卡贝缩宫素与卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产后出血的临床效果比较

张 敏

浙江省临安市人民医院（311300）

产后出血是分娩期严重的并发症之一［1］，预防和治疗产后出血对降低孕产妇死亡率具有重要的临床意义［2］。引起产后出血的原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为最常见原因，临床上多采用促进子宫收缩的药物。近年来，卡贝缩宫素用于防治产后出血已有报告。而卡前列腺素氨丁三醇可引起全子宫协调有力收缩，防治宫缩乏力所致产后出血。但两种药物在防治瘢痕子宫产妇剖宫产术后出血和安全性评价方面少见报道。因此，本文对卡贝缩宫素和卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产术后出血进行对比观察和分析。

1 材料与方法

1．1 一般资料

收集2016年1月－2017年1月在本院待产、有剖宫产史瘢痕子宫产妇110例。具有宫缩乏力性产后出血高危因素指征［3］，如双胎妊娠、羊水过多、神经过度紧张等。排除标准：①出血量：产时、产后2h、24h的出血量（容积法及称重法计算出血量［4］）；②第三产程时间；③24 h血红蛋白下降水平；④不良反应：产后出血率、血压、心律、消化道症状等。合并胎盘胎膜残留；②软产道损伤；③凝血功能异常；④前列腺素禁忌证；⑤凶险型前置胎盘；⑥严重的心血管和肝肾疾病。本研究经本院医学伦理学委员会批准，两组产妇均签署知情同意书。

1．2 治疗方法

两组胎儿娩出后立即双手按摩子宫，同时：①卡贝组给予卡贝缩宫素（辉凌制药有限公司，批准文号：H20093500）100μg，1min内缓慢静脉推注，1次／d。②卡前组给予卡前列腺素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183）250μg宫体注射，若无效可每隔15min注射1次，每日最大次数≤8次。

1．3 观察指标

1．4 统计学方法

采用SPSS16．0方法进行统计学分析，结果以（珚x±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组一般资料比较

根据随机数字表将110例分为卡贝组和卡前组各55例。两组年龄、孕次、产次、孕周比较，差别无统计学意义（P＞0．01），见表1。

表1 两组一般资料比较±s）

表1 两组一般资料比较±s）

组别 年龄（岁） 孕次 产次 孕周卡贝组（n＝55） 32．8±3．2 2．3±1．2 1．2±0．5 38．9±3．2卡前组（n＝55） 33．1±3．4 2．2±1．1 1．3±0．6 39．1±3．1 t－0．47 0．45 －0．94 －0．33 P 0．634 0．649 0．344 0．739

2．2 两组产后出血量比较

卡贝组与卡前组产后2h出血量［（410．3±50．1）ml，（395．8±44．6）ml］、产后 24h 出血量［（610．2±68．5）ml、（592．3±60．6）ml］，比较差异均无统计学意义（t＝1．60、1．45，P＝0．112，0．15、＞0．05）。

2．3 两组第三产程时间的比较

卡贝组与卡前组第三产程时间比较［（3．5±1．0）min、（3．7±1．2）min）］无统计学差异（t ＝－0．88，P＝0．380）。

2．4 两组24h血红蛋白下降水平比较

卡贝组与卡前组24h血红蛋白下降水平比较［（1．5±0．3）g／L、（1．4±0．2）g／L）］无统计学差异（t＝0．33，P＝0．737）。

2．5 两组不良反应情况比较

卡前组的不良反应发生率高于卡贝组（P＜0．05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

产后出血是引起孕产妇死亡的首要因素，积极防治产后出血是降低孕产妇死亡率的关键措施［5］。剖宫产后再次妊娠时宫缩乏力，易在围手术期发生大出血［6］。

对于宫缩乏力性产后出血，临床使用宫缩类药物促进宫缩，在出血前使用宫缩药品为最佳的防治时机［7］。虽然缩宫素具有促进子宫平滑肌收缩的作用，可有效预防产后出血，但由于每个人对缩宫素的敏感程度不同，缩宫素存在受体饱和的现象，很难控制有效剂量而影响缩宫效果，还会引起高血压、水钠潴留和心血管等一系列不良反应［7－8］。

卡贝缩宫素作为近几年新上市的一种人工合成的多肽类激素与天然催产素相似，可通过与子宫平滑肌的宫缩受体结合，达到引起子宫肌肉强制性收缩目的，进而压迫血管而达到止血目的。用药后2min起效，作用长达12h左右，可单次给药［9］。有研究指出，单次使用卡贝缩宫素相当缩宫素持续16 h的疗效［10］，因此，卡贝缩宫素又称为长效缩宫素。卡前列腺素氨丁三醇是近年来临床上用于流产和治疗宫缩乏力导致的产后出血，具有较长的半衰期，生物活性更高，用药后2～3min起效，作用约持续2 h，可引起子宫平滑肌强烈收缩从而压迫血窦并纠正宫缩乏力而发挥止血功能，对宫缩乏力所致的产后出血有显著的止血效果。王昕洁等［11］研究认为及时应用卡前列素氨丁三醇是治疗产后出血的有效措施之一。

本次观察资料显示，剖宫产产妇预防性应用卡贝缩宫素或卡前列腺素氨丁三醇均取得了确切的疗效，未发生产后出血，产后出血量、第三产程和血红蛋白下降水平两组也未见差异，疗效相似。但卡前列腺素氨丁三醇组的不良反应发生率高于卡贝缩宫素组，且卡前列腺素氨丁三醇价格昂贵。因此，本次观察结果认为，卡贝缩宫素可作为一种安全、高效、方便且性价比较好的预防瘢痕子宫剖宫产后出血的药物，值得临床应用。

［1］ 丰有吉，沈铿．妇产科学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2010：113－119．

［2］ 王小霞，张玉洁，康佳丽，等．卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠产后出血的临床疗效［J］．中南药学，2011，09（3）：234－236．

［3］ 袁蜀湘．卡前列腺素氨丁三醇在宫缩乏力高危产妇57例中的应用［J］．中国民族民间医药，2015（18）：110－111．

［4］ 邓小艳，谢纲，刘丹．卡前列素氨丁三醇与益母草注射液联合防治宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］．中南药学，2012，10（2）：149－151．

［5］ Zheng JS，Huang WX．Analysis of factors associated with primary hemorrhage after cesarean section ［J］．Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2003，7：26－28．

［6］ 陈桢，林邯枫，张柳琴．比较卡前列素氨丁三醇和缩宫素在预防瘢痕子宫产后出血的临床疗效分析［J］．中国实用医药，2014，（7）：195－196．

［7］ 付蕊红，韩艳，王辉．产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察［J］．中国计划生育学杂志，2015，23（7）：468－470．

［8］ 陈晓．卡前列素氨丁三醇注射液配伍缩宫素防治产后出血的临床观察［J］．山西医药杂志，2013，42（14）：806－807．

［9］ Amsalem ，Aldrich CJ，Oskamp M，et al．Postpartum uterine response to oxytocin and carbetocin［J］．The Journal of reproductive medicine，2013，59（3）：167－173．

［10］ Attilakos G，Psaroudakis D，Ash J，et al．Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following cesarean section：the results of a double－blind randomized trial［J］．BJOG，2010，117（8）：929－936．

［11］ 王昕洁，陈巧玲．缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观察［J］．吉林医学，2011，32（3）：473－474．