侵袭性凸面脑膜瘤的临床诊断及治疗

钟斌

（岳阳市中医院神经外科，湖南 岳阳 414000）

侵袭性凸面脑膜瘤的临床诊断及治疗

钟斌

（岳阳市中医院神经外科，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨临床侵袭性凸面脑膜瘤诊疗经验，并进行总结。方法对疑似30例侵袭性凸面脑膜瘤患者进行CT、MRI术前检查，以病理检查为金标准，结合检查结果进行镜下肿瘤切除术治疗，对肿瘤影像学特点及手术疗效进行总结。结果经CT与MRI检查所有患者均存在大脑凸面病变，对照病历检查结果，CT诊断准确27例，MRI诊断准确28例。CT检验敏感性为90%，MRI检验的敏感性为93.33%，kappa= 1.617，一致性较好。16例行肿瘤SimpsonⅠ级、Ⅱ级切除，占53.3%，14例行肿瘤Ⅲ级切除，占46.7%，肿瘤Ⅲ级切除患者术后均行常规放疗。术后随访发现5例行肿瘤SimpsonⅠ级、Ⅱ级切除治疗患者与3例行肿瘤Ⅲ级切除治疗患者复发，复发率达26.7%，6例死亡，死亡率达20.0%。结论侵袭性凸面脑膜瘤影像学、病理学检查均有良性肿瘤特征，手术完全切除病变部位与术后患者接受辅助放疗在降低患者术后复发率、病死率方面具有显著疗效，可有效预防患者术后复发，延长患者存活时间。

脑膜瘤；侵袭性；影像诊断；手术治疗

侵袭性脑膜瘤属于中枢神经系统原发性病变，一般浸润颅骨、血管间隙、蛛网膜、硬脑膜等邻近的组织，是一种良性脑膜瘤，但预后效果不佳，容易复发，其复发与肿瘤侵袭性生长有直接联系[1]。加强临床患者对此类疾病的认知与了解，从根本上进行预防与治疗，才是提高此类疾病临床治疗效果的关键[2]。本文对30例侵袭性凸面脑膜瘤患者进行回顾性研究，对其临床特点及治疗方式进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月～2015年12月检查确诊并接受治疗的30例侵袭性凸面脑膜瘤患者进行回顾性研究，男21例，女9例，患者年龄34～65岁，平均（47.38± 5.14）岁，患病时间一般在15 d～3个月左右，平均（49.60± 9.30）d。经组织病理检查证实患者均为良性病变，但均有浸润性生长症状。21例患者临床症状以恶心、头痛、视力模糊为主，其中10例患者有轻度肢体偏瘫症状，8例患者有记忆力下降、性格改变等症状，3例患者有癫痫症状，9例患者临床无明显症状。

1.2 方法

1.2.1 临床病例检验 影像学检查：所有患者术前接受CT、核磁共振检查，观察患者病灶部位、大小、形态以及肿瘤生长情况、周围被侵袭的脑组织、脑膜、颅骨或颅骨外组织结构表现情况，总结侵袭性脑膜瘤影像特点，对所有患者病灶及被侵及的脑组织、脑膜或颅骨组织进行病理检查，以此判断患者脑膜瘤的良恶性病变情况。

1.2.2 手术治疗 依据影像学检查结果给予患者显微镜下肿瘤切除术治疗，脑膜侵袭型患者在显微镜下沿肿瘤于蛛网膜界面进行分离，对重要的皮质功能区发生粘连且较为严重的10例患者，给予保留并电灼薄层肿瘤实质治疗，术后接受常规放疗进行辅助治疗。颅骨侵袭型患者术中切断颅外粗大的供瘤血管，将被浸润的颅骨去除后电灼硬膜血管，然后在显微镜下沿蛛网膜间隙将肿瘤完整切除，对于广泛浸润颅骨、硬脑膜的肿瘤患者无法行肿瘤全切除治疗，尽最大可能切除肿瘤，并去除侵犯颅骨及硬脑膜，术后患者接受常规放射治疗。统计患者手术治疗情况及术后复发、病死情况。

1.3 观察指标 统计患者影像学检查结果与治疗措施，对比分析CT检查与MRI检查敏感性，通过kappa检验比较其结果一致性，并对术后患者进行随访统计其复发、病死情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0统计处理数据，患者病程、年龄、肿瘤直径以“±s”表示，应用t检验比较，患者术后复发、病死比例以百分率表示，组间比较应用χ2检验，其中检验采用kappa检验，比较其一致性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像检查结果 经CT与MRI检查所有患者均存在大脑凸面病变，其中12例患者为颅骨侵袭型，18例患者为脑膜侵袭型，肿瘤直径一般为3 cm～10 cm，平均（6.18±1.22）cm。脑部CT征象显示17例患者肿瘤呈等密度阴影，8例患者肿瘤呈高密度阴影，5例患者肿瘤征象呈混杂密度阴影，且肿瘤边界毛糙不平整，多呈结节、类圆形、分叶状或扁平状状肿瘤，其中15例患者肿瘤呈结节状，8例患者呈类圆形，4例患者呈扁平状，3例患者呈分叶状。核磁共振检查显示患者T1WI、T2WI平扫呈混杂信号，多为不均匀强化，其中22例患者肿瘤不均匀强化，其中5例患者伴囊性病变，8例患者肿瘤呈均匀强化。22例患者脑膜尾征粗短。18例患者肿瘤周围明显水肿，12例患者肿瘤中线结构移位。

2.2 影像学检查比较 临床病理检查30例为侵袭性凸面脑膜瘤。其中CT诊断准确27例,MRI诊断准确28例。CT检验敏感性为90%，MRI检验的敏感性为93.33%，kappa= 1.617。见表1。

表1 影像学检查比较Table 1 Comparison of imaging studies

2.3 外科手术结果 18例脑膜侵袭型患者中有8例患者行肿瘤Simpson I级、Ⅱ级切除，10例患者行肿瘤Ⅲ级切除治疗，12例颅骨侵袭型患者中8例患者行肿瘤Simpson I级、Ⅱ级切除，4例患者行肿瘤Ⅲ级切除治疗。肿瘤Ⅲ级切除患者术后均接受常规放射治疗。术后患者轻度肢体偏瘫症状、视力模糊等临床症状明显好转。术后对患者进行随访，随访时间为0.5～3年，调查显示8例患者脑膜瘤复发，其中5例患者为脑膜侵袭型，术后3例患者未行放射治疗，2例行放射治疗；另外3例复发患者为颅骨侵袭型，术后2例患者未行放射治疗，1例行放射治疗。6例患者死亡，4例脑肿瘤患者为单纯的手术切除病灶治疗，2例患者通过手术切除病灶治疗+放射治疗。其中3例患者因脑肿瘤复发引起患者颅内压慢性升高、脑疝而死亡，1例患者术后因脑功能衰竭、放射性脑水肿加重而死亡，1例患者因肺心病死亡，1例患者因癫痫发作造成患者意外死亡。见表2。

表2 脑膜瘤患者具体治疗情况及术后复发、病死情况(n)Table 2 Meningioma patients with specific treatment and postoperative recurrence,death(n)

3 讨论

脑膜瘤是临床中枢神经系统常见病症，发生率一般在15.0%～20.0%左右[3]，Ⅱ级～Ⅲ级脑膜瘤即有侵袭性，虽为良性病变，但复发风险高。临床侵袭性脑膜瘤患者较少，发病率较低，因其影像学检查常具有非特异性征象，使其临床确诊相对较为困难，且术后患者预后效果不佳。临床影像学检查显示侵袭性脑膜瘤患者具有以下特征：肿瘤具有不规则形态，多呈分叶状，且呈不均匀密度分布，肿瘤内部结构容易发生囊性病变或坏死；肿瘤周围可见明显水肿，且多数患者水肿程度较为严重；具有较为丰富的供血结构，少数患者肿瘤可见钙化灶，邻近颅板骨质容易发生不同程度的破坏，使正常脑组织与肿瘤相连接的环形低密度区脑脊液消失[4]。临床有研究显示术前应用核磁诊断技术对侵袭性脑膜瘤进行扫描显示肿瘤与正常脑组织具有清晰的分界面，且肿瘤有囊性强化，T1WI扫描肿瘤为不均匀强化，表明核磁诊断技术在侵袭性脑膜瘤的检查中具有重要的诊断价值[5]。本文研究显示CT诊断技术在对侵袭性脑膜瘤患者进行扫描时可以明确病灶形态、大小及其范围，对病灶密度情况有较高的分辨率，应用核磁技术T1WI、T2WI进行，肿瘤多为不均匀强化或伴囊性病变，且多数可见明显的短粗的脑膜尾征、周围水肿，与上述研究观点基本符合，但临床诊断敏感性相对较低，分析原因可能与癌细胞呈伪足样广泛性浸润颅骨、血管间隙、蛛网膜、硬脑膜等邻近组织，使患者脑细胞长期处于被压迫状态而萎缩，造成患者脑功能损伤，并非是癌细胞直接浸润[5]。临床有报道记载，对于脑颅底部较小（直径＜1.2 cm）肿瘤，MRI具有较高的分辨率，但CT检查对于较小肿瘤分辨率较低[6]。由此可以肯定影像检查在侵袭性脑膜瘤患者的诊断中应用价值。所以，CT与MRI诊断技术在侵袭性脑膜瘤诊断中虽具有较高的应用价值，临床针对侵袭性脑膜瘤患者的临床检查，应该将患者症状表现与CT、核磁技术、造影等影像检查技术相结合进行综合检查与分析，以此避免漏诊、误诊情况，提高临床脑膜瘤诊断准确率[7]。临床侵袭性脑膜瘤多以大脑凸面脑外、颅内占位性病变为主[8]，临床影像学检查可见肿瘤周围明显水肿、鼠尾征短粗不明显、呈扁平状或蘑菇状的肿瘤、肿瘤边界毛糙不平整、肿瘤内生长性坏死、肿瘤周围血管明显扩张、动静脉分流等明显特征，病理检查患者病变部位具有正常的组织结构与细胞形态，癌细胞呈非典型性增生[9]。

临床该病治疗主要通过外科手术切除病灶的方式进行根治。临床有报道脑膜瘤患者预后效果与外科手术是否完全切除病灶有直接关系[10]。研究显示行SimpsonⅡ级～Ⅳ级手术切除病灶患者术后无论是否接受放射疗法进行辅助治疗，患者均具有较高的复发率，对Ⅲ级以上手术切除病灶治疗患者，无论患者是否完全切除病变部位以及术后是否接受放射治疗，绝大部分患者均会复发，病情复发患者不能接受化学疗法与γ刀控制，唯一可靠有效的治疗方式是再行手术切除病灶治疗[11]。本文研究显示，30例侵袭性凸面脑膜瘤患者主要以脑膜侵袭型与颅骨侵袭型为主，16例患者行肿瘤Simpson I级、Ⅱ级切除治疗，占53.3%，14例患者行肿瘤Ⅲ级切除治疗，占46.7%，肿瘤Ⅲ级切除患者术后均接受常规放射治疗。术后进行随访，调查显示8例患者脑膜瘤复发，5例肿瘤Simpson I级、Ⅱ级切除治疗患者，3例为肿瘤Ⅲ级切除治疗患者，复发率达26.7%。6例患者死亡，4例患者为单纯的手术切除病灶治疗，2例患者通过手术切除病灶治疗+放射治疗，死亡率达20.0%。由此可见，侵袭性脑膜瘤患者术后复发与死亡患者多以未行放射治疗与行肿瘤Ⅲ级切除治疗患者为主。虽然外科手术切除病灶后，侵袭性脑膜瘤患者仍具有较高的复发率，但临床仍将手术切除治疗作为治疗侵袭性脑膜瘤的首选治疗手段，外科手术是否完整切除病变部位与侵袭性脑膜瘤患者预后恢复情况有着直接影响，对于行Ⅲ级以上手术切除治疗的脑膜瘤患者，病灶全切与术后接受辅助放射治疗，在延长患者存活时间，降低患者复发率，死亡率方面具有重要意义[12]。

临床有研究报道，侵袭性脑膜瘤患者治疗期间接受辅助放射治疗可以显著增加患者的存活时间，γ刀在预防侵袭性脑膜瘤患者术后复发方面有着显著疗效，特别是对较小肿瘤术后复发，而外科手术结束早期应用辅助放射治疗在提高肿瘤控制与降低患者存活期内放射治疗带来的相关并发症方面具有显著疗效，且可显著预防脑膜瘤Ⅱ级、Ⅲ级切除患者术后复发与病情发展[13-14]。本组研究显示，术后接受辅助放疗患者14例，复发患者3例，死亡患者2例，复发与死亡比例分别占21.43%、14.29%，而未行辅助放射治疗的16例患者中，复发患者5例，死亡患者4例，复发与死亡比例分别占31.25%、25.00%。可见侵袭性脑膜瘤患者在手术切除病灶后接受辅助放射治疗，可有效降低术后患者复发率与病死率，由此可肯定术后辅助放射治疗在预防侵袭性脑膜瘤患者术后复发与病死方面具有重要意义[15-16]。

综上所述，侵袭性凸面脑膜瘤影像学、病理学检查均有良性肿瘤特征，手术完全切除病变部位与术后患者接受辅助放疗在降低患者术后复发率、病死率方面具有显著疗效，可有效预防患者术后复发，延长患者存活时间。

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The clinical diagnosis and treatment of invasive convex meningioma

Zhong Bin
(Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yueyang,Hunan,414000,China)

ObjectiveThe clinical diagnosis of invasive convexity meningiomas sum up the experience.Methods30 cases of suspected inva-sive convexity meningioma patients with CT,MRI preoperative examination to biopsy as the gold standard,combined with test results of endoscopic tumor resection,tumor imaging characteristics and surgical treatment were summarized.ResultsBy CT and MRI all patients had cerebral convexity disease control medical test results,diagnostic accuracy of 27 cases of CT,MRI diagnostic accuracy of 28 cases.CT test sensitivity was 90%,sensitivity of MRI test was 93.33%,kappa=1.617,in good agreement.16 Simpson underwent tumor grade,Ⅰ,Ⅱstage resection(53.3%),14 cases gradeⅢ tumor resection,46.7%gradeⅢtumor resection patients underwent conventional radiotherapy.Postoperative follow-up was found in 5 cases the tumor Simpson I level,Ⅰ,Ⅱ stage resection and 3 patients underwent tumor resection in patients with gradeⅢ recurrence rate was 26.7%,6 deaths,the mortality rate of 20.0%.Conclusion convexity meningioma invasive imaging studies,pathological features were benign,complete surgical resection of the lesion patients treated with adjuvant radiotherapy in reducing the recurrence rate of patients,mortality has a significant effect,can effectively prevent patients recurrence,prolong survival time.

Meningioma;Invasive;Imaging diagnosis;Surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.002