电针疗法对急性脑梗死偏瘫患者的影响观察

胡海冰，张利娟，李海鹏，冯刚华

（郴州市第一人民医院神经内科，湖南 郴州 423000）

电针疗法对急性脑梗死偏瘫患者的影响观察

胡海冰，张利娟，李海鹏，冯刚华

（郴州市第一人民医院神经内科，湖南 郴州 423000）

目的 探讨电针疗法对急性脑梗死偏瘫（Acute cerebral infarction hemiplegia，ACIH）的疗效情况。方法按照随机数字表将84例ACIH患者随机分为观察组以及对照组，各42例。两组均接受常规治疗及康复训练，对照组配合施以患侧肢体电针疗法，观察组配合双侧肢体电针疗法；比较两组卒中神经功能缺损（NDS）评分、日常生活能力（ADL）评分、运动功能（FMA）评分及治疗总有效率。结果1个疗程后，观察组NDS评分、ADL评分及FMA评分均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率达92.8%，显著高于对照组76.2%（P＜0.05）。结论与传统患侧肢体电针疗法相比，采用双侧肢体电针疗法可显著改善ACIH患者日常生活能力及运动能力，促进患者神经功能恢复，提高患者临床疗效，值得推广。

电针疗法；急性脑梗死偏瘫；治疗效果；临床观察

急性脑梗死（脑卒中）多发于中老年人群，本病具有较高的病死风险，即便抢救成功，70%～80%的存活者仍伴随较为严重的后遗症（如偏瘫等）[1]。ACIH患者的生活难以自理、自主运动困难、认知能力低下，给家庭护理带来了巨大负担。研究指出[2]，在急性脑梗死发病早期应用电针疗法可显著改善急性脑梗死患者的预后、提高偏瘫康复效果，双侧电针作为患侧电针的改良方法，其在ACIH的辅助治疗、康复治疗中的应用效果值得研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 严格按照入选、排除标准将郴州市第一人民医院神经内科收治的84例ACIH病例纳入研究对象，所选患者均在2014年6月～2015年12月间入院，且经MRI、颅CT检查确诊为急性脑梗死，伴随偏瘫体征。采用随机数字表法将上述病例分为两组作对比研究，各42例。观察组，男27例，女15例；年龄46～82岁，平均（53.8±3.4）岁；平均病程（3.2±1.2）年，轻度偏瘫5例，中度偏瘫20例，重度偏瘫17例；合并高血压28例，糖尿病9例，冠心病5例。对照组，男25例，女17例；年龄45～80岁，平均（53.7±3.2）岁；平均病程（3.1±1.5）年，轻度偏瘫7例，中度偏瘫19例，重度偏瘫16例；合并高血压25例，糖尿病10例，冠心病7例。两组患者的入院时神经功能缺损程度、合并症、性别年龄、病程等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选及排除标准 （1）入选标准：患者相关症状、影像学检查结果符合临床对于ACIH的判断标准[3]；所选病例均为初发病例；均签署电针治疗同意书。（2）排除标准：合并意识障碍者；合并严重肾、心、肝疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 两组患者在入院后均由医师根据其病情采取降压、抗凝、降血粘、抗血小板、改善脑代谢、氧疗等对症治疗，在此基础上观察组予以双侧电针治疗（四肢均予以电针治疗）、对照组仅对患肢行电针治疗，在治疗期间两组患者均进行康复训练。现将电针疗法作如下阐述。

（1）治疗时机：入院对症治疗一段时间后，待患者体征正常、神志恢复、病情基本稳定后考虑采取电针疗法。

（2）穴位选取：上肢取外关、阳池、合谷、手三里、肩髃穴；下肢取承山、太冲、足三里、阳陵泉、解溪穴。

（3）操作方法：选适合型号的不锈钢材质毫针（常用1.5寸、28号毫针），针刺前作穴位消毒，于穴位进直针1～1.2寸，反复插捻、旋转得气，应用JJ301型经络诊疗器（山西平遥卜宜仪器厂生产），调节电针频率至可耐受范围对针刺穴位进行电刺激，15～20 min/次，1次/d，连续治疗20 d为1个疗程。

1.4 观察指标

（1）NDS评分[4]：采用美国NIHSS量表评估ACIH患者的神经缺损情况，满分35分，评估内容包括意识、视力、肢体运动、协调性、语言、感觉等，评分越低说明神经缺损程度越轻、恢复效果更好。

（2）FMA评分[5]：应用FMA积分量表对患者的上肢、下肢的运动功能进行详细评估，包括反射、协同、屈伸能力等，总分100分，根据评分结果将运动功能分为轻度障碍（96～100分）、中度障碍（85～95分）、显著障碍（50～84分）、重度障碍（＜50分）。

（3）ADL评分[6]：应用BI指数量表对两组患者的生活活动、自理情况进行评估，包括进食、如厕、洗澡、行走等10项评估内容，总分100分，根据评分情况将自理能力分为良好（＞60分）、中度残疾（41～60分）、重度残疾（21～40分）、完全依赖（20分及以下），评分越高则说明自理能力越好。

（4）临床疗效[7]：参照NDS、FMA、ADL功能性评估结果，将ACIH的治疗效果分为显效（疗程结束后，与基线值相比，NDS评分减少75%以上，且FMA评分、ADL评分均增加90%以上）、好转（疗程结束后，与基线值相比，NDS评分减少46%～75%、且FMA评分、ADL评分均提高51%～90%）、无效（患者NDS、FMA、ADL改善未满足上述要求）三种。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法 应用统计软件SPSS 13.0对组间计量、计数资料分别作检验，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能性评估结果 在治疗前，两组的NDS、FMA、ADL评分比较，差异无统计学意义；在治疗后，观察组的NDS、FMA、ADL评分均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组的NDS评分、FMA评分、ADL评分对比（±s,分）Table 1 Before and after treatment,NDS score,FMAscore andADL score of two groups were compared(±s,points)

表1 治疗前后两组的NDS评分、FMA评分、ADL评分对比（±s,分）Table 1 Before and after treatment,NDS score,FMAscore andADL score of two groups were compared(±s,points)

P值0.820 0.000 0.698 0.000 0.527 0.000项目 时间NDS评分FMA评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=42）27.5±1.9 19.2±1.3 23.5±2.2 75.6±4.3 33.2±1.9 75.9±4.2对照组（n=42）27.4±2.1 23.9±1.8 23.7±2.5 59.8±3.7 33.5±2.4 53.7±2.9 t值0.229 -13.718 -0.389 18.050 -0.635 28.189

2.2 临床疗效 观察组的显效率、总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效对比(n)Table 2 The curative effect of two groups were compared(n)

3 讨论

在ACIH的临床治疗中，除常规药物治疗外，中医疗法（如针灸、中药方剂）、物理疗法（神经电刺激法）等也具有较好的辅助效果[8]。近年来，电针疗法作为一种新型的复合型辅助疗法，在ACIH的康复治疗中的应用越来越多，该方法将中医针灸与电疗法相结合[9]。而根据中医理论[10]，中风偏瘫的形成与气滞血瘀关系密切，而通过刺激上肢的外关、阳池、合谷、手三里、肩髃穴；下肢的承山、太冲、足三里、阳陵泉、解溪穴可达到通经活络、活血化瘀目的，电针联合针灸则能有效地增强神经刺激效果，并促进了患者神经功能、运动功能的康复[11]。

另外，研究也提示，在患肢电针疗法基础上改良的双侧电针疗法的作用持久、疗效更确切，这也与双侧电针可促进全身血液循环、扩大刺激范围密切相关,然而目前关于电针疗法的研究多集中于常规治疗和电针疗法疗效的对比[12]。本文结果显示，经双侧电针治疗，ACIH患者的运动功能、生活活动功能、神经功能的康复效果及临床疗效均显著优于患侧电针（P＜0.05）。这也说明，与传统患侧肢体电针疗法相比，采用双侧肢体电针疗法可显著改善ACIH患者日常生活能力及运动能力。

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Clinical observation of electroacupuncture therapy for patients with acute cerebral infarction hemiplegia

Hu Hai-bing,Zhang Li-juan,Li Hai-peng,Feng Gang-hua
(Neurology department of Chenzhou No.1 people’s hospital,Chenzhou,Hunan,423000,China)

ObjectiveTo study the effect of electroacupuncture therapy in patients with acute cerebral infarction hemiplegia(ACIH).Methods84 cases of patients with ACIH were randomly divided into 2 groups.2 groups were received routine treatment and rehabilitation training.The control group(n=42)were treated with electroacupuncture therapy of ipsilateral limb,the bservation group(n=42)were treated with electroacupuncture therapy of bilateral limb.The neurological deficit score(NDS),activity daily liviing(ADL),Fugl-Meyer motor function assessment(FMA)of 2 groups were compared.ResultsAfter a course of treatment,the NDS,ADL and FMA of the observation group were significantly better than the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 92.8%,which was significantly higher than that of the control group76.2%(P＜0.05).Conclusion Compared with the traditional electroacupuncture of the ipsilateral limbs,the electroacupuncture therapy of bilateral limb can significantly improve the ability of daily life and exercise capacity,promote nerve function recovery,improve clinical efficacy,it is worth promoting.

Electroacupuncturetherapy;Acute cerebral infarction hemiplegia;Treatment effect;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.004