无痛人工流产术后即时放置两种宫内节育器的临床观察

郭 娟 吴晓云 吴伟平 冯秀珍 钱森美 鲁 丹 乐惠宝

浙江省湖州市妇幼保健院（313000）

本院从2015年开始在常规提供流产后避孕服务（PAC）的基础上，着力促进人工流产术后即时落实长效可逆避孕措施，2016年获得了由关爱至伊·流产后关爱项目授予的“PAC长效避孕示范基地”称号。现将本院在无痛人工流产术后即时放置宫内缓释系统（IUS）与宫Cu200宫内节育器（IUD）的临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2015年4月—2016年3月本院共行无痛人工流产术4046例，选择自愿要求在流产后即时放置IUD，且符合接收条件（术前体检及妇科检查正常，无生殖器畸形，排除其他全身器官严重急慢性疾病，能按要求随访）的妇女纳入观察。医护人员向观察对象介绍IUS和宫Cu200IUD的性能特点，由其自主选择IUD的类型，并签署知情同意书。共有240例观察对象选择了放置IUS，435例选择放置宫Cu200IUD。

1．2 方法

无痛人工流产手术结束时，确认完全流产，子宫收缩良好，无活跃出血后，由同一组医生放置IUS（德国拜耳医药保健有限公司）或宫Cu200IUD（武汉卫民医疗器械有限责任公司），所有观察对象术后常规服用抗生素预防感染。

1．3 随 访

告知观察对象于放置后1，3，6，12个月进行随访，了解IUD使用情况，对存在的问题给予咨询或处理。

1．4 统计学方法

应用SPSS 20．0软件进行数据的统计学分析。计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。使用 WHO开发的LTA 2．0软件，采用生命表法分析IUD的终止率。

2 结果

2．1 一般情况

两组观察对象除孕次外，其他几项指标的组间差异均有统计学意义，见表1。IUS组的停经天数短于宫Cu200组，但宫腔深度长于宫Cu200组。

表1 两组观察对象一般情况比较±s）

表1 两组观察对象一般情况比较±s）

组别 年龄（岁） 孕次 产次 停经天数 宫腔深度（cm）IUS组 29．7±3．4 2．9±0．8 1．2±0．5 46．7±4．4 9．5±0．6宫Cu200组 30．4±3．5 3．1±1．0 1．3±0．5 50．3±4．0 9．1±0．6 t 0．016 0．052 0．002 0．000 0．000 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．001 ＜0．001

2．2 终止情况

两种IUD的放置均顺利，无放置失败和子宫穿孔，术后3周内及使用期间无感染发生。使用1年共有65例观察对象失访，IUS组的失访率为8．7／100妇女年，宫Cu200组为10．9／100妇女年。使用1年期间仅宫Cu200组有1例带器妊娠，发生于放置后的195d。IUS组有1例完全脱落，宫Cu200组有7例完全脱落，所有脱落都发生在放置后的6个月内，两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。IUS组的主要终止原因为闭经，终止率为4．3／100妇女年，宫Cu200组的主要终止原因为疼痛／出血取器，终止率为4．4／100妇女年。IUS组和宫Cu200组的续用率分别为86．3／100妇女年、83．6／100妇女年，两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。

表2 两组置器6、12个月时的终止情况比较

2．3 副作用主诉情况

放器后1，3，6，12个月观察对象经期延长、月经量增多、腰腹酸痛和痛经主诉率，IUS组均低于宫Cu200组（P＜0．05）。闭经、月经量减少的主诉率IUS组高于宫Cu200组（P＜0．05）。阴道不规则出血主诉率，第1个月组间差异无统计学意义（P＞0．05），3，6，12个月IUS组高于宫 Cu200组（P＜0．05）。与白带相关的主诉率，两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。使用1年间IUS组有6例与激素相关的副作用主诉，其中2例体重增加，分别增加约2．5kg和3．5kg。2例主诉头痛或抑郁情绪，但不严重，2例发生面部痤疮。这些副作用主诉均发生在置器后的头3个月内，经咨询，暂未予治疗，观察情况稳定或减轻，未予取器。

表3 置器后1年内两组副作用主诉情况比较［例（%）］

3 讨论

虽然人工流产后放置IUD是预防再次非意愿妊娠最有效的方法之一，但此时放置IUD是否增加对女性生殖系统的损伤；IUD种类诸多，如何选择适宜的IUD种类或型号，临床医生心存顾虑［1］。本院开展PAC服务后，将对医护人员的培训作为重点，反复学习和多次讨论国际和国内的相关指南［2］，充分认识到早期妊娠流产后即时放置含铜IUD和含孕激素的IUS，不仅必要，而且可行，现有的证据表明其具有很好的安全性和有效性。

我们的具体做法：一是主动发现有长效可逆避孕方法（LARC）需求的服务对象，如已生育、有多次人工流产史或有剖宫产史的妇女，对她们给予重点咨询。告诉她们人工流产术后可以即时放置IUD，不仅免去再次置器手术的麻烦，尤其是无痛人流术后即刻放置，还避免了疼痛，减少了费用，这些优势对服务对象及其家属都有较好的说服力；二是在选择IUD的类型之前，客观的介绍含铜IUD和IUS的优点及可能的副作用，特别是对IUS，要说明月经模式改变的可能性，如不规则出血和闭经［3］；三是在开展人工流产后即时放置IUD工作之初，先由有经验医生放置，人员相对固定，取得经验后及时在团队内进行交流。通过上述努力，我院人工流产术后即时放置IUD的比例稳步上升，2016年人工流产后即时放置IUD的比例为33．3%，荣获了 “PAC长效避孕示范基地”的称号。

本研究的结果显示所观察的宫Cu200IUD和IUS使用1年的妊娠率均低于1／100妇女年，属于世界卫生组织定义的高效避孕方法。IUS的脱落率也很低，仅为0．4／100妇女年，尽管宫Cu200IUD的脱落率为1．6／100妇女年，但两组间差异无统计学意义。宫Cu200IUD和IUS的主要不同表现在因医疗原因取器方面，IUS以闭经为主，宫Cu200IUD以疼痛和出血为主。总体而言，使用1年时宫Cu200IUD与IUS续用率非常相似，如果去除失访所构成的终止（IUS组为8．7／100妇女年，宫Cu200组为10．9／100妇女年），宫Cu200IUD与IUS的续用率几乎接近95%。以上足以说明长效可逆避孕方法在有效减少流产后1年内重复流产率的作用。

本研究的结果为本院继续促进人工流产后即时放置IUD和IUS增强了信心、积累了经验。在与服务对象讨论IUD类型的选择时，对平时月经血量较多、有痛经的妇女可以推荐IUS；对月经血量不多、无痛经者，可根据自己的情况选择含铜IUD或IUS。尽管宫Cu200IUD和IUS所致的出血模式改变的形式不同，但是在置器之前及随访中，对相关问题的咨询都非常重要。

［1］ 剧蕴慧，冯园园，刘素巧，等．人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器临床效果对比研究［J］．现代中西医结合杂志，2017，26（5）：494－496．

［2］ 侯自红，吴尚纯，顾向应．产后和流产后使用长效可逆避孕方法的技术指南［J］．国际生殖健康／计划生育杂志，2013，32（4）：267－289．

［3］ 吴尚纯．左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的相关问题［J］．中华妇产科杂志，2007，42（4）：285－287．