产妇妊娠期并发症、手术产的相关因素情况。

1.3 统计学方法

数据由SPSS 13．0统计软件包进行统计学分析，资料数据采用均数（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡放检验，各种率的比较采 或Logistic回归分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经产妇一般状况比较

经产妇的发生率呈明显增加趋势：1999年与2009年分娩的经产妇比较有显著性差异，P<0.05。两组的人口分布比较有显著性差异，P<0.05。经产妇的一般状况，初产妇、经产妇的发生率，剖宫产率见表1、2、3。

表1 两组经产妇一般状况比较（±s）

表1 两组经产妇一般状况比较（±s）

年份 经产妇数（n）城市居民（n） 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 产次（次）1999年2009年97 401 11 120 26.06±4.22 33.63±6.28 38.69±2.29 39.63±2.33 2.06±0.68 3.22±0.70 2.07±0.32 2.12±0.43

表 2 1999年和2009年初产妇、经产妇的发生率[n(%)]

表3 不同年份的两组剖宫产率的比较[n（%）]

经产妇妊娠期并发症巨大儿的发生率有所上升，两组比较有显著性差异。见表4。

2.2 经产妇剖宫产相关因素分析

数据显示胎儿宫内窘迫、巨大儿、社会因素要求手术的经产妇剖宫产率有上升趋势，两组比较有显著性差异。见表5。

表4 两组经产妇妊娠期并发症比较（n）

表5 两组经产妇手术产相关因素分析（n）

3 讨论

近年来城镇流动人口增加明显，生育指标控制不严，婚姻法的改变，使经产妇的总数明显增加，整体年龄有上升趋势。本研究表明经产妇孕妇过度重视孕期营养，导致饮食脂肪、蛋白质摄入量过多，使得胎儿宫内过度发育是造成上述结果的主要原因。另外，少数经产妇进行胎儿性别鉴定后，从孕产妇本人到其家庭对再次妊娠极其重视，呵护备制，运动量减少，营养搭配不合理，是造成巨大儿发生率上升的原因。文献报道，肥胖孕妇分娩>4 500 g巨大儿的概率是正常孕妇的3倍[1]，与初产巨大儿比较其正规产检率明显较低，过期妊娠发生比例升高。

随着计划生育工作的深入，在乡镇地区第二胎的生育年龄增大而延长至35岁以上，在临床工作中观察到高龄经产妇在妊娠期间并发症及分娩期难产症均高于适龄的初产妇。我院我院1999年产科分娩总数1 065例，其中经产妇97例，发生率为9.1%。2009年分娩总数1738例，其中经产妇401例，发生率为23.1%。

通过观察比较发现，经产妇妊娠期间并发症高于初产妇（P<0.05）；经产妇在分娩期间的并发症发生率升高，与初产妇相比（P<0.05）；正常生育产龄组产妇产程延长，1999年自然顺产正常初产妇占89.88%，而经产妇为62.59%，剖宫产率经产妇为22.68%，2009年剖宫产率经产妇有明显上升为37.41%。正常生育年龄组产妇自然顺产为高龄经产妇的1～2倍。高龄经产妇因难产而行剖腹产为正常初产妇5.4倍（P<0.01）。在剖宫产指征中除初产妇和经产妇共有头盆不称，胎位异常，胎儿窘迫三项外，另有高龄经产妇剖宫史，巨大儿或产妇要求,其次因在产程中高龄经产妇因母婴合并症而手术者居多；两组围产儿死亡均由于胎盘早剥，早剥面积达1/2所致胎死宫中。低体重儿均出现在经产妇的妊高征患者。由于胎盘供血不足，胎盘功能减退而造成胎儿宫内发育迟缓。 综合上述分析，加强高龄经产妇的产前监护、宣教，不断提高围产保健水平，预防并发症的发生是必要的。在预防的同时，积极治疗妊娠并发症，加强分娩监护，慎重选择分娩方式，适当放宽剖宫产指征，可使母婴安全度过妊娠期、分娩期，是值得关注的问题。

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